妇科病史和体检PPT课件.ppt

妇科病史和体检PPT课件 第一节第一节 妇妇 科科 病病 史史 （二）病史内容（二）病史内容 2 2、主诉、主诉 妇科临床常见症状：妇科临床常见症状：阴道流血阴道流血 下腹痛下腹痛 白带增多白带增多 外阴骚痒外阴骚痒 闭经闭经 不孕不孕2020/11/42 第二节第二节 体体 格格 检检 查查 （三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片。针、宫颈刮片。针、宫颈刮片。针、宫颈刮片。2020/11/43 （四）检查的基本要求（四）检查的基本要求（四）检查的基本要求（四）检查的基本要求 1 1 1 1、环境、环境、环境、环境 2 2 2 2、检查前嘱病人排空两大小便。、检查前嘱病人排空两大小便。、检查前嘱病人排空两大小便。、检查前嘱病人排空两大小便。3 3 3 3、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检1 1 1 1人，需更换臀垫及检查人，需更换臀垫及检查人，需更换臀垫及检查人，需更换臀垫及检查物品。物品。物品。物品。4 4 4 4、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应行外阴消毒后进行。行外阴消毒后进行。行外阴消毒后进行。行外阴消毒后进行。5 5 5 5、无性生活者限作直肠腹部检查。、无性生活者限作直肠腹部检查。、无性生活者限作直肠腹部检查。、无性生活者限作直肠腹部检查。6 6 6 6、男医师检查需由他人陪伴。、男医师检查需由他人陪伴。、男医师检查需由他人陪伴。、男医师检查需由他人陪伴。7 7 7 7、病人腹肌放松。、病人腹肌放松。、病人腹肌放松。、病人腹肌放松。2020/11/44 （五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤 1 1、外阴检查、外阴检查、外阴检查、外阴检查 观察观察观察观察 2 2、阴道窥器检查、阴道窥器检查、阴道窥器检查、阴道窥器检查 窥器的防止与取出窥器的防止与取出窥器的防止与取出窥器的防止与取出 观察：阴道观察：阴道观察：阴道观察：阴道 壁、宫颈壁、宫颈壁、宫颈壁、宫颈 3 3、双合诊、双合诊、双合诊、双合诊 是盆腔检查最重要的项目。是盆腔检查最重要的项目。是盆腔检查最重要的项目。是盆腔检查最重要的项目。概念、方法、目的。概念、方法、目的。概念、方法、目的。概念、方法、目的。4 4、三合诊、三合诊、三合诊、三合诊 5 5、直肠腹部诊、直肠腹部诊、直肠腹部诊、直肠腹部诊 6 6、记录、记录、记录、记录 外阴外阴外阴外阴 阴道阴道阴道阴道 宫颈宫颈宫颈宫颈 宫体宫体宫体宫体 附件附件附件附件2020/11/45 第十五章第十五章 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 （一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能 1 1 1 1、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢 2 2 2 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3 3 3 3、阴道自净作用、阴道自净作用、阴道自净作用、阴道自净作用 4 4 4 4、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭 5 5 5 5、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落 6 6 6 6、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动 （二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群2020/11/46 第一节第一节 外阴及前庭大腺炎症外阴及前庭大腺炎症 二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎 【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】卧床、局部清洁及热敷或坐浴。卧床、局部清洁及热敷或坐浴。卧床、局部清洁及热敷或坐浴。卧床、局部清洁及热敷或坐浴。用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术。脓肿形成后切开引流并作造口术。脓肿形成后切开引流并作造口术。脓肿形成后切开引流并作造口术。2020/11/47第二节第二节 阴阴 道道 炎炎 症症2020/11/48 滴虫滴虫 念珠念珠 细菌性细菌性 老年老年性性病史病史病史病史 经前后、妊娠、经前后、妊娠、经前后、妊娠、经前后、妊娠、孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量 多性侣伴、频性多性侣伴、频性多性侣伴、频性多性侣伴、频性 绝经后或绝经后或绝经后或绝经后或 产后产后产后产后 用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素 交或交或交或交或阴道碱化阴道碱化阴道碱化阴道碱化 切卵巢或化切卵巢或化切卵巢或化切卵巢或化 疗后疗后疗后疗后传染传染传染传染 性交、某公性交、某公性交、某公性交、某公 口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、方式方式方式方式 用物用物用物用物 性交、某公用物性交、某公用物性交、某公用物性交、某公用物 白带白带白带白带 稀薄泡沫状稀薄泡沫状稀薄泡沫状稀薄泡沫状 稠厚豆渣样稠厚豆渣样稠厚豆渣样稠厚豆渣样 腥臭、灰白色腥臭、灰白色腥臭、灰白色腥臭、灰白色 血或脓性血或脓性血或脓性血或脓性 质均质均质均质均 辅查辅查辅查辅查 悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫 悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵 阴道阴道阴道阴道pH4.5;pH4.5;pH4.5;pH4.5;胺胺胺胺 涂片基底细胞涂片基底细胞涂片基底细胞涂片基底细胞 母菌母菌母菌母菌 臭味试验阳性；臭味试验阳性；臭味试验阳性；臭味试验阳性；及白细胞及白细胞及白细胞及白细胞 腺索细胞阳性腺索细胞阳性腺索细胞阳性腺索细胞阳性 2020/11/49 【治疗治疗】（1 1 1 1）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：督促病人、性侣伴按医嘱用药。督促病人、性侣伴按医嘱用药。督促病人、性侣伴按医嘱用药。督促病人、性侣伴按医嘱用药。对局部用药对局部用药对局部用药对局部用药者，用者，用者，用者，用1%1%1%1%乳酸或乳酸或乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.1%0.1%0.5%0.5%0.5%0.5%醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，后阴道放甲硝唑后阴道放甲硝唑后阴道放甲硝唑后阴道放甲硝唑1 1 1 1（月（月（月（月经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），7 7 7 7日为日为日为日为1 1 1 1疗程。疗程。疗程。疗程。（2 2 2 2）念珠菌病：）念珠菌病：）念珠菌病：）念珠菌病：督促病人积极治疗诱发因素。督促病人积极治疗诱发因素。督促病人积极治疗诱发因素。督促病人积极治疗诱发因素。局部用药：局部用药：局部用药：局部用药：用用用用2 2 2 24 4 4 4碳酸氢钠液灌洗阴道碳酸氢钠液灌洗阴道碳酸氢钠液灌洗阴道碳酸氢钠液灌洗阴道后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，连用连用连用连用3 3 3 37 7 7 7日。妊娠期，以局部治疗为主。日。妊娠期，以局部治疗为主。日。妊娠期，以局部治疗为主。日。妊娠期，以局部治疗为主。全身用药：不能耐受局全身用药：不能耐受局全身用药：不能耐受局全身用药：不能耐受局部用药者及未婚者，服抗真菌药。部用药者及未婚者，服抗真菌药。部用药者及未婚者，服抗真菌药。部用药者及未婚者，服抗真菌药。复发性外阴阴道念珠菌病：先复发性外阴阴道念珠菌病：先复发性外阴阴道念珠菌病：先复发性外阴阴道念珠菌病：先延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程7 7 7 710101010天）为初始治疗，后维持治疗（天）为初始治疗，后维持治疗（天）为初始治疗，后维持治疗（天）为初始治疗，后维持治疗（6 6 6 6个个个个月）。月）。月）。月）。（3 3 3 3）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：同同同同滴虫阴道炎局部治疗方法（滴虫阴道炎局部治疗方法（滴虫阴道炎局部治疗方法（滴虫阴道炎局部治疗方法（1%1%1%1%乳酸或乳酸或乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.1%0.1%0.5%0.5%0.5%0.5%醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）抑制细菌生长；抑制细菌生长；抑制细菌生长；抑制细菌生长；增强阴道抵抗力：可增强阴道抵抗力：可增强阴道抵抗力：可增强阴道抵抗力：可全身或局部雌激素制剂。全身或局部雌激素制剂。全身或局部雌激素制剂。全身或局部雌激素制剂。（4 4 4 4）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑400mg400mg400mg400mg，2 2 2 23 3 3 3次次次次/日日日日2020/11/410 【康复与保健指导】【康复与保健指导】【康复与保健指导】【康复与保健指导】1 1 1 1、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒。哺乳期用药用药期禁酒。哺乳期用药用药期禁酒。哺乳期用药用药期禁酒。哺乳期用药者用药期及用药后者用药期及用药后者用药期及用药后者用药期及用药后24242424小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。硝唑作为妊娠期禁用药物。硝唑作为妊娠期禁用药物。硝唑作为妊娠期禁用药物。2 2 2 2、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效 注意月经卫生，治疗后注意月经卫生，治疗后注意月经卫生，治疗后注意月经卫生，治疗后病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗程。程。程。程。3 3 3 3、治愈标准及随访、治愈标准及随访、治愈标准及随访、治愈标准及随访 治疗后，连续治疗后，连续治疗后，连续治疗后，连续3 3 3 3个月月经干净后个月月经干净后个月月经干净后个月月经干净后复查白带，均阴性为治愈。复查白带，均阴性为治愈。复查白带，均阴性为治愈。复查白带，均阴性为治愈。2020/11/411 第三节第三节第三节第三节 慢慢慢慢 性性性性 宫宫宫宫 颈颈颈颈 炎炎炎炎 【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分3 3 3 3度。度。度。度。宫颈肥宫颈肥宫颈肥宫颈肥大；大；大；大；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。宫颈粘膜炎。宫颈粘膜炎。宫颈粘膜炎。3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫颈癌。常规宫颈刮片，排除宫颈癌。常规宫颈刮片，排除宫颈癌。常规宫颈刮片，排除宫颈癌。2020/11/412 第四节第四节 盆盆 腔腔 炎炎 症症 【病原体】【病原体】【病原体】【病原体】寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）【感染途径】【感染途径】【感染途径】【感染途径】1 1 1 1、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延 2 2 2 2、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延 3 3 3 3、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播 4 4 4 4、直接蔓延、直接蔓延、直接蔓延、直接蔓延 2020/11/413 一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎 【病因】【病因】【病因】【病因】宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。【病理】【病理】【病理】【病理】1 1 1 1、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 2 2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3 3 3 3、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎 4 4 4 4、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎 5 5 5 5、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症2020/11/414 【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】全身：发热、消化道症状。全身：发热、消化道症状。全身：发热、消化道症状。全身：发热、消化道症状。局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；【诊断】【诊断】【诊断】【诊断】必具三点：必具三点：必具三点：必具三点：1 1 1 1、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；2 2 2 2、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；3 3 3 3、附件区压痛。、附件区压痛。、附件区压痛。、附件区压痛。另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：6 6 6 6项。项。项。项。【鉴别诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂2020/11/415 【治疗】1 1 1 1、支持疗法、支持疗法、支持疗法、支持疗法 2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 抗生素多联合用药。抗生素多联合用药。抗生素多联合用药。抗生素多联合用药。3 3 3 3、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。以切病灶为主。以切病灶为主。以切病灶为主。以切病灶为主。2020/11/416 二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎 2020/11/417第十七章第十七章 女性生殖肿瘤女性生殖肿瘤 第二节第二节 子子 宫宫 颈颈 癌癌 【病因】【病因】【病因】【病因】1 1 1 1、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数 2 2 2 2、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数 3 3 3 3、病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染 4 4 4 4、其他、其他、其他、其他 【发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行帯区。【发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行帯区。【发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行帯区。【发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行帯区。【病理】【病理】【病理】【病理】1 1 1 1、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌 2 2 2 2、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌2020/11/418 【转移途径】【转移途径】【转移途径】【转移途径】1 1 1 1、直接、直接、直接、直接 最常见。最常见。最常见。最常见。2 2 2 2、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴 3 3 3 3、血行、血行、血行、血行 【分期】【分期】【分期】【分期】0 0 0 0期：原位癌期：原位癌期：原位癌期：原位癌 期：局限在宫颈期：局限在宫颈期：局限在宫颈期：局限在宫颈 期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/31/31/31/3，宫旁未达盆壁。，宫旁未达盆壁。，宫旁未达盆壁。，宫旁未达盆壁。期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下1/31/31/31/3、肾。、肾。、肾。、肾。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。2020/11/419 【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期常无症状。早期常无症状。早期常无症状。早期常无症状。若出现症状，表现为：若出现症状，表现为：若出现症状，表现为：若出现症状，表现为：（1 1 1 1）阴道流血）阴道流血）阴道流血）阴道流血：年轻者为接触性出血或月经延长、周期年轻者为接触性出血或月经延长、周期年轻者为接触性出血或月经延长、周期年轻者为接触性出血或月经延长、周期缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。出血量视出血量视出血量视出血量视病灶大小及侵蚀血管的情况。病灶大小及侵蚀血管的情况。病灶大小及侵蚀血管的情况。病灶大小及侵蚀血管的情况。（2 2 2 2）阴道排液）阴道排液）阴道排液）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭。：增多，白色或血性，腥臭。：增多，白色或血性，腥臭。：增多，白色或血性，腥臭。（3 3 3 3）晚期癌症状）晚期癌症状）晚期癌症状）晚期癌症状：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器官、神经所出现的症状；恶病质。官、神经所出现的症状；恶病质。官、神经所出现的症状；恶病质。官、神经所出现的症状；恶病质。2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生物；物；物；物；达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成“冰冻骨盆冰冻骨盆冰冻骨盆冰冻骨盆”。2020/11/420 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 （1 1 1 1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结果：巴氏果：巴氏果：巴氏果：巴氏级者，需复刮片并活检；级者，需复刮片并活检；级者，需复刮片并活检；级者，需复刮片并活检；级者按炎症级者按炎症级者按炎症级者按炎症处理后应复涂片检查。处理后应复涂片检查。处理后应复涂片检查。处理后应复涂片检查。（2 2 2 2）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为“阳性阳性阳性阳性”，可识别，可识别，可识别，可识别病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。（3 3 3 3）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。（4 4 4 4）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方法。法。法。法。（5 5 5 5）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：（6 6 6 6）其他：为协助临床分期。）其他：为协助临床分期。）其他：为协助临床分期。）其他：为协助临床分期。2020/11/421 【治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决根据临床分期、病人年龄、全身情况、决根据临床分期、病人年龄、全身情况、决根据临床分期、病人年龄、全身情况、决定治疗方案。定治疗方案。定治疗方案。定治疗方案。1 1 1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 适于适于适于适于期患者，无禁忌证者。期患者，无禁忌证者。期患者，无禁忌证者。期患者，无禁忌证者。期期期期可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。2 2 2 2、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗 适于适于适于适于期以上者、不能耐受手术者。放期以上者、不能耐受手术者。放期以上者、不能耐受手术者。放期以上者、不能耐受手术者。放射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。发症有放射性直肠炎和膀胱炎。发症有放射性直肠炎和膀胱炎。发症有放射性直肠炎和膀胱炎。3 3 3 3、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先适于宫颈较大病灶，术前先适于宫颈较大病灶，术前先适于宫颈较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再手术。放疗，待癌灶缩小后再手术。放疗，待癌灶缩小后再手术。放疗，待癌灶缩小后再手术。4 4 4 4、化疗、化疗、化疗、化疗 适于晚期或复发转移患者。适于晚期或复发转移患者。适于晚期或复发转移患者。适于晚期或复发转移患者。2020/11/422 【预防与康复】【预防与康复】【预防与康复】【预防与康复】1 1 1 1、增强自我保健意识、增强自我保健意识、增强自我保健意识、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危宣传与宫颈癌发病有关的高危宣传与宫颈癌发病有关的高危宣传与宫颈癌发病有关的高危因素。因素。因素。因素。2 2 2 2、防癌普查普治、防癌普查普治、防癌普查普治、防癌普查普治 30303030岁以上有性生活妇女应岁以上有性生活妇女应岁以上有性生活妇女应岁以上有性生活妇女应1 1 1 1次次次次/1/1/1/12 2 2 2年妇科普查，年妇科普查，年妇科普查，年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应及时就诊。及时就诊。及时就诊。及时就诊。3 3 3 3、出院指导、出院指导、出院指导、出院指导 制订出院后康复计划，讲解随访重要制订出院后康复计划，讲解随访重要制订出院后康复计划，讲解随访重要制订出院后康复计划，讲解随访重要性，告知随访时间性，告知随访时间性，告知随访时间性，告知随访时间（出院后出院后出院后出院后1 1 1 1次次次次/月，连月，连月，连月，连3 3 3 3次后改次后改次后改次后改1 1 1 1次次次次/3/3/3/3月，月，月，月，至至至至第第第第2 2 2 2年末，第年末，第年末，第年末，第3 3 3 35 5 5 5年，年，年，年，1 1 1 1次次次次/6/6/6/6月），并督促落实定期检月），并督促落实定期检月），并督促落实定期检月），并督促落实定期检查。如出现症状及时就诊。查。如出现症状及时就诊。查。如出现症状及时就诊。查。如出现症状及时就诊。2020/11/423第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌 【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。【病理】以内膜样腺癌最常见。【病理】以内膜样腺癌最常见。【病理】以内膜样腺癌最常见。【病理】以内膜样腺癌最常见。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：（1 1 1 1）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。（2 2 2 2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染为脓血性、恶臭。为脓血性、恶臭。为脓血性、恶臭。为脓血性、恶臭。（3 3 3 3）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。（4 4 4 4）恶病质。）恶病质。）恶病质。）恶病质。2020/11/424 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫增大、稍软。增大、稍软。增大、稍软。增大、稍软。3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 （1 1 1 1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。（2 2 2 2）B B B B超超超超 （3 3 3 3）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、CACACACA125125125125、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI和淋和淋和淋和淋巴造影等。巴造影等。巴造影等。巴造影等。【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。2020/11/425第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 为女性生殖系统为女性生殖系统为女性生殖系统为女性生殖系统最常见的良性瘤最常见的良性瘤最常见的良性瘤最常见的良性瘤。【分类分类分类分类】肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。膜下肌瘤。膜下肌瘤。膜下肌瘤。【临床表现临床表现临床表现临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与大小、数目关系不大。大小、数目关系不大。大小、数目关系不大。大小、数目关系不大。（1 1 1 1）月经改变：经量）月经改变：经量）月经改变：经量）月经改变：经量、经期延长、周期缩短及不规、经期延长、周期缩短及不规、经期延长、周期缩短及不规、经期延长、周期缩短及不规则阴道出血。则阴道出血。则阴道出血。则阴道出血。（2 2 2 2）其他：白带）其他：白带）其他：白带）其他：白带、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。2020/11/426 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 B B B B超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】1 1 1 1、随访观察、随访观察、随访观察、随访观察 若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访1 1 1 1次次次次/3/3/3/36 6 6 6个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治疗。疗。疗。疗。2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 增大子宫增大子宫增大子宫增大子宫 如妊娠如妊娠如妊娠如妊娠2 2 2 2个月，症状不明显或个月，症状不明显或个月，症状不明显或个月，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，用雄激素，月总量用雄激素，月总量用雄激素，月总量用雄激素，月总量300mg300mg300mg 如妊娠如妊娠如妊娠如妊娠2 2 2 2个半月或继发贫血个半月或继发贫血个半月或继发贫血个半月或继发贫血者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于3535355cm 5cm 5cm 5cm，应手术治疗。卵巢，应手术治疗。卵巢，应手术治疗。卵巢，应手术治疗。卵巢恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。疗。疗。疗。1 1 1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药物。物。物。物。2 2 2 2、放腹水、放腹水、放腹水、放腹水 缓慢放出腹水，一次放腹水约缓慢放出腹水，一次放腹水约缓慢放出腹水，一次放腹水约缓慢放出腹水，一次放腹水约3000ml3000ml3000ml3000ml，不，不，不，不宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤降，发