护理风险管理在老年冠心病患者介入治疗中的应用.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：王远航（1983.4-），女，黑龙江富锦人，本科，主管护师，主要从事心内科护理工作护理风险管理在老年冠心病患者介入治疗中的应用王远航袁沈艳新袁刘琬莹渊佳木斯市中心医院心内科袁黑龙江 佳木斯154002冤摘要院目的探究护理风险管理在老年冠心病患者介入治疗中的应用价值遥方法以2019年8月-2021年8月于佳木斯市中心医院行介入治疗的50例老年冠心病患者为研究对象袁依据随机数字表法分为对照组渊25例冤与观察组渊25例冤遥对照组行常规护理管理袁观察组在其基础上开展护理风险管理袁比较两组术后康复指标渊出血时间尧完全松懈压迫时间尧术后住院时间冤尧凝血功能凝血酶原时间渊PT冤尧活化部分凝血活酶时间渊APTT冤尧手术并发症尧主要不良心脑血管事件渊MACCE冤尧护理风险事件尧纠纷投诉事件及护理满意度遥结果观察组术后出血时间尧完全松懈压迫时间以及术后住院时间短于对照组渊 约0.05冤曰观察组术后PT尧APTT指标低于对照组渊 约0.05冤曰观察组手术并发症发生率低于对照组渊 约0.05冤曰观察组护理风险事件尧纠纷投诉事件发生率低于对照组渊 约0.05冤曰观察组护理满意率高于对照组渊 约0.05冤遥结论护理风险管理在老年冠心病患者介入治疗中具有较高应用价值袁可加快康复进展袁改善患者术后凝血指标袁降低其并发症风险袁同时减少护理风险事件及纠纷投诉袁满意度反馈良好遥关键词院冠心病曰介入治疗曰老年患者曰护理风险管理曰凝血功能曰血栓形成中图分类号院R473.5文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.031文章编号院1006-1959渊2024冤07-0152-04Application of Nursing Risk Management in Interventional Therapy of Elderly Patientswith Coronary Heart DiseaseWANG Yuan-hang,SHEN Yan-xin,LIU Wan-ying(Department of Cardiology,Jiamusi Central Hospital,Jiamusi 154002,Heilongjiang,China)Abstract：Objective To explore the application value of nursing risk management in interventional therapy of elderly patients with coronary heartdisease.Methods A total of 50 elderly patients with coronary heart disease who underwent interventional therapy in Jiamusi Central Hospital fromAugust 2019 to August 2021 were divided into control group(25 patients)and observation group(25 patients)according to random number tablemethod.The control group was given routine nursing management,and the observation group was given nursing risk management on the basis of thecontrol group.The postoperative rehabilitation indexes(bleeding time,complete relaxation compression time,postoperative hospital stay),coagulationfunctionprothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),surgical complications,major adverse cardiovascular andcerebrovascular events(MACCE),nursing risk events,dispute complaints and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results Thepostoperative bleeding time,complete relaxation compression time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those inthe control group(0.05).The indexes of PT and APTT in the observation group were lower than those in the control group(0.05).The incidenceof surgical complications in the observation group was lower than that in the control group(0.05).The incidence of nursing risk events and disputecomplaints in the observation group was lower than that in the control group(0.05).The nursing satisfaction rate of the observation group washigher than that of the control group(0.05).Conclusion Nursing risk management has high application value in interventional therapy of elderlypatients with coronary heart disease,which can accelerate the progress of rehabilitation,improve the postoperative coagulation index of patients,reduce the risk of complications.Meanwhile,it can reduce nursing risk events and dispute complaints,as well as the satisfaction feedback is good.Key words：Coronary heart disease;Interventional therapy;Elderly patients;Nursing risk management;Coagulation function;Thrombosis冠心病（coronary heart disease,CHD）为心内科常见疾病，多发于老年人，以冠状动脉钙化及弥漫性病变为主要特征，需及时给予介入治疗，以完成血运重建，促使病情转归1，2。但研究指出3，冠脉病变支数及其严重程度可随着患者年龄的增长而增加。因此，相较于普通患者，老年冠心病患者的病情更为复杂，其介入治疗难度更大、风险更高4。护理风险管理是基于风险预防建立的专业性干预方案，该方案可结合冠心病介入治疗的专科特点，通过潜在风险的综合评估，制定并落实其风险管理预案，最大程度减少并发症及护理风险事件的发生，保障患者临床安全，并改善其预后康复5。在此，本研究结合 2019 年8月-2021 年 8 月佳木斯市中心医院行介入治疗的50 例老年冠心病患者，观察护理风险管理在老年冠心病患者介入治疗中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 以 2019 年 8 月-2021 年 8 月佳木斯市中心医院行介入治疗的 50 例老年冠心病患者为152护 理 研 究第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024研究对象，依据随机数字表法分为对照组（25 例）与观察组（25 例）。对照组男 14 例，女 11 例；年龄 6086 岁，平均年龄（69.54依4.52）岁；病程 15 年，平均病程（2.47依1.30）年。观察组男 15 例，女 10 例；年龄6087 岁，平均年龄（69.61依4.58）岁；病程 15 年，平均病程（2.51依1.33）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（跃0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤符合冠心病诊断标准6；于符合冠脉介入治疗指征7；盂首次接受介入治疗；榆认知、沟通功能正常。排除标准：淤手术禁忌证者；于肝肾功能及凝血功能异常者；盂严重感染性疾病及恶性肿瘤者；榆临床资料不全者；虞合并精神疾病者。1.3 方法1.3.1 对照组 行常规护理管理。指导患者完善术前检查，讲解术前注意事项，并做好手术准备，术中及术后密切监测患者生命体征，给予相应的用药、饮食及运动指导，遵医嘱给予抗感染及凝血药物干预。1.3.2 观察组 在对照组基础上开展护理风险管理。淤风险预案：针对老年患者介入手术的特点，结合其基本信息，制定护理风险管理预案：訩术前了解患者对疾病与介入治疗的认知程度，向患者及家属进行系统化科普教育，包括发病机制、介入治疗原理、注意事项等，增强其对自身疾病及相关治疗的认知水平。并针对患者担忧问题，进行针对性疏导，减轻其术前焦虑，增强治疗信心。訪术后结合治疗过程中的穿刺、切口包扎及抗凝药用量等信息，对患者术后并发症风险做出评估，并给予针对性管理。出血管理：术后 2 h 内密切监测患者的各项体征指标，包括血压、心率、凝血功能及敷料带血情况，监测频率保持为 1530 min/次；结合患者心电图严格控制其抗凝药物剂量，叮嘱患者术后 24 h 内保持绝对卧床休息；加压包扎穿刺部位，经沙袋压迫 8 h，必要时行肢体制动。血肿管理：术后压迫穿刺点，若出现血肿以及渗血症状提前拔管，应用弹力带进行加压包扎，每 12 h 放气减压 1 次，并实时关注其前臂周径、肢体疼痛度、肢体远端动脉搏动及皮温，若有异常需及时上报处理。假性动脉瘤管理：借助彩超引导，对患者的假性动脉瘤进行压迫，直至没有血流通过，持续加压 1030 min 后缓慢减压，整个操作过程要注意股动脉通畅，如果血液中仍然显示血液影像，则应该在实行压迫之后，给予加压包扎，使患者肢体制动24 h。静脉血栓管理：严密关注患者的下肢周径、皮肤颜色，严格把控栓及抗凝药物的给药剂量、时间及途径，适当抬高患肢，促进静脉回流。于制度完善：对本次风险管理的实施进行全面监管，并对其护理风险事件进行总结与分析，包括发生概率、损失程度、危害等级，及时制定相应的补救方案，将危害降至最低。同时开展定期培训与考核，增强护理人员的风险管理意识，避免潜在的不良事件的发生。1.4 观察指标 比较两组术后康复指标（出血时间、完全松懈压迫时间、术后住院时间）、凝血功能凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、手术并发症（出血、血肿、静脉血栓、假性动脉瘤等）、主要不良心脑血管事件（MACCE）（心绞痛、无复流心力衰竭、支架内血栓形成、死亡）、护理风险事件（宣教不到位、监管不到位、穿刺操作不当、药物使用不当等）、纠纷投诉事件、护理满意度。护理满意度：采用自制调查问卷收集患者对本次护理的反馈，共包括“非常满意”“满意”“不满意”单个选项，出院前统一回收统计。护理满意率=（非常满意+满意）/总例数伊100%。1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间比较行检验；计数资料以（%）表示，组间比较行2检验；约0.05 表明差异有统计学意义。2结果2.1 两组术后康复指标比较 观察组术后出血时间、完全松懈压迫时间及术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（约0.05），见表 1。2.2 两组凝血功能比较 两组术后 PT、APTT 指标均高于术前，但观察组术后 PT、APTT 指标低于对照组，差异有统计学意义（约0.05），见表 2。2.3 两组手术并发症发生率比较 观察组手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=4.153，=0.042），见表 3。2.4 两组 MACCE、护理风险事件、纠纷投诉事件比较 观察组护理风险事件、纠纷投诉事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（约0.05），见表 4。2.5 两组护理满意率比较 观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（2=4.348，=0.037），见表 5。153护 理 研 究第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20243讨论介入治疗是冠心病主要治疗手段，包括血管内球囊扩张成形术与支架植入术等，可解除管腔狭窄、阻塞，重建冠脉血运，促进心肌血流灌注的改善8，9。但老年冠心病患者的体质较为特殊，其心理承受能力差、生理机能弱，且出血风险较高10，手术及抗凝药物的应用均可导致术后并发症风险增加，对患者术后康复及生命安全均具有严重影响11-13。由此可见，介入手术是老年冠心病患者的高风险诱因之一，其护理管理应具备更强的专业性与预见性14，15。护理风险管理属于现代化临床管控模式，可通过对潜在风险的分析与干预规避围术期中的不安全因素，同时提高其护理质量，具有较强的针对性、专业性与预见性，对手术并发症及护理风险事件均具有积极的防控作用，可进一步保障患者的治疗安全及预后进度16。本研究结果显示，观察组术后出血时间、完全松懈压迫时间及术后住院时间短于对照组（约0.05），提示护理风险管理可缩短患者的术后恢复时间，加快其康复进展。既往研究认为17-19，血栓为冠脉介入组别观察组对照组2525出血时间（h）3.01依0.945.63依1.208.5940.000完全松懈压迫时间（h）7.56依1.569.12依1.683.4020.001术后住院时间（d）7.65依1.039.23依1.544.2640.000表1两组术后康复指标比较渊 依 冤术前11.85依3.7111.92依3.800.0660.948组别观察组对照组2525术后13.05依2.85*14.77依3.14*2.1460.037术前32.16依2.3932.08依2.670.1120.912术后36.22依3.63*40.15依3.70*3.791约0.001PTAPTT表2两组凝血功能比较渊 依 袁s冤注：与同组术前比较，*约0.05。出血1（4.00）2（8.00）组别观察组对照组2525血肿01（4.00）假性动脉瘤01（4.00）静脉血栓01（4.00）发生率1（4.00）5（20.00）表3两组手术并发症发生率比较 渊%冤MACCE 事件01（4.00）1.0200.312组别观察组对照组22525护理风险事件04（16.00）4.3480.037纠纷投诉事件03（12.00）3.1920.047表4两组MACCE尧护理风险事件尧纠纷投诉事件比较 渊%冤非常满意12（48.00）9（36.00）组别观察组对照组2525满意13（52.00）12（48.00）不满意04（16.00）满意率25（100.00）21（84.00）表5两组护理满意率比较 渊%冤154护 理 研 究第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024治疗的常见并发症之一，易引发多种心血管疾病，可影响患者的术后康复，甚至危及其生命健康，对此，临床多采用围术期抗凝治疗，以降低其血栓风险。但老年人血管脆性较大，其凝血机制相对较差，接受抗凝治疗后，其 PT 指标可达到正常人的 24 倍，易引起血小板激活及血管内皮细胞损伤等问题，导致出血风险升高20，21。本研究中观察组术后 PT、APTT指标均低于对照组（约0.05），表明护理风险管理有利于改善患者的术后凝血功能，降低其出血风险，这与其抗凝药物的严格控制存在直接关联。与此同时，观察组手术并发症发生率低于对照组（约0.05），提示护理风险管理可降低患者的手术并发症风险。究其原因，护理风险管理针对出血、血肿、静脉血栓、假性动脉瘤等常见并发症进行了预见性干预，其监管强度更大，操作更为及时、到位，因此风险预防效果更佳。此外，观察组护理风险事件、纠纷投诉事件发生率均低于对照组（约0.05），表明护理风险管理可减少护理风险事件及纠纷投诉的出现，与李红文等22报道相符。分析认为，护理风险管理的实施可提升其护理质量，减少此类不良事件的发生。观察组护理满意率高于对照组（约0.05），可见患者对护理风险管理具有更高的满意度反馈。综上所述，护理风险管理在老年冠心病患者介入治疗中具有较高应用价值，可加快康复进展，改善患者术后凝血指标，降低其并发症风险，同时减少护理风险事件及纠纷投诉，满意度反馈良好。参考文献院1白静,于一,王严,等.血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者经皮介入治疗术后临床预后的影响J.中华老年心脑血管病杂志,2018,20(3):229-233.2宋兵战,孙庆霞,蒋静.无缝隙护理在冠心病介入治疗中的应用效果J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(1):196-197.3郭丽敏,刘柳,周欢.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗的影响J.河北医药,2021,43(9):1424-1426.4周学中,王惠,罗太阳.经皮冠脉介入治疗老年冠心病患者的预后及其影响因素J.江苏大学学报(医学版),2018,28(6):512-515.5顾品花.护理风险管理应用在冠心病介入治疗患者中的临床效果研究J.世界中医药,2017,12(1):194-195援6中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.7中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.8于亚梅,余云华,李然,等.老年冠心病患者介入治疗血运重建方式临床疗效分析J.介入放射学杂志,2017,26(1):6-9.9张晓萍,马琳,周桂玲,等.经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病的预后及其影响因素J.中国循证心血管医学杂志,2017,9(7):848-850,853.10李春镭,方文云,吴婷.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后近期预后及其相关影响因素分析J.中国慢性病预防与控制,2018,26(9):680-682.11李小娟,韩小宏.针对性护理干预措施对冠心病介入治疗患者术后并发症的预防效果J.实用临床医药杂志,2017,21(20):47-49,56.12许丽华,王银花.冠心病患者行介入术后常见并发症与护理体会J.国际心血管病杂志,2017,44(1):256-257援13Harada 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