滋养细胞疾病课件医疗.pptx

滋养细胞疾病课件医疗本组疾病特点 与妊娠相关，发生于生育年龄侵蚀性，易血行播散HCG诊断、治疗、随访的敏感指标可治愈性流行病学w地域差异：东南亚高发w 发病年龄：年龄40岁或20岁高发w 孕产次：第一胎高发，有1%3%病例可第二次发生w营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；第一节 葡萄胎 指妊娠指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块分 类完全性葡萄胎部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，病理组织学w滋养细胞增生w绒毛不同程度水肿w绒毛间质中血管减少或消失 临 床 表 现w停经后阴道流血w子宫异常增大w腹痛w妊娠呕吐w妊高征征象w卵巢黄素囊肿w甲亢现象v滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿v发生率（完全性葡萄胎）3050%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄v部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿 卵巢黄素化囊肿诊 断w停经后不规则阴道流血；w腹痛w妊娠剧吐w子宫大于停经月份w双侧附件囊肿w若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊诊 断 辅助检查HCG：异常持续增高超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样 无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状，无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。可见卵巢囊肿鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠治疗原则w清除宫腔内容物w黄素化囊肿的处理w预防性化疗w子宫切除术 预 防 性 化 疗w 年龄大于40岁w-HCG异常高w HCG不呈进行性下降w 子宫明显大于孕月w 黄素化囊肿大于6cmw 二次清宫后滋养细胞高度增生w 无随访条件随 访w HCG测定：清宫后每周一次至连续 三次正常；随后每月一次连续半年，每半年一次 共随访2年 随 访w注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等w 应做盆腔B超和X线胸片检查w 随访期间应避孕第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官绒毛膜上皮癌绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤.由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结构，散在地侵入子宫基层，造成局部严重破坏，并可转移至身体其它部位临 床 表 现w无转移性滋养细胞肿瘤w阴道流血w子宫复旧不全或不均匀增大w 卵巢黄素化囊肿持续存在w 腹痛w 假孕症状转移性滋养细胞肿瘤临 床 表 现肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血盆腔转移(20%)脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期肝转移(10%)诊 断w症状和体征葡萄胎排空后或流产后足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血转移灶及其相应症状和体征w应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能诊 断要点w病史及临床表现w HCG连续测定w 辅助检查X诊断要点wB超检查肌层内肿瘤血管侵润及 低阻性血流频谱组织学诊断生长活跃的滋养细 胞，无绒毛结构 鉴 别 诊 断w病史w病理 鉴 别 诊 断w侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构；w绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构 治疗原则w以化疗为主,手术及放疗为辅w手术治疗（病变在子宫，化疗无效者可切除子宫）随 访n 第一次出院后3个月n6月1次-3年n1年1次-5年n以后每2年一次复习思考题v滋养细胞疾病有哪些？它们之间关系如何？v各种滋养细胞疾病的病理学改变有何不同？v各种滋养细胞疾病的临床表现有何差异？如何鉴别？v各种滋养细胞疾病的临床治疗和处理原则如何？v各种滋养细胞疾病如何进行随访？谢谢观赏谢谢观赏