儿科急诊评估.ppt

儿科急诊评估课程目标课程目标n掌握儿科评估的方法与内容掌握儿科评估的方法与内容 PAT ABCs SAMPLE x DIAGNOSTIC TESTSn熟悉儿科评估的流程熟悉儿科评估的流程 General Assessment/Initial Impression Primary Assessment Secondary Assessment Tertiary Assessment2020/11/32课程内容课程内容n介绍儿科评估方法与内容n介绍评估流程n案例评估练习n小结2020/11/33n儿科评估方法与内容儿科评估方法与内容大体评估大体评估PAT 初始印象初始印象1234 一级评估一级评估ABCs 心肺脑状态心肺脑状态二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因三级评估三级评估 检验检查检验检查 诊断证据诊断证据2020/11/34大体评估大体评估PAT 初始印象初始印象1234一级评估一级评估ABCs 心肺脑功能心肺脑功能二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因2020/11/35 大体评估大体评估 儿科评估三角，儿科评估三角，PAT Pediatric Assessment Triangle12020/11/36n PAT的操作特点的操作特点n评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息n操作简单、快速、易行n所获初始印象相对准确2020/11/37外观外观Appearance 呼吸呼吸BreathingC循环循环Circulation n PAT的的组成组成AB2020/11/38n PAT之之 A（外观，（外观，Appearance）n肌张力肌张力 Tonen反应反应 Interactivenessn可安抚可安抚 Consolabilityn注意力注意力 Look/Gazen发声发声 Speech/Cry2020/11/39n PAT之之 B（呼吸，（呼吸，Effort of Breathing）n异常呼吸音（Abnormal Airway Sounds）n异常呼吸体位（Abnormal Positioning）n三凹征（Retractions）n鼻扇（Nasal flaring）2020/11/310n苍白（Pallor）n花斑纹（Mottling）n紫绀（Cyanosis）n PAT之之 C （循环，皮肤颜色，（循环，皮肤颜色，Circulation to Skin）2020/11/311nABC 正常 稳定nB 异常 呼吸困难/窘迫nB 异常&A/C 异常 呼吸衰竭nC 异常 休克nA 异常 中枢神经系统失调 nABC 均异常均异常 心肺功能衰竭或骤停心肺功能衰竭或骤停n PAT之之初始印象初始印象（General/Initial Impression）2020/11/312n PAT-初始印象初始印象2020/11/313nPAT评估后的优先处理评估后的优先处理n决定是否启动抢救系统n保持气道开放位置 n有效供氧 n经皮血氧饱和度、心电和度监测 n基础生命支持，BLSn高级生命支持，PALS2020/11/314n10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。n1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:uPAT为我们提供的信息u病人大体印象如何u第一时间的处理？2020/11/315n10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。n1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:uPAT为我们提供的信息u病人大体印象如何u第一时间的处理？2020/11/317n10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。n1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:uPAT为我们提供的信息u病人大体印象如何u第一时间的处理？2020/11/319n PAT的作用的作用n快速评估患儿病情是否稳定n告诉我们如何确定诊治病人的速度 不稳定 立即接诊 稳 定 可等待2020/11/3211234一级评估一级评估ABCs 心肺脑功能心肺脑功能二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因2020/11/322一级（首次）评估一级（首次）评估/心肺脑功能评估心肺脑功能评估Primary Assessment ABCs22020/11/323n借助听诊器等常用医疗工具 n通过体格检查进行全面生理状态的评估n具有专科评估倾向性特点n ABCs的操作特点的操作特点2020/11/324n ABCs的组成的组成D意识状态意识状态 Disability2020/11/325ABCs的的组成组成nA-气道气道 是否通畅是否通畅 3个分级个分级 I 通畅 II 可维持 III 不可维持nB-呼吸呼吸 呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度nC-循环循环 心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 血压nD-意识状态意识状态 神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用AVPU法，与GCS评分法衡量nE-暴露暴露 注意病人体温、是否存在创伤（Trauma）、皮疹（Rash)、烧伤（Burn）、受虐 （Child abuse）2020/11/326n ABCs-B 的评估要素的评估要素2020/11/327n ABCs-C的评估要素的评估要素2020/11/328n ABCs-D的评估要素的评估要素1AVPU2020/11/3292020/11/330轻度昏迷：13分 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。n ABCs-D的评估要素的评估要素2GCS评分法评分法2020/11/331n去除患儿衣物仔细观察 n测量核心温度 n皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤（Burn）、受虐（Child abuse）及皮损皮疹（Skin lesion）n保护颈椎 n保持适合的体温与舒适的体位 n ABCs-E的评估要素的评估要素2020/11/332n ABCs的作用的作用n了解患儿的生理状态n确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态2020/11/333课课 程程 内内 容容1234二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因2020/11/334二级评估二级评估/病史询问病史询问Secondary Assessment SAMPLEx32020/11/335n SAMPLEx的操作特点n运用简单记忆的方法（S-A-M-P-L-E x），询问病人的相关病史，有助于寻找病因n具有专科询问倾向性2020/11/336n SAMPLEx的组成的组成L 末次进食末次进食Last MealP 既往史既往史 Pertinent Past/Present Illnesses 近期服药史近期服药史M Medications 症状症状/体征体征Signs and Symptoms S过敏过敏AllergiesA事件事件/环境环境 E Events/Environment related 2020/11/337n SAMPLEx的组成的组成n症状与体征（S=Signs and Symptoms）n过敏（A=Allergies）n近期服药史（M=Medications currently taken）n相关既往史/近期患病史（P=Pertinent Past/Present Illnesses）n末次进食（L=Last Meal）n与伤害相关的活动/环境n（E=Events/environment related to the injury）n床旁检验X床旁血糖等2020/11/338SAMPLEx的作用的作用n寻找病因n指导我们进一步干预及检验的方向n帮助我们明确诊断2020/11/339课课 程程 内内 容容1234三级评估三级评估 检验检查检验检查 诊断证据诊断证据2020/11/340三级评估三级评估/实验室或辅助检查实验室或辅助检查 DIAGNOSTIC TESTS n实验室检验（laboratory study）n辅助检查（x-rays）n其他检查检验（other tests）42020/11/341n儿科评估流程2020/11/342 PALS心跳骤停处理流程心跳骤停处理流程2020/11/343n 儿科病人评估流程儿科病人评估流程2020/11/344n 案例评估练习2020/11/345Case2.妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）2020/11/346PAT:外观外观Appearance 皮肤皮肤循环循环Circulation NormalAbnormalNormal呼呼 吸吸 窘窘 迫迫 思考思考1呼吸做功呼吸做功Breathing2020/11/347大体评估大体评估/初始印象初始印象n稳定 n呼吸困难 n呼吸衰竭 n休克 n中枢神经系统失调 n心肺功能衰竭或骤停YesYesNoNoNoNo2020/11/348Case2 PAT后处理后处理n首诊负责n初步的优先处理:开放气道体位评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs2020/11/349ABCs:气道气道Appearance 皮肤皮肤循环循环Circulation II级，可维持呼吸频率呼吸频率呼吸做功呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音肺和气道呼吸音血氧饱和度心率 脉搏皮肤颜色、温度CRT血压呼吸系统、上气道阻塞、呼吸系统、上气道阻塞、呼吸窘迫呼吸窘迫思考思考2呼吸做功呼吸做功Breathing意识状态意识状态Disability A，清醒；E4V5M6=GCS15/15暴露暴露Exposure Normal，正常2020/11/350症状体征症状体征 S 暴露暴露 E思考思考3过敏过敏 Allergies 既往史既往史 P 末次进餐末次进餐 Last Meal SAMPLEx用药史用药史Medications 床旁血糖床旁血糖 x2020/11/351Case 4.1分钟的病情演变分钟的病情演变 (9岁，发热半天)0:00 0:10 0:180:38 0:42 0:50视频截图引用自视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲（杨思达）重症手足口病早期识别巡讲（杨思达）”2020/11/352Case 4.1分钟的病情演变分钟的病情演变0:15 0:28 0:380:40 0:46 0:542020/11/353Case 4.病情进展病情进展0:22 15:28 21:38咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性进一步检查检验进一步检查检验2020/11/354转运前评估2020/11/355减低转运风险n确定与评估转运小组能力n设备准备n病人情况，包括病属的告知与沟通n转运计划1，后备计划2（WWW.H)n出发前核对n记录转运过程2020/11/356转运中的监测重点n病人监测n供氧n呼吸评估与支持n循环评估与支持2020/11/357转运相对禁忌症n急诊分级I级病人，未给予生命支持 血流动力学不稳 脑疝形成 肺出血 等n家人未同意n转运路程因素不允许2020/11/358小结小结n多实践n评估准确性确认n对评估后的分诊分级不确定时，新手可适当高评n勿忘再评估n儿科急诊评估后获得两方面信息p生理功能状态指导即刻处理 p病因诊断指导进一步诊治 2020/11/359医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱