儿科急诊评估.ppt
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1、儿科急诊评估课程目标课程目标n掌握儿科评估的方法与内容掌握儿科评估的方法与内容 PAT ABCs SAMPLE x DIAGNOSTIC TESTSn熟悉儿科评估的流程熟悉儿科评估的流程 General Assessment/Initial Impression Primary Assessment Secondary Assessment Tertiary Assessment2020/11/32课程内容课程内容n介绍儿科评估方法与内容n介绍评估流程n案例评估练习n小结2020/11/33n儿科评估方法与内容儿科评估方法与内容大体评估大体评估PAT 初始印象初始印象1234 一级评估一级评估
2、ABCs 心肺脑状态心肺脑状态二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因三级评估三级评估 检验检查检验检查 诊断证据诊断证据2020/11/34大体评估大体评估PAT 初始印象初始印象1234一级评估一级评估ABCs 心肺脑功能心肺脑功能二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因2020/11/35 大体评估大体评估 儿科评估三角,儿科评估三角,PAT Pediatric Assessment Triangle12020/11/36n PAT的操作特点的操作特点n评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息n操作简单、快速、易行n所获初始印象相对准确2020/11/37外观外观Appear
3、ance 呼吸呼吸BreathingC循环循环Circulation n PAT的的组成组成AB2020/11/38n PAT之之 A(外观,(外观,Appearance)n肌张力肌张力 Tonen反应反应 Interactivenessn可安抚可安抚 Consolabilityn注意力注意力 Look/Gazen发声发声 Speech/Cry2020/11/39n PAT之之 B(呼吸,(呼吸,Effort of Breathing)n异常呼吸音(Abnormal Airway Sounds)n异常呼吸体位(Abnormal Positioning)n三凹征(Retractions)n鼻扇(
4、Nasal flaring)2020/11/310n苍白(Pallor)n花斑纹(Mottling)n紫绀(Cyanosis)n PAT之之 C (循环,皮肤颜色,(循环,皮肤颜色,Circulation to Skin)2020/11/311nABC 正常 稳定nB 异常 呼吸困难/窘迫nB 异常&A/C 异常 呼吸衰竭nC 异常 休克nA 异常 中枢神经系统失调 nABC 均异常均异常 心肺功能衰竭或骤停心肺功能衰竭或骤停n PAT之之初始印象初始印象(General/Initial Impression)2020/11/312n PAT-初始印象初始印象2020/11/313nPAT评估
5、后的优先处理评估后的优先处理n决定是否启动抢救系统n保持气道开放位置 n有效供氧 n经皮血氧饱和度、心电和度监测 n基础生命支持,BLSn高级生命支持,PALS2020/11/314n10月龄,咳嗽3天,呼吸困难1天。n1天前门诊就诊,诊断为“气管炎”,予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:uPAT为我们提供的信息u病人大体印象如何u第一时间的处理?2020/11/315n10月龄,咳嗽3天,呼吸困难1天。n1天前门诊就诊,诊断为“气管炎”,予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析病例分析 CASE
6、1:uPAT为我们提供的信息u病人大体印象如何u第一时间的处理?2020/11/317n10月龄,咳嗽3天,呼吸困难1天。n1天前门诊就诊,诊断为“气管炎”,予止咳平喘治疗。n1天来出现呼吸困难。n既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析病例分析 CASE 1:uPAT为我们提供的信息u病人大体印象如何u第一时间的处理?2020/11/319n PAT的作用的作用n快速评估患儿病情是否稳定n告诉我们如何确定诊治病人的速度 不稳定 立即接诊 稳 定 可等待2020/11/3211234一级评估一级评估ABCs 心肺脑功能心肺脑功能二级评估二级评估SAMPLEx 寻找病因寻找病因2020/11/322一
7、级(首次)评估一级(首次)评估/心肺脑功能评估心肺脑功能评估Primary Assessment ABCs22020/11/323n借助听诊器等常用医疗工具 n通过体格检查进行全面生理状态的评估n具有专科评估倾向性特点n ABCs的操作特点的操作特点2020/11/324n ABCs的组成的组成D意识状态意识状态 Disability2020/11/325ABCs的的组成组成nA-气道气道 是否通畅是否通畅 3个分级个分级 I 通畅 II 可维持 III 不可维持nB-呼吸呼吸 呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度nC-循环循环 心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT
8、 血压nD-意识状态意识状态 神经系统检查是预检分诊中的重要环节,常用AVPU法,与GCS评分法衡量nE-暴露暴露 注意病人体温、是否存在创伤(Trauma)、皮疹(Rash)、烧伤(Burn)、受虐 (Child abuse)2020/11/326n ABCs-B 的评估要素的评估要素2020/11/327n ABCs-C的评估要素的评估要素2020/11/328n ABCs-D的评估要素的评估要素1AVPU2020/11/3292020/11/330轻度昏迷:13分 中度昏迷:9分到12分 重度昏迷:3分到8分。n ABCs-D的评估要素的评估要素2GCS评分法评分法2020/11/331
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