脑瘫的社区康复课件.ppt

脑瘫的社区康复课件一、脑瘫的概述一、脑瘫的概述一脑瘫的定义一脑瘫的定义n n脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫(Cerebral Palsy-CP)(Cerebral Palsy-CP)，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，是指出生前到出生后一个月内发育时期非进展性脑损伤所是指出生前到出生后一个月内发育时期非进展性脑损伤所是指出生前到出生后一个月内发育时期非进展性脑损伤所是指出生前到出生后一个月内发育时期非进展性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,还常还常还常还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进展性运动核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进展性运动核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进展性运动核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进展性运动障碍，永久性的姿势异常与异常运动形式。还有两个条件，障碍，永久性的姿势异常与异常运动形式。还有两个条件，障碍，永久性的姿势异常与异常运动形式。还有两个条件，障碍，永久性的姿势异常与异常运动形式。还有两个条件，即运动发育缓慢和异常姿势反射、异常运动形式。脑瘫具即运动发育缓慢和异常姿势反射、异常运动形式。脑瘫具即运动发育缓慢和异常姿势反射、异常运动形式。脑瘫具即运动发育缓慢和异常姿势反射、异常运动形式。脑瘫具有发病率和患病率高的特点，其发病率在兴隆国家大约平有发病率和患病率高的特点，其发病率在兴隆国家大约平有发病率和患病率高的特点，其发病率在兴隆国家大约平有发病率和患病率高的特点，其发病率在兴隆国家大约平均为均为均为均为0.2%0.2%左右，我国发病率约为左右，我国发病率约为左右，我国发病率约为左右，我国发病率约为0.15%0.15%0.5%0.5%左右，大部分左右，大部分左右，大部分左右，大部分为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。2021/1/122021/1/122 人体大脑构造及主要神经中枢的发人体大脑构造及主要神经中枢的发布示意图布示意图 2021/1/122021/1/123二脑瘫的病症二脑瘫的病症n n1.1.1.1.脑瘫的主要病症脑瘫的主要病症脑瘫的主要病症脑瘫的主要病症 脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽一样。详细如下：同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽一样。详细如下：同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽一样。详细如下：同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽一样。详细如下：n n1 1 1 1运动发育落后：表现为运动发育缓慢，比同龄儿童明显落后。详细如下：运动发育落后：表现为运动发育缓慢，比同龄儿童明显落后。详细如下：运动发育落后：表现为运动发育缓慢，比同龄儿童明显落后。详细如下：运动发育落后：表现为运动发育缓慢，比同龄儿童明显落后。详细如下：100100100100天不能抬头；天不能抬头；天不能抬头；天不能抬头；4444个月后拇指向收个月后拇指向收个月后拇指向收个月后拇指向收,手张不开；手张不开；手张不开；手张不开；5555个月后不会伸手抓物；个月后不会伸手抓物；个月后不会伸手抓物；个月后不会伸手抓物；46464646个月不会笑，不认人，相貌异常；个月不会笑，不认人，相貌异常；个月不会笑，不认人，相貌异常；个月不会笑，不认人，相貌异常；8888个月不会坐；个月不会坐；个月不会坐；个月不会坐；10101010个月不会爬；个月不会爬；个月不会爬；个月不会爬；15151515个月不会走。个月不会走。个月不会走。个月不会走。n n2 2 2 2主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显，常表主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显，常表主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显，常表主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动形式。常的运动形式。常的运动形式。常的运动形式。n n3 3 3 3反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。n n4 4 4 4肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。详细如下：调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。详细如下：调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。详细如下：调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。详细如下：仰仰仰仰卧位：伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或穿插，双手拿不到前方；卧位：伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或穿插，双手拿不到前方；卧位：伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或穿插，双手拿不到前方；卧位：伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或穿插，双手拿不到前方；正中正中正中正中位：呈角弓反张，躯干伸展；位：呈角弓反张，躯干伸展；位：呈角弓反张，躯干伸展；位：呈角弓反张，躯干伸展；从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸；从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸；从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸；从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸；直直直直立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿穿插呈剪刀状；立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿穿插呈剪刀状；立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿穿插呈剪刀状；立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿穿插呈剪刀状；从仰卧到坐起：头后从仰卧到坐起：头后从仰卧到坐起：头后从仰卧到坐起：头后倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌张力增高。倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌张力增高。倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌张力增高。倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌张力增高。2021/1/122021/1/124脑瘫患儿异常姿势示意图脑瘫患儿异常姿势示意图2021/1/122021/1/125二脑瘫的病症二脑瘫的病症n n2.2.2.2.脑瘫的主要并发症脑瘫的主要并发症脑瘫的主要并发症脑瘫的主要并发症 详细如下：详细如下：详细如下：详细如下：n n1 1 1 1体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。n n2 2 2 2智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。稳，自闭亦多，智商测定困难。稳，自闭亦多，智商测定困难。稳，自闭亦多，智商测定困难。n n3 3 3 3癫痫：据统计约有癫痫：据统计约有癫痫：据统计约有癫痫：据统计约有50%50%50%50%的脑瘫患儿伴发癫痫。的脑瘫患儿伴发癫痫。的脑瘫患儿伴发癫痫。的脑瘫患儿伴发癫痫。n n4 4 4 4语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。n n5 5 5 5听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。应早作听力检查。应早作听力检查。应早作听力检查。n n6 6 6 6视觉障碍：约视觉障碍：约视觉障碍：约视觉障碍：约20%20%20%20%的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻木等。视麻木等。视麻木等。视麻木等。2021/1/122021/1/126三脑瘫的原因三脑瘫的原因n n1.1.1.1.高危儿高危儿高危儿高危儿 早产儿胎龄早产儿胎龄早产儿胎龄早产儿胎龄32323232周、未成熟儿、低体重儿周、未成熟儿、低体重儿周、未成熟儿、低体重儿周、未成熟儿、低体重儿(约约约约40404040脑瘫儿出生时体重低脑瘫儿出生时体重低脑瘫儿出生时体重低脑瘫儿出生时体重低于于于于2000g)2000g)2000g)2000g)、宏大儿等新生儿都是脑瘫的高危儿。、宏大儿等新生儿都是脑瘫的高危儿。、宏大儿等新生儿都是脑瘫的高危儿。、宏大儿等新生儿都是脑瘫的高危儿。n n2.2.2.2.家族因素家族因素家族因素家族因素 家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。n n3.3.3.3.脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧 包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。在脑瘫患者中，综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。在脑瘫患者中，综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。在脑瘫患者中，综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。在脑瘫患者中，20202020是由窒息及产伤所引起，是由窒息及产伤所引起，是由窒息及产伤所引起，是由窒息及产伤所引起，导致缺血缺氧的因素有：导致缺血缺氧的因素有：导致缺血缺氧的因素有：导致缺血缺氧的因素有：1 1 1 1孕妇因素：包括孕妇腹部外伤、高龄妊娠、习惯性流产、孕妇因素：包括孕妇腹部外伤、高龄妊娠、习惯性流产、孕妇因素：包括孕妇腹部外伤、高龄妊娠、习惯性流产、孕妇因素：包括孕妇腹部外伤、高龄妊娠、习惯性流产、产前出血，妊娠毒血症、多胎、糖尿病合并妊娠、宏大儿、妊娠前三个月时病毒感染、产前出血，妊娠毒血症、多胎、糖尿病合并妊娠、宏大儿、妊娠前三个月时病毒感染、产前出血，妊娠毒血症、多胎、糖尿病合并妊娠、宏大儿、妊娠前三个月时病毒感染、产前出血，妊娠毒血症、多胎、糖尿病合并妊娠、宏大儿、妊娠前三个月时病毒感染、孕期受放射线照射、一氧化碳中毒、吸烟、酗酒、长期服药等。孕期受放射线照射、一氧化碳中毒、吸烟、酗酒、长期服药等。孕期受放射线照射、一氧化碳中毒、吸烟、酗酒、长期服药等。孕期受放射线照射、一氧化碳中毒、吸烟、酗酒、长期服药等。2 2 2 2胎盘因素：如胎胎盘因素：如胎胎盘因素：如胎胎盘因素：如胎盘早剥、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。盘早剥、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。盘早剥、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。盘早剥、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。3 3 3 3宫内感染：常见的宫内感染：常见的宫内感染：常见的宫内感染：常见的感染有风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞包涵体等或一些传染性疾病等造成感染有风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞包涵体等或一些传染性疾病等造成感染有风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞包涵体等或一些传染性疾病等造成感染有风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞包涵体等或一些传染性疾病等造成胎盘及胎儿的感染。胎盘及胎儿的感染。胎盘及胎儿的感染。胎盘及胎儿的感染。4 4 4 4分娩因素产时因素：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎分娩因素产时因素：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎分娩因素产时因素：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎分娩因素产时因素：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊高征、糖尿病、双胎、盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊高征、糖尿病、双胎、盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊高征、糖尿病、双胎、盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊高征、糖尿病、双胎、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病。重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病。重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病。重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病。5 5 5 5新生儿因素：新生儿窒息、新生儿惊厥、新生儿因素：新生儿窒息、新生儿惊厥、新生儿因素：新生儿窒息、新生儿惊厥、新生儿因素：新生儿窒息、新生儿惊厥、颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症7 7 7 7脑部受伤：颅脑损伤及癫痫脑部受伤：颅脑损伤及癫痫脑部受伤：颅脑损伤及癫痫脑部受伤：颅脑损伤及癫痫抽搐，影响脑组织供血、供氧。如分娩过程中婴儿脑部受到产伤，新生儿颅脑受伤或抽搐，影响脑组织供血、供氧。如分娩过程中婴儿脑部受到产伤，新生儿颅脑受伤或抽搐，影响脑组织供血、供氧。如分娩过程中婴儿脑部受到产伤，新生儿颅脑受伤或抽搐，影响脑组织供血、供氧。如分娩过程中婴儿脑部受到产伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。脑部感染、脑血管意外。脑部感染、脑血管意外。脑部感染、脑血管意外。n n4.4.4.4.核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸 为脑瘫重要原因，随着医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。为脑瘫重要原因，随着医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。为脑瘫重要原因，随着医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。为脑瘫重要原因，随着医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。n n在产前、产时和产后这三个时间段，最容易造成脑瘫的是产时因素，也就是胎儿出生在产前、产时和产后这三个时间段，最容易造成脑瘫的是产时因素，也就是胎儿出生在产前、产时和产后这三个时间段，最容易造成脑瘫的是产时因素，也就是胎儿出生在产前、产时和产后这三个时间段，最容易造成脑瘫的是产时因素，也就是胎儿出生的过程中，其次是产前的这个阶段，最后则是产后的这个阶段。目前，在我国形成脑的过程中，其次是产前的这个阶段，最后则是产后的这个阶段。目前，在我国形成脑的过程中，其次是产前的这个阶段，最后则是产后的这个阶段。目前，在我国形成脑的过程中，其次是产前的这个阶段，最后则是产后的这个阶段。目前，在我国形成脑瘫的原因也不外乎是这些因素，其中最直接的原因主要是早产、窒息、核黄疸和产伤。瘫的原因也不外乎是这些因素，其中最直接的原因主要是早产、窒息、核黄疸和产伤。瘫的原因也不外乎是这些因素，其中最直接的原因主要是早产、窒息、核黄疸和产伤。瘫的原因也不外乎是这些因素，其中最直接的原因主要是早产、窒息、核黄疸和产伤。2021/1/122021/1/127四脑瘫的分类四脑瘫的分类n n1.1.按瘫痪部位分类按瘫痪部位分类按瘫痪部位分类按瘫痪部位分类 n nA.A.A.A.四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫 B.B.B.B.双瘫双瘫双瘫双瘫 C.C.C.C.截瘫截瘫截瘫截瘫 D.D.D.D.偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 E.E.E.E.三肢瘫三肢瘫三肢瘫三肢瘫 F.F.F.F.单瘫单瘫单瘫单瘫 G.G.G.G.双重偏瘫双重偏瘫双重偏瘫双重偏瘫2021/1/122021/1/1282.按运动障碍的性质和体征分类按运动障碍的性质和体征分类 n n1 1 1 1痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型SpasticitySpasticitySpasticitySpasticity：是最典型和常见的类型，约占全部脑瘫的：是最典型和常见的类型，约占全部脑瘫的：是最典型和常见的类型，约占全部脑瘫的：是最典型和常见的类型，约占全部脑瘫的70%70%70%70%。主要表。主要表。主要表。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站 立困难，走路足尖着地呈剪立困难，走路足尖着地呈剪立困难，走路足尖着地呈剪立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。n n2 2 2 2手足徐动型手足徐动型手足徐动型手足徐动型AthetoidAthetoidAthetoidAthetoid：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，约占全部脑瘫的约占全部脑瘫的约占全部脑瘫的约占全部脑瘫的20%20%20%20%。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢 体的舞蹈样或徐动样动作。伴体的舞蹈样或徐动样动作。伴体的舞蹈样或徐动样动作。伴体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。有运动障碍和肌张力增高。有运动障碍和肌张力增高。有运动障碍和肌张力增高。n n3 3 3 3肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型Hypotonic&AtoniaHypotonic&AtoniaHypotonic&AtoniaHypotonic&Atonia：又称缓和型。多见于幼儿，主要表现：又称缓和型。多见于幼儿，主要表现：又称缓和型。多见于幼儿，主要表现：又称缓和型。多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动 障碍明显，关节活动幅度障碍明显，关节活动幅度障碍明显，关节活动幅度障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活泼，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。过大，但腱反射活泼，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。过大，但腱反射活泼，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。过大，但腱反射活泼，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。n n4 4 4 4共济失调型共济失调型共济失调型共济失调型AtaxiaAtaxiaAtaxiaAtaxia：较为少见：较为少见：较为少见：较为少见,是由于小脑发育不良所致是由于小脑发育不良所致是由于小脑发育不良所致是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌主要临床表现为肌主要临床表现为肌主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意张力低下、共济运动障碍、意张力低下、共济运动障碍、意张力低下、共济运动障碍、意 向性震颤、构音障碍及运动发育缓慢。向性震颤、构音障碍及运动发育缓慢。向性震颤、构音障碍及运动发育缓慢。向性震颤、构音障碍及运动发育缓慢。n n5 5 5 5强直型强直型强直型强直型RigidityRigidityRigidityRigidity：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系病症，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的运动减少，主要为锥体外系病症，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的运动减少，主要为锥体外系病症，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的运动减少，主要为锥体外系病症，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。其伸张阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。其伸张阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。其伸张阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。其伸张反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。n n6 6 6 6震颤型震颤型震颤型震颤型(Tremor)(Tremor)(Tremor)(Tremor)：震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性：震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性：震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性：震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动而言。但典型的震颤病症在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可的摇动而言。但典型的震颤病症在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可的摇动而言。但典型的震颤病症在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可的摇动而言。但典型的震颤病症在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可存在。存在。存在。存在。n n7 7 7 7混合型混合型混合型混合型(Mixed)(Mixed)(Mixed)(Mixed)：兼具上述各型某些特点。实际上是以痉挛型和不随意运动病症：兼具上述各型某些特点。实际上是以痉挛型和不随意运动病症：兼具上述各型某些特点。实际上是以痉挛型和不随意运动病症：兼具上述各型某些特点。实际上是以痉挛型和不随意运动病症混合，或者三种不同的特征病症混和导致的脑性瘫痪。混合，或者三种不同的特征病症混和导致的脑性瘫痪。混合，或者三种不同的特征病症混和导致的脑性瘫痪。混合，或者三种不同的特征病症混和导致的脑性瘫痪。2021/1/122021/1/129脑瘫的类型及损伤部位示意图脑瘫的类型及损伤部位示意图 2021/1/122021/1/1210按程度分类按程度分类 序号序号序号序号内容内容内容内容轻轻轻轻度度度度中度中度中度中度重度重度重度重度1 1 1 1日常活日常活日常活日常活动动动动能独立生活能独立生活能独立生活能独立生活在在在在辅辅辅辅助下生活助下生活助下生活助下生活完全不能自理完全不能自理完全不能自理完全不能自理2 2 2 2活活活活动动动动能力能力能力能力能独立，可能需能独立，可能需能独立，可能需能独立，可能需要要要要辅辅辅辅助物助物助物助物 能自己能自己能自己能自己驱动轮驱动轮驱动轮驱动轮椅椅椅椅行走不行走不行走不行走不稳稳稳稳定受限定受限定受限定受限 由他人推由他人推由他人推由他人推动轮动轮动轮动轮椅椅椅椅3 3 3 3手功能手功能手功能手功能不受限不受限不受限不受限受限受限受限受限无有目的的活无有目的的活无有目的的活无有目的的活动动动动4 4 4 4智商智商智商智商大于大于大于大于小于小于小于小于5 5 5 5言言言言语语语语能能能能说说说说出完整句子出完整句子出完整句子出完整句子只能只能只能只能说说说说短短短短语语语语、单单单单词词词词无可听从的言无可听从的言无可听从的言无可听从的言语语语语6 6 6 6教育教育教育教育能能能能进进进进普通学校普通学校普通学校普通学校在在在在辅辅辅辅助下能助下能助下能助下能进进进进普普普普通学校通学校通学校通学校特殊教育特殊教育特殊教育特殊教育设设设设施施施施7 7 7 7工作工作工作工作能充分受雇能充分受雇能充分受雇能充分受雇在庇在庇在庇在庇护护护护或支持受或支持受或支持受或支持受雇雇雇雇不能受雇不能受雇不能受雇不能受雇2021/1/122021/1/12112021/1/122021/1/1212 二、脑瘫的社区康复二、脑瘫的社区康复一脑瘫的康复原则一脑瘫的康复原则n n1.1.1.1.早发现、早干预、早治疗的原则早发现、早干预、早治疗的原则早发现、早干预、早治疗的原则早发现、早干预、早治疗的原则 脑和神经系统的发育主要在脑和神经系统的发育主要在脑和神经系统的发育主要在脑和神经系统的发育主要在6 6 6 6岁之前占岁之前占岁之前占岁之前占90%90%90%90%，3 3 3 3岁以前最快占岁以前最快占岁以前最快占岁以前最快占60%60%60%60%，且脑瘫的最正确康复时间是在出生后，且脑瘫的最正确康复时间是在出生后，且脑瘫的最正确康复时间是在出生后，且脑瘫的最正确康复时间是在出生后6 6 6 69 9 9 9个月，因此个月，因此个月，因此个月，因此“三早三早三早三早不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。n n2.2.2.2.综合治疗的原则综合治疗的原则综合治疗的原则综合治疗的原则 根据神经发育规律及运动学原理，采用根据神经发育规律及运动学原理，采用根据神经发育规律及运动学原理，采用根据神经发育规律及运动学原理，采用VojtaVojtaVojtaVojta和和和和BobathBobathBobathBobath等疗法为主，等疗法为主，等疗法为主，等疗法为主，配合手的精细运动及语言训练，加上适当的物理疗法，结合中医的按摩及药物辅助治配合手的精细运动及语言训练，加上适当的物理疗法，结合中医的按摩及药物辅助治配合手的精细运动及语言训练，加上适当的物理疗法，结合中医的按摩及药物辅助治配合手的精细运动及语言训练，加上适当的物理疗法，结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄较大的部分患者需在康复的根底上，结合必要的外科手术。矫形手术仅适用疗。年龄较大的部分患者需在康复的根底上，结合必要的外科手术。矫形手术仅适用疗。年龄较大的部分患者需在康复的根底上，结合必要的外科手术。矫形手术仅适用疗。年龄较大的部分患者需在康复的根底上，结合必要的外科手术。矫形手术仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在于痉挛型、智力尚可、年龄在于痉挛型、智力尚可、年龄在于痉挛型、智力尚可、年龄在5 5 5 5岁以上、非手术治疗无效者。手术方法可分岁以上、非手术治疗无效者。手术方法可分岁以上、非手术治疗无效者。手术方法可分岁以上、非手术治疗无效者。手术方法可分4 4 4 4类：类：类：类：后后后后根神经切断术；根神经切断术；根神经切断术；根神经切断术；神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；肌腱手术；肌腱手术；肌腱手术；肌腱手术；骨骨骨骨关节手术。关节手术。关节手术。关节手术。n n3.3.3.3.康复、教育与游戏相结合的原则康复、教育与游戏相结合的原则康复、教育与游戏相结合的原则康复、教育与游戏相结合的原则 儿童时期是成长发育和承受启蒙教育的重要阶段，儿童时期是成长发育和承受启蒙教育的重要阶段，儿童时期是成长发育和承受启蒙教育的重要阶段，儿童时期是成长发育和承受启蒙教育的重要阶段，康复与教育相结合，并用游戏的方式引导患儿到达要求的动作，如抬头、翻身、爬等，康复与教育相结合，并用游戏的方式引导患儿到达要求的动作，如抬头、翻身、爬等，康复与教育相结合，并用游戏的方式引导患儿到达要求的动作，如抬头、翻身、爬等，康复与教育相结合，并用游戏的方式引导患儿到达要求的动作，如抬头、翻身、爬等，互相结合有助于身心潜能获得最大可能的开展。互相结合有助于身心潜能获得最大可能的开展。互相结合有助于身心潜能获得最大可能的开展。互相结合有助于身心潜能获得最大可能的开展。n n4.4.4.4.全面康复训练的原则全面康复训练的原则全面康复训练的原则全面康复训练的原则 用各种有效的手段对患儿进展全面、多样化的康复训练用各种有效的手段对患儿进展全面、多样化的康复训练用各种有效的手段对患儿进展全面、多样化的康复训练用各种有效的手段对患儿进展全面、多样化的康复训练,除针除针除针除针对运动障碍进展功能补偿外对运动障碍进展功能补偿外对运动障碍进展功能补偿外对运动障碍进展功能补偿外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进展对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进展对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进展对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进展干预干预干预干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的才能。还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的才能。还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的才能。还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的才能。n n5.5.5.5.家长参与康复训练的原则家长参与康复训练的原则家长参与康复训练的原则家长参与康复训练的原则 脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天1 1 1 12 2 2 2小时的小时的小时的小时的训练不可能解决全部问题，为保证患者得到实在有效的治疗，必须让家长学会并参与训练不可能解决全部问题，为保证患者得到实在有效的治疗，必须让家长学会并参与训练不可能解决全部问题，为保证患者得到实在有效的治疗，必须让家长学会并参与训练不可能解决全部问题，为保证患者得到实在有效的治疗，必须让家长学会并参与患儿的康复治疗，并经常地、适当地给患儿以鼓励。因为家庭是孩子最亲切、最熟悉、患儿的康复治疗，并经常地、适当地给患儿以鼓励。因为家庭是孩子最亲切、最熟悉、患儿的康复治疗，并经常地、适当地给患儿以鼓励。因为家庭是孩子最亲切、最熟悉、患儿的康复治疗，并经常地、适当地给患儿以鼓励。因为家庭是孩子最亲切、最熟悉、最自然的生活环境，有利于各种治疗手法的开展。最自然的生活环境，有利于各种治疗手法的开展。最自然的生活环境，有利于各种治疗手法的开展。最自然的生活环境，有利于各种治疗手法的开展。n n6.6.6.6.坚持长期治疗的原则坚持长期治疗的原则坚持长期治疗的原则坚持长期治疗的原则 脑瘫康复是一个长期、复杂的过程，必须持之以恒，切忌中脑瘫康复是一个长期、复杂的过程，必须持之以恒，切忌中脑瘫康复是一个长期、复杂的过程，必须持之以恒，切忌中脑瘫康复是一个长期、复杂的过程，必须持之以恒，切忌中断断断断,许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成，共同制定训练方案许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成，共同制定训练方案许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成，共同制定训练方案许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成，共同制定训练方案,评估评估评估评估训练效果训练效果训练效果训练效果,及时纠正不合理的训练方法。家长和康复工作人员须有爱心、耐心和信心。及时纠正不合理的训练方法。家长和康复工作人员须有爱心、耐心和信心。及时纠正不合理的训练方法。家长和康复工作人员须有爱心、耐心和信心。及时纠正不合理的训练方法。家长和康复工作人员须有爱心、耐心和信心。承受手术治疗的患儿，术前、术后康复训练也很必要。承受手术治疗的患儿，术前、术后康复训练也很必要。承受手术治疗的患儿，术前、术后康复训练也很必要。承受手术治疗的患儿，术前、术后康复训练也很必要。2021/1/122021/1/1213三脑瘫的社区康复治疗三脑瘫的社区康复治疗n n1 1头部控制训练：此训练可增强患儿自我控制头部的才能，为改善功能、头部控制训练：此训练可增强患儿自我控制头部的才能，为改善功能、头部控制训练：此训练可增强患儿自我控制头部的才能，为改善功能、头部控制训练：此训练可增强患儿自我控制头部的才能，为改善功能、完成