减重手术患者代谢健康型肥胖临床表型分析.pdf
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1、论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024基金项目:徐州医科大学附属医院发展基金面上项目(编号:XYFM2021023)作者简介:李浩天(1997.4-),男,安徽宿州人,硕士研究生,住院医师,主要从事减重代谢外科诊疗研究通讯作者:邵永(1975.9-),男,江苏徐州人,博士,主任医师,主要从事减重代谢外科诊疗研究减重手术患者代谢健康型肥胖临床表型分析李浩天1袁朱孝成2袁姚立彬2袁洪 健2袁邵 永2渊1.徐州医科大学研究生院袁江苏 徐州221004曰2.徐州医科大学附属医院胃肠外科袁
2、江苏 徐州221002冤摘要院目的分析减重手术患者代谢健康型肥胖渊MHO冤的临床表型特点遥方法回顾性收集2019年1月-2022年6月在徐州医科大学附属医院减重代谢外科行减重手术的1220例渊最终纳入1039例冤肥胖症患者的临床资料袁根据诊断标准分为代谢健康型肥胖组渊MHO冤尧代谢异常型肥胖组渊MUO冤袁分析两组临床数据袁并采用Logistic回归分析MHO的独立影响因素遥结果减重手术患者中MHO的占比为10.49%遥 MHO组年龄尧收缩压尧舒张压尧空腹血糖尧糖化血红蛋白尧甘油三酯尧谷草转氨酶尧谷丙转氨酶尧皮质醇均低于MUO组袁高密度脂蛋白尧总蛋白尧白蛋白高于MUO组渊 约0.05冤遥多因素L
3、ogistic回归分析显示年龄渊约1袁 约0.05冤是MHO的独立危险因素袁总蛋白水平渊跃1袁 约0.05冤是MHO的保护性因素遥结论MHO不应被误解为没有任何健康损害的肥胖人群袁诊断为MHO的肥胖个体仍然是开始治疗的提示袁但MHO患者是否需要进行减重代谢手术袁以及进行手术的疗效仍需进一步研究遥关键词院减重手术曰代谢健康型肥胖曰代谢异常型肥胖曰危险因素中图分类号院R656文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.022文章编号院1006-1959渊2024冤05-0123-05Clinical Phenotype Analysis of Metab
4、olically Healthy Obesity in Patients Undergoing Bariatric SurgeryLI Hao-tian1,ZHU Xiao-cheng2,YAO Li-bin2,HONG Jian2,SHAO Yong2(1.Graduate School,Xuzhou Medical University,Xuzhou 221004,Jiangsu,China;2.Department of Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221
5、002,Jiangsu,China)Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical and phenotypic characteristics of metabolically healthy obesity(MHO)patients who underwentbariatric surgery.MethodsClinical data were retrospectively collected from 1220 obese patients(1039 patients were finally included)whounderwent bariat
6、ric surgery at the Department of Metabolic and Bariatric Surgery,Xuzhou Medical University Hospital from January 2019 to June2022.Patients were divided into metabolically healthy obesity(MHO)and metabolically unhealthy obesity(MUO)groups based on diagnosticcriteria.Differences in clinical data betwe
7、en the two groups and factors affecting MUO were analyzed using logistic regression.ResultsTheproportion of MHO in patients undergoing bariatric surgery was 10.49%.Age,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,fasting bloodglucose,glycosylated hemoglobin,triglyceride,aspartate aminotransferas
8、e,alanine aminotransferase and cortisol in MHO group were lower than thosein MUO group,while high density lipoprotein,total protein and albumin were higher than those in MUO group(0.05).Multivariate logisticregression analysis showed that age(1,1,0.05)was aprotective factor for MHO.Conclusion MUO sh
9、ould not be misinterpreted as an obese population without any health impairment.Obese individualsdiagnosed with MHO are still a sign to start treatment,but whether MHO patients need to undergo weight reduction metabolic surgery and theefficacy of performing surgery still needs further research.Key w
10、ords:Bariatric surgery;Metabolically healthy obesity;Metabolically unhealthy obesity;Risk factors由于近几十年来饮食习惯、生活方式的快速变化,世界各地肥胖症人数急剧上升,肥胖已成为当今世界上最大的流行性疾病和一项重大公共卫生挑战1。肥胖的病因是复杂和多方面的,是由遗传、环境、文化等多种因素共同作用的结果2,3,对身体各系统都存在严重危害4,导致预期寿命缩短、生活质量受损。然而肥胖个体罹患肥胖并发症的风险存在很大差异,不能简单地用肥胖的程度来解释。最近有研究根据肥胖患者的代谢状态将肥胖分为两种类型:即
11、代谢健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO)和代谢异常型肥胖(metabolically unhealthyobesity,MUO)5,6。目前认为 MHO 是有较多的脂肪堆积、达到了肥胖的诊断标准,但无肥胖相关的血压、血糖、血脂等代谢异常7,8,但有关 MHO 的争议123论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024很多。MHO 表型的影响因素、减重手术患者中 MHO的患病率,以及是否需要对 MHO 患者进行减重手术干预尚无一致结论。本研究回顾
12、性收集 1220 例减重手术患者人群资料,旨在通过对 MHO 和 MUO临床资料的分析,探讨代谢健康型肥胖的临床特点和影响因素,为代谢健康型肥胖人群采取有效管理提供参考。1资料与方法1.1 一般资料 回顾性收集徐州医科大学附属医院减重代谢外科中心 2019 年 1 月-2022 年 6 月接受减重手术的 1220 例肥胖症患者的临床资料。根据纳入标准最终纳入 1039 例,根据分组标准其分为MHO 组和 MUO 组。本研究患者及其家属知情同意,患者均签署手术知情同意书,符合医学伦理学规定。纳入标准:淤首次行减重代谢手术;于BMI逸30 kg/m2;盂年龄为 1865 岁;榆临床资料完整。排除标
13、准:修正手术。根据 BioSHARE-EU 健康肥胖项目9和 Lavie CJ 等10对 MHO 的定义,将肥胖人群分为MHO 和 MUO 两组。MHO 定义基于肥胖的诊断(BMI逸30 kg/m2),并满足下述所有标准:淤无降压药物治疗,且收缩压臆130 mmhg,舒张压臆85 mmHg;于无降糖药物治疗,且空腹血糖臆6.1 mmol/L;盂无降脂药物治疗,且甘油三酯臆1.7 mmol/L;榆无降脂药物治疗,且高密度脂蛋白跃1.0 mmol/L(男性)或跃1.3 mmol/L(女性)。BioSHARE-EU 健康肥胖项目9和 Lavie CJ 等10对 MHO 诊断标准见表 1。诊断指标肥胖
14、血压空腹血糖甘油三酯高密度脂蛋白BioSHARE-EU 健康肥胖项目9体重指数逸30 kg/m2收缩压约130 mmHg、舒张压约85 mmHg,无降压药物治疗约6.1 mmol/L,无降糖药物治疗约1.7 mmol/L,无降脂药物治疗跃1.03 mmol/L(男)、跃1.3 mmol/L(女),无降脂药物治疗Lavie CJ 等10研究体重指数逸30 kg/m2收缩压约130 mmHg、舒张压约85 mmHg,无降压药物治疗约5.6 mmol/L,无降糖药物治疗约1.7 mmol/L,无降脂药物治疗跃1.00 mmol/L(男)、跃1.3 mmol/L(女),无降脂药物治疗表1 BioSHA
15、RE-EU健康肥胖项目和Lavie等对MHO诊断标准1.2 方法 患者性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围等躯体指标,在患者入院时测量并记录于本中心减重数据库,查询数据库相关记录获取。空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、C 肽、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿酸、促肾上腺皮质激素、皮质醇、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、超敏促甲状腺素经查询患者入院后血液检测结果获取。1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析。本研究中纳入的身高、体重、血压、血糖、血脂等计量资料经检验均不符合正态性分布,用(1,3
16、)表示,使用非参数检验来比较组间的差异。采用 Logistic 回归分析来寻找 MHO 的独立危险因素,并为每个独立指标构建 ROC 曲线。以 约0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床特征比较 本研究共纳入符合条件患者 1039 例,其中 109(10.49%)例患者符合 MHO 标准。将 MHO 组与 MUO 组收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、年龄、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、皮质醇、糖化血红蛋白、总蛋白、白蛋白比较,差异有统计学意义(约0.05);两组性别、身高、体重、BMI、腰围、臀围、胰岛素、C 肽、总胆固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游
17、离甲状腺素、超敏促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、血红蛋白比较,差异无统计学意义(跃0.05),见表 2。2.2 MHO 的危险因素分析以 MHO 为因变量(MUO=0,MHO=1),收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白为 MHO 的诊断标准,不作为自变量纳入影响因素分析;糖化血红蛋白与空腹血糖关联密切,不作为自变量纳入研究。将剩余组间比较有统计学意义的指标纳入多因素 Logistic回归分析中。结果显示年龄(跃1,约0.05)是MHO 的独立危险因素,而总蛋白(约1,约0.05)是 MHO 的保护性因素。影响 MHO 的 Logistic 回归分析结果见表 3。124论 著第 37
18、卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.20243讨论MHO 目前暂无统一的定义9,11-13,尽管普遍认BMI逸30 kg/m2是定义 MHO 的先决条件,但临床研究中使用过 30 多种不同的 MHO 定义14。在已报道的相关研究中11,15,由于缺乏统一的 MHO 诊断标准,MHO 的患病率在各研究中有很大差异。根据各研究不同的定义和诊断标准,MHO 患病率在 10%40%之间变化9。此外,MHO 的患病率存在显著的区指标性别(男/女)年龄(岁)身高(cm)体重(kg)BMI(kg/m2)腰围(cm)
19、臀围(cm)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)胰岛素(pmol/L)C 肽(ng/ml)总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)谷草转氨酶(U/L)谷丙转氨酶(U/L)肌酐(滋mol/L)尿酸(滋mol/L)游离三碘甲状腺原氨酸(pmol/L)游离甲状腺素(pmol/L)超敏促甲状腺素(mIU/L)促肾上腺皮质激素(pg/ml)皮质醇(滋g/dl)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)代谢健康型肥胖(=109)34/7530援0(24.0,36.0)168.0(163.0,1
20、74.0)107.5(93.4,130.0)38.4(34.3,43.7)121.5(111.0,134.0)125.0(120.0,128.0)124.0(120.0,128.0)80.0(80.0,83.5)5.2(4.8,5.6)5.6(5.4,5.9)157.5(104.0,225.9)3.2(2.4,4.7)4.9(4.3,5.4)1.1(0.9,1.4)1.3(1.2,1.5)3.0(2.6,3.4)21.0(16.0,29.5)29.0(18.0,55.5)51.0(46.5,60.5)357.0(297.0,453.0)5.3(4.8,5.9)16.1(14.6,18.0)2.
21、4(1.7,3.5)26.7(20.5,35.2)9.8(7.3,12.7)77.2(73.2,80.2)47.1(43.9,49.0)140.0(129.5,149.0)代谢异常型肥胖(=930)263/66832.0(27.0,37.0)167.0(162.0,173.0)107.0(95.0,124.13)38.4(34.9,42.8)121.0(112.9,132.0)122.5(115.0,130.0)130.0(120.0,138.0)81.0(80.0,90.0)5.8(5.2,6.8)6.0(5.6,7.0)172.7(119.2,255.3)3.6(2.5,4.8)4.9(4
22、.3,5.5)1.8(1.3,2.4)1.0(0.9,1.2)3.0(2.7,3.4)24.0(18.0,38.3)36.0(21.0,63.0)50.0(44.0,59.0)368.0(306.0,435.2)5.3(4.8,5.7)16.7(15.0,18.2)2.4(1.7,3.3)28.7(20.0,43.5)10.7(8.0,14.5)74.8(70.4,78.6)45.5(43.0,47.9)138.0(129.0,148.0)统计值2=-0.661=-2.401=-0.980=-0.548=-0.215=-0.058=-1.855=-5.770=-4.999=-7.694=-6.
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