利用SPECT影像技术评估糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的相关性.pdf
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1、论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024基金项目:四川省资阳市科学技术局 2023 年度第二批市级科研计划项目(编号:zykjjsc20-yyjc-2023-04)作者简介:李盈(1989.3-),女,四川资阳人,本科,主治医师,主要从事眼底疾病和眼眶整形研究通讯作者:王大庆(1969.4-),男,四川广安人,博士,主任医师,副教授,主要从事眼表、眼眶及眼整形研究利用 SPECT 影像技术评估糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的相关性李 盈1袁2袁3袁李 涛2袁3袁王 潇4袁唐 娟5袁王
2、大庆1袁2渊1.川北医学院附属医院眼科袁四川 南充637000曰2.资阳市中心医院眼科袁四川 资阳641300曰3.资阳市中心医院眼科重点实验室袁四川 资阳641300曰4.资阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科袁四川 资阳641300曰5.资阳市中心医院内分泌科袁四川 资阳641300冤摘要院目的采用SPECT影像技术探索糖尿病视网膜病变渊DR冤与糖尿病肾病渊DKD冤的相关性遥方法回顾性分析2022年3月-2023年4月就诊于资阳市中心医院明确诊断为2型糖尿病渊T2DM冤视网膜病变患者250例袁按照世界卫生组织制定的DR分期标准进行分组袁分为无明显DR渊Non-DR冤组尧轻度NPDR组尧中度NPDR
3、组尧重度NPDR组和PDR组袁共5组袁每组50例遥其中男115例渊230眼冤袁女135例渊270眼冤袁均采用99m Tc-DTPA核素肾动态显像技术测定肾小球滤过率渊GFR冤遥比较不同DR分组中TG尧TC尧HDL-C尧LDL-C尧HbA1c尧Scr尧BUN尧UAlb尧ACR尧mALb尧GFR水平袁以及无明显DR尧轻度NPDR尧中度NPDR尧重度NPDR和PDR组中DKD发病率遥结果与无明显DR组比较袁轻尧中尧重度NPDR和PDR组HbA1c尧TG尧TC尧LDL-C尧Scr尧BUN尧UAlb和ACR水平逐渐升高袁HDL-C尧GFR逐渐降低渊 约0.05冤遥 Logistic回归分析显示袁 DR与
4、Scr尧BUN尧UAlb尧ACR和GFR显著相关渊 约0.05冤曰DR患者中袁DKD的总体发病率为43.24%袁与无明显DR比较袁轻尧中尧重度NPDR和PDR组的DKD发病率逐渐增加渊 约0.05冤遥肾动态SPECT成像技术分析显示袁与无明显DR比较袁轻尧中尧重度NPDR和PDR组的肾区面积尧肾脏深度逐渐增大袁血液灌注率尧吸收率及GFR逐渐降低渊 约0.05冤袁各组峰值时间比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论在DR患者中早期采用SPECT成像技术进行肾病筛查袁可早期尧无创筛查出DKD袁及时采取干预措施袁将有效延缓DKD的发展袁提高糖尿病患者的生存质量遥关键词院SPECT曰2型糖尿病曰糖
5、尿病性视网膜病变曰糖尿病肾病中图分类号院R587.2曰R774.1曰R445.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.018文章编号院1006-1959渊2024冤05-0108-05Correlation Between Diabetic Retinopathy and Diabetic Nephropathy by SPECT Imaging TechniqueLI Ying1,2,3,LI Tao2,3,WANG Xiao4,TANG Juan5,WANG Da-qing1,2(1.Department of Ophthalmology,
6、the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical University,Nanchong 637000,Sichuan,China;2.Department of Ophthalmology,Ziyang Central Hospital,Ziyang 641300,Sichuan,China;3.Key Laboratory of Ophthalmology,Ziyang Central Hospital,Ziyang 641300,Sichuan,China;4.Department of Otolaryngology-Head and Ne
7、ck Surgery,Ziyang Central Hospital,Ziyang 641300,Sichuan,China;5.Department of Endocrinology,Ziyang Central Hospital,Ziyang 641300,Sichuan China)Abstract:Objective To explore the correlation between diabetic retinopathy(DR)and diabetic kidney disease(DKD)by SPECT imaging.Methods Aretrospective analy
8、sis of 250 patients with type 2 diabetic(T2DM)retinopathydiagnosed in Ziyang Central Hospital from March 2022 to April 2023was performed.According to the DR staging criteria established by the World Health Organization,the patients were divided into five groups:non-DR(Non-DR)group,mild NPDR group,mo
9、derate NPDR group,severe NPDR group and PDR group,with 50 patients in each group.Glomerular filtrationrate(GFR)was measured by 99m Tc-DTPA renal dynamic imaging in 115 males(230 eyes)and 135 females(270 eyes).The levels of TG,TC,HDL-C,LDL-C,HbA1c,Scr,BUN,UAlb,ACR,mALb and GFR in different DR groups
10、were compared,as well as the incidence of DKD in non-DR,mildNPDR,moderate NPDR,severe NPDR and PDR groups.Results Compared with non-DR group,the levels of HbA1c,TG,TC,LDL-C,Scr,BUN,UAlb and ACR in mild,moderate and severe NPDR and PDR groups increased gradually,while HDL-C and GFR decreased graduall
11、y(0.05).Logistic regression analysis showed that DR was significantly correlated with Scr,BUN,UAlb,ACR and GFR(0.05).In DR patients,the overall108论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024世界卫生组织 2023 年调研报告显示,目前全球有 4.63 亿糖尿病患者,并预测到 2045 年将有 7 亿糖尿病患者,目前已经成为严重影响人类生存质量
12、的公共卫生问题1,2。糖尿病患者往往由于血糖水平控制不佳,导致全身多处微血管出现病变,其中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)和糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是最严重的两种微血管并发症3,4。DR 在致盲性视网膜血管疾病中占居首位,是成年人失明的主要原因之一;而 DKD 早已是发达国家和地区终末期肾病(end-stage renaldisease,ESRD)的首要原因,且 DKD 患病率随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长5,6。视网膜血管是全身唯一肉眼可见的血管部位。DR 通过散瞳检查眼底即可进行诊断,操作方法简单,安全性高
13、,医疗费用低7。然而 DKD 的诊断却复杂很多,除需要观察蛋白尿或肾小球滤过率外,还必须进行肾脏穿刺病理检查来明确是 DKD 或者糖尿病合并其他肾病(non-diabetic kidney disease,NDKD),因此诊断DKD 复杂,风险大,医疗费用高8,9。SPECT 影像技术是借助于单光子核素标记药物来实现体内功能和代谢显像的仪器,是核医学影像的基本仪器之一;相比于肾脏穿刺,可动态显示肾病血流灌注量和肾小球滤过率的变化情况,具有无创、安全性高等优势10,11。本研究旨在通过收集 250 例 DR 患者相关临床数据,分析患者相关肾脏指标,并利用 SPECT 影像技术进行肾脏动态显影,从
14、而评估 DR 与 DKD 的相关性。1资料与方法1.1 一般资料 选取从 2022 年 3 月-2023 年 4 月就诊于资阳市中心医院明确诊断为 T2DM 患者250例,按照世界卫生组织制定的 DR 分期标准分为5 组,无明显 DR(Non-DR)、轻度 NPDR 组、中度NPDR 组、重度 NPDR 组和 PDR 组各 50 例。其中男 115 例(230 眼),女 135 例(270 眼);年龄 3673岁,平均年龄(54.28依18.27)岁。所有眼部数据均采集双眼,取平均值。本研究严格遵守资阳市中心医院伦理委员会关于 ECT 成像技术在评估糖尿病性视网膜病变与心血管病变和糖尿病肾病的
15、相关性研究 的伦理批件要求,所有患者均签署关于该研究相关的知情同意书,患者在整个实验过程中充分知晓风险并随时享有退出的权利。纳入标准:初次就诊于我院的糖尿病患者,未进行 DR 和 DKD 相关治疗。排除标准:圆锥角膜及疑似圆锥角膜、角膜营养不良、青光眼、急性肾损伤、1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性高血糖症状(伴有重度酮尿)、急性感染、既往肾脏病史。1.2 方法1.2.1 血指标检测 抽取患者空腹静脉血液,采用全自动生化仪(盛信康,SK6000,中国)分析患者空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(H
16、bA1c),使用自动生化分析仪评估血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平,并进一步分析24 h 尿白蛋白(UAlb)、尿白蛋白/肌酐(ACR)、微量白蛋白水平、尿肌酐。1.2.2 SPECT 检查 受检者饮水 500 ml,排空膀胱,取仰卧位,探头视野包括双肾及膀胱。将注射器置于距离探头 30 cm 的检查床固定位置。采用“弹丸”式静脉注射显像剂 99mTc-DTPA 静脉注射,每次 80 kBq/10 kg,最大注射体积不超过 1.0 ml(北京原子高科有限公司提供,放化纯跃95%,剂量 185MBq),用单光子发射型电子计算机断层扫描仪(北京通用电气华伦医疗设备有限公司,产品标准:YZB
17、/国 0136-2003)进行动态显像扫描,启动采集程序进行动态采集并计算 GFR。糖尿病肾病的诊断标准见表 1。1.3 观察指标 比较不同 DR 分组中 TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、Scr、BUN、UAlb、ACR、mALb、GFR 水平,以及无明显 DR 组、轻度 NPDR 组、中度 NPDR组、重度 NPDR 组和 PDR 组中 DKD 发病率。incidence of DKD was 43.24%.Compared with non-DR,the incidence of DKD in mild,moderate,severe NPDR and PDR groups
18、 increased gradually(0.05).The analysis of renal dynamic SPECT imaging technology showed that compared with no obvious DR,the renal area and renal depth of mild,moderate,severe NPDR and PDR groups gradually increased,and the blood perfusion rate,absorption rate and GFR gradually decreased(0.05).Conc
19、lusion In DR patients,early use of SPECT imaging technology forkidney disease screening can early and non-invasively screen out DKD.Timely intervention measures will effectively delay the development of DKDand improve the quality of life of diabetic patients.Key words:SPECT;Type 2 diabetic mellitus;
20、Diabetic retinopathy;Diabetic nephropathy109论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.20241.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 进行统计分析,采用 Losictic 回顾分析对 DR 和 DKD 进行相关性分析;计量资料用(依)表示,对于偏态分布资料,采用中位数表示。对于正态分布资料,采用方差分析检验,方差不齐时采用秩和检验。约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 不同 DR 分期患者血液指标比较 与无明显 DR组比较,轻、中、重
21、度 NPDR 组和 PDR 组 HbA1c、TG、TC、LDL-C、Scr、BUN、UAlb 和 ACR 水平逐渐升高,HDL-C、GFR 逐渐降低,差异有统计学意义(约0.05),见表 2。2.2 DR 病变相关肾脏功能危险因素的 Logistic 回归分 析Logistic 回 归 分 析 显 示,DR 与 Scr、BUN、UAlb、ACR 和 GFR 显著相关(约0.05);Scr、BUN、UAlb、ACR 和 GFR 是 DR 的独立危险因素,见表 3。2.3 不同 DR 病变程度患者 DKD 异常率分析DR患者中,DKD 的总体发病率为 43.24%,与无明显DR 组比较,轻、中、重
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