活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法对自然分娩初产妇产程、疼痛程度及分娩控制感的影响.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024基金项目：中国管理科学研究院区域改革发展研究所经济研究中心项目（编号：JJYJ4174）作者简介：赵自红（1983.10-），女，山东临沂人，本科，主管护师，主要从事有效促进自然分娩的方法学研究活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法对自然分娩初产妇产程、疼痛程度及分娩控制感的影响赵自红袁马芳晓渊兰陵县人民医院妇产科袁山东 兰陵277734冤摘要院目的研究活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法对自然分娩初产妇产程尧疼痛程度及分娩控制感的影响遥方法选取2021年6月-11月在我院自然分娩的200例初产妇为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各100例遥对照组采用常规分娩法袁观察组在对照组基础上给予活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法遥比较产妇不同产程时间尧疼痛分级尧分娩控制感评分尧新生儿Apgar评分尧产后2 h出血量尧分娩应激反应指标袁以及不良妊娠结局发生率遥结果观察组第一产程尧第二产程均短于对照组渊 约0.05冤袁第三产程与对照组比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰观察组疼痛度0级尧玉级发生率均高于对照组袁域级尧芋级发生率均低于对照组渊 约0.05冤曰观察组分娩控制感评分尧新生儿Apgar评分均高于对照组袁产后2 h出血量小于对照组渊 约0.05冤曰两组血清中肾上腺素渊E冤尧去甲肾上腺素渊NE冤尧醛固酮渊ALD冤水平均升高袁但观察组均低于对照组渊 约0.05冤曰观察组不良妊娠结局发生率为3.00%袁低于对照组的10.00%渊 约0.05冤遥结论活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法可促进自然分娩初产妇产程进展袁缩短第一产程尧第二产程时间袁减轻患者疼痛程度袁提高分娩控制感袁减少产后出血袁提高新生儿Apgar评分袁降低不良妊娠结局遥关键词院活跃期曰自由体位曰正念冥想放松减痛法曰自然分娩曰初产妇中图分类号院R714.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.01.031文章编号院1006-1959渊2024冤01-0171-04Effect of Free Position for Labor in Active Period Combined with Mindfulness Meditation andRelaxation Pain Relief Method on Labor Process,Pain Degree and Sense of Labor Controlin Primiparas with Natural ChildbirthZHAO Zi-hong,MA Fang-xiao(Obstetrics and Gynecology Department of Lanling County Peoples Hospital,Lanling 277734,Shandong,China）Abstract：ObjectiveTo study the effect of free position labor in active period combined with mindfulness meditation and relaxation pain reliefmethod on labor process,pain degree and sense of labor control in primiparas with natural childbirth.Methods A total of 200 primiparas who gavebirth naturally in our hospital from June to November 2021 were selected as the research objects.They were divided into control group andobservation group by random number table method,with 100 primiparas in each group.The control group was given conventional delivery method,andthe observation group was given active free position for labor combined with mindfulness meditation and relaxation pain reduction method on the basisof the control group.The duration of different stages of labor,pain grading,delivery control score,neonatal Apgar score,postpartum 2 h bleedingvolume,delivery stress response indicators,and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared.Results The first stage of labor and thesecond stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group(0.05)，while there was no significant difference in thethird stage of labor between the observation group and the control group(跃0.05).The incidence of pain grade 0 and grade 玉 in the observationgroup was higher than that in the control group,and the incidence of grade 域 and grade芋 was lower than that in the control group(0.05).Thescores of childbirth control and neonatal Apgar in the observation group were higher than those in the control group,and the amount of bleeding at 2hours after delivery was less than that in the control group(0.05).The levels of adrenaline(E),norepinephrine(NE)and aldosterone(ALD)inserum of the two groups increased,but those in the observation group were lower than those in the control group(0.05).The incidence of adversepregnancy outcomes in the observation group was 3.00%,which was lower than 10.00%in the control group(0.05).Conclusion The method of freeposition for labor in active period combined with mindfulness meditation and relaxation pain relief can promote the progress of labor in primiparaswith natural childbirth,shorten the time of the first and second stages of labor,reduce the degree of pain,improve the sense of labor control,reducepostpartum hemorrhage,improve the Apgar score of newborns,and reduce adverse pregnancy outcomes.Key words：Active period;Free position;Mindfulness meditation and relaxation pain relief method;Natural childbirth;Primipara171护 理 研 究第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024自然分娩（natural childbirth）是胎儿经产妇阴道自然娩出的一种分娩方式，是目前产科所提倡的分娩方式1。但是初产妇由于缺乏生产经验，加之部分产妇对分娩知识缺乏，容易产生焦虑、恐惧等不良心理。同时由于自然分娩过程时间较长，且伴随剧烈的疼痛1，部分产妇容易出现产程延长，分娩不顺利的现象，增加分娩不良妊娠结局风险3。故，提高自然分娩初产妇舒适度和有效的分娩方法具有重要的临床意义。活跃期自由体位待产、正念冥想放松减痛法是临床分娩新型方法4。但是目前两者方法联合应用的研究较少，且对自然分娩初产妇的积极影响更是尚未完全明确5。本研究结合 2021 年6 月-11 月在我院自然分娩的 200 例初产妇临床资料，探究活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法对自然分娩初产妇产程、疼痛程度及分娩控制感的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月-11 月在兰陵县人民医院自然分娩的 200 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 100例。对照组年龄 2438 岁，平均年龄（28.19依4.01）岁；孕周 3841 周，平均孕周（39.82依0.50）周。观察组年龄2537 岁，平均年龄（27.95依3.20）岁；孕周 3742 周，平均孕周（39.10依0.32）周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（跃0.05），研究可行。本研究纳入所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均为自然分娩产妇6；于均符合自然分娩指征7；盂均为初产妇，单胎。排除标准：淤合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；于具有剖宫产指征8；盂合并妊娠期并发症、早产指征9；榆随访资料不完善者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规分娩法。具体方法：密切观察宫口开发情况，宫口开发逸3 cm，协助产妇进入产房，助产士全程陪伴完成分娩。依据产程进展情况，指导产妇取仰卧位或半卧位，并指导产妇正确呼吸、发力。同时不断的给予语言激励，肢体鼓励，例如握手、抚触等，以促进分娩顺利完成。1.3.2 观察组 在对照组基础上给予活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法。淤活跃期自由体位待产：在活跃期，助产士向产妇详细讲解不同体位的姿势，并进行亲身示范，然后依据产妇意愿在待产室进行自由活动。助产士依据产妇的感觉、自我意愿，维持一种特定体位时间过长感到不适时，协助产妇更换舒适体位。常见体位包括：卧位（半卧位、右侧卧位、左侧卧位等）；站立位：指导产妇尽量站立于病床边，双手扶着座椅把手，身体与地面尽量保持垂直；坐位：助产士指导产妇坐于产床或矮凳，双手形成支撑位，通过双手支撑产床或凳子扶手使其在坐位期间进行适度的后仰；蹲位：在床边助产士协助产妇两脚分开，通过手扶椅子或床，屈膝蹲下；跪位：助产士协助产妇跪于软垫，双膝分开着地，同时身体前倾并趴于枕头或棉被上。于正念冥想放松减痛法：在产妇保持一种体位时，助产士提供真实物品，苹果或橘子等水果，嘱咐产妇凝视水果，并仔细、反复、认真观察期颜色、形状、表皮纹理，并用手触碰其表面，还可通过嗅觉闻其气味。然后嘱咐产妇紧闭双眼，回忆对物体的记忆，排除其他思想。同时播放舒缓音乐（音量保持在 4060 分贝，整个产程贯穿播放音乐），使其肌肉放松，引导产妇进入识物的情景，并进行冥想，想象自己钻进水果里面的情景或画面中，并对景象向往，然后又钻出水果。冥想结束后，指导产妇调整呼吸节奏，对呼吸次数进行默数，由 1 到 10，再由 10 到 1，由浅快呼吸调节到平缓深长呼吸，5 s 后睁开双眼。整个过程结束后，再次指导产妇闭上双眼想象之前的感觉，并再次进行复述、冥想回忆。1.4 观察指标 比较产妇不同产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间、疼痛分级、分娩控制感评分、新生儿 Apgar 评分、产后 2 h 出血量、分娩应激反应指标（E、NE、ALD）以及不良妊娠结局（新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫）发生率。1.4.1 疼痛10依据疼痛程度分为 0 级（无痛）、玉级（轻度疼痛）、域级（中度疼痛）、芋级（疼痛严重）。1.4.2 分娩控制感评分11采用分娩控制量表（LAS），包括 29 个条目，每个条目采用 Likert 7 级评分法，总分 29203 分，评分越高控制感越强。1.4.3 新生儿 Apgar 评分12810 分为正常新生儿，47 分为新生儿轻度窒息，03 分为新生儿重度窒息。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（依）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用 检验；计172护 理 研 究第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024数资料采用（%）表示，组间比较采用2检验；约0.05 说明差异有统计学意义。2结果2.1 两组不同产程时间比较 观察组第一产程、第二产程均短于对照组（约0.05），第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 1。2.2 两组疼痛程度比较 观察组疼痛度 0 级、玉级发生率均高于对照组，域级、芋级发生率均低于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组分娩控制感评分、新生儿 Apgar 评分以及产后出血量比较 观察组分娩控制感评分、新生儿Apgar 评分均高于对照组，产后 2 h 出血量小于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组分娩前后应激反应指标水平比较 两组血清中 E、NE、ALD 水平均较分娩前升高，但观察组均低于对照组（约0.05），见表 4。2.5 两组不良妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（约0.05），见表 5。组别观察组对照组100100第一产程443.12依84.34515.34依80.935.3950.018第二产程36.49依14.3045.78依13.294.3940.024第三产程5.40依1.125.62依1.091.2890.219表1两组不同产程时间比较渊 依 袁min冤0 级45（45.00）31（31.00）8.3940.006组别观察组对照组2100100玉级35（35.00）26（26.00）7.0330.011域级12（12.00）30（34.00）3.9850.029芋级8（8.00）13（13.00）2.0940.035表2两组疼痛程度比较 渊%冤分娩控制感评分（分）176.14依16.40135.49依15.8714.0450.000组别观察组对照组100100新生儿 Apgar评分（分）8.30依1.238.09依1.400.8940.416产后 2 h 出血量（ml）156.38依40.50200.03依39.7612.8840.000表3两组分娩控制感评分尧新生儿Apgar评分以及产后出血量比较渊 依 冤3讨论自然分娩过程中会受到多种应激反应的影响，引发一系列的生理和心理不良应激反应，从而影响分娩进程的顺利进行13。当前，自然分娩多采用仰卧位，利于医护人员监测宫缩和胎位检查14。但是有研究显示15，该体位会增加子宫对腹主动脉的压力，影响胎盘血液循环。加之骨盆受压，会增加胎儿娩出的阻力，增加分娩疼痛度，进一步延长产程的同时，会增加产妇紧张情绪16。本研究的活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法，综合了自由体位和正念冥想放松减痛法优势，可以一定程度实现优势互补，促进自然分娩17。但是具体的应用效果如何还需要临床进一步探究证实18。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程均分娩前129.44依5.78127.59依6.620.7550.402组别观察组对照组100100分娩后147.22依8.90*176.33依9.50*15.0380.000分娩前102.44依5.76101.98依6.400.6340.274分娩后121.45依7.88*157.58依9.70*20.8940.000分娩前116.42依6.50115.63依7.800.5980.329分娩后131.23依8.70*169.45依9.21*18.7450.000E（ng/ml）NE（ng/ml）ALD（pg/ml）表4两组分娩前后应激反应指标水平比较渊 依 冤注：与同组分娩前比较，*约0.05新生儿窒息1（1.00）1（1.00）组别观察组对照组100100产后出血1（1.00）3（3.00）胎儿窘迫1（1.00）4（4.00）发生率3（3.00）*8（8.00）表5两组不良妊娠结局比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=2.033，=0.038173护 理 研 究第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024短于对照组（约0.05），第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），表明活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法可促进产程的进展，缩短第一产程、第二产程时间。该结论与樊雪梅等19的报道基本相似，分析认为活跃期自由体位通过不定时更换体位，可提高产妇的舒适度，并且借助地心引力，对胎儿产生作用，使抬头对宫颈持续施加压力，实现反射性引起宫缩，从而促进宫颈口扩张，胎儿的顺利娩出，进一步缩短第一和第二产程时间20。同时研究结果显示，观察组疼痛度 0 级、玉级发生率均高于对照组，域级、芋级发生率均低于对照组（约0.05），提示活跃期自由体位待产配合正念冥想放松减痛法可有效减轻产妇疼痛程度，减小因疼痛造成不良应激反应，影响分娩的顺利进行。观察组分娩控制感评分、新生儿 Apgar 评分均高于对照组，产后 2 h 出血量小于对照组（约0.05），表明该方法可提高分娩控制感和新生儿 Apgar 评分，减少产后出血量，提高自然分娩的安全性。分娩后，两组血清E、NE、ALD 水平均升高，但观察组均低于对照组（约0.05），提示活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法可减小分娩后血清 E、NE、ALD 水平上升幅度，进一步反应可减小应激自然分娩造成的应激反应，提高分娩安全性。此外，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（约0.05），提示该方法可降低不良妊娠结局，提高母婴安全，预防不良母婴结局。因为活跃期自由体位待产通过无规律、产妇意愿选择体位，可减小产妇疼痛，并且多体位变化可促进局部血液循环，增加宫缩和宫颈扩张。同时配合正念冥想放松减痛法，减轻产妇疼痛，使产妇处于最佳分娩状态，快速安全分娩，有效预防因产程延长引起的新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局。综上所述，活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法可缩短自然分娩初产妇第一和第二产程时间，减轻产妇疼痛程度，提高分娩控制感，改善新生儿分娩结局，减小分娩后应激反应，对初产妇自然分娩具有积极的影响。参考文献院1冯少谭,黎燕云,陈颖诗.自由体位联合减痛法在初产顺产产妇分娩中的应用J.全科护理,2018,16(30):3721-3724.2古聪慧,朱小红,肖丹璇,等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛及焦虑心理的影响J.检验医学与临床,2018,15(6):869-871.3郑新燕.自由体位在改善产妇分娩疼痛感及分娩效能感中的效果观察J.中国妇幼保健,2017,32(12):2567-2569.4栾景梅.自由体位联合分娩减痛法对初产顺产孕妇分娩疼痛程度及产程时间的影响J.现代诊断与治疗,2018,29(18):2995-2997.5宋文婷.冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产对自然分娩的影响J.护理研究,2019,33(11):1988-1990.6王英.自由体位分娩对产妇分娩结局的影响分析J.吉林医学,2017,38(2):221-222.7贾笑天,朱丹.个体化产程管理对初产妇配合度及分娩方式的影响J.护理学杂志,2018,33(2):16-18.8王晓宁,吴艳,朱雅娟,等.分娩球配合自由体位助产对产妇自我效能尧疼痛评分及妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2018,33(3):536-538.9陈求珠,林明影,陈垂海.王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果观察J.上海护理,2017,17(2):16-19.10ODriscoll M,Allan H,Liu L,et al.Compassion in practice-E鄄valuating the awareness,involvement and perceived 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