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脊柱后凸典型案例分享脊柱后凸典型案例分享概概 述述 脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身与其附属组织解剖形态改变的一种疾患 主要累与骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼为病变特征的慢性炎症性疾病2 2整体观察整体观察颈椎：颈椎：7 7胸椎：胸椎：1212腰椎：腰椎：5 5冠状面平衡冠状面平衡矢状面平衡矢状面平衡正常正常正常正常 异常异常异常异常3 3u严重后凸畸形视线受到限制仅能看到脚附近的很小区域u呼吸完全变成膈式肋椎融合，肺活量受限u肋缘压迫上腹部内容物胃肠道症状u严重影响日常生活行走驾车交谈功能、生理、心理严重障碍主要临床表现主要临床表现 2013.42016.5，我院收治脊柱后凸矫治共450例 其中，后凸2060340例，60110例 压疮评估均18分，属极度高危患者 手术体位摆放一次完成，手术历时412h，无压 疮发生 预防压疮面临一大难题一般资料一般资料5 5术前术前术前术前 术后术后术后术后病例回顾病例回顾最终目标最终目标术前术前术前术前 术后术后术后术后abc术前术前术前术前 术后术后术后术后 术后术后术后术后2 2年年年年7 7术前术前术前术前 术后术后术后术后 术后术后术后术后4 4年年年年8 8体位垫的选择体位垫的选择普通普通 塔形塔形 小儿小儿 9 9体位垫体位垫小软枕小软枕 规格规格32x18x8cm嗜喱垫嗜喱垫马蹄垫马蹄垫腿腿 垫垫可调节弓形可调节弓形案例介绍案例介绍姓名：刘姓名：刘x x x x 性别：男性别：男 年龄：年龄：3636岁岁体重：体重：49kg 49kg 身高：身高：150cm150cm麻醉方式：全身麻醉麻醉方式：全身麻醉 诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限2424年年手术历时：手术历时：8 8小时小时 手术体位：俯卧位手术体位：俯卧位1111体位摆放的难点体位摆放的难点麻醉体位特殊，难固定、易坠床颈项强直、关节僵硬变形、骨质疏松易脆等因素，导致体位固定不稳，容易造成骨折局部受压面缩小压力增大（如额部、下颌角、膝盖）的作用力加大，极易发生压疮截骨复位后体位受力点改变，体位垫调整困难12121.术前访视术前访视评估颈椎受累程度评估颈椎受累程度(弯曲度、活动度弯曲度、活动度)评估四肢关节评估四肢关节(肩、肘、髋、膝肩、肘、髋、膝)活动情况，有无活动情况，有无关节受累、外展受限关节受累、外展受限评估颈长、上半身长度与胸廓宽度，预估俯卧评估颈长、上半身长度与胸廓宽度，预估俯卧体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位垫或软枕垫或软枕进行特殊手术体位知识宣教进行特殊手术体位知识宣教(如预趴、麻醉体位如预趴、麻醉体位等等)、注意事项等、注意事项等进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书1313人员：人员：人员：人员：巡回护士、专科组长、压疮小组成员巡回护士、专科组长、压疮小组成员步骤：步骤：步骤：步骤：术前访视术前访视压疮等级评估压疮等级评估(17(17分、分、后凸后凸6060)，确定护理问题，确定护理问题提出会诊提出会诊申请申请压疮小组压疮小组专项专项问题会诊：病情介绍、护理体检、问题会诊：病情介绍、护理体检、讨论、完善干预讨论、完善干预措施措施实施有效防护实施有效防护目的：目的：目的：目的：制定个性化有效防护措施制定个性化有效防护措施2.护理会诊护理会诊1414 15153.术前预趴术前预趴4.体位垫的选择体位垫的选择 规格规格 32x18x8cm5.抗压敷料的选择抗压敷料的选择嗜喱垫嗜喱垫18186.摆放重点的配合摆放重点的配合麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床(中空位)，支点不稳，选择大软枕、铺被沙袋等填塞空间 床旁设专人看护，协助固定，防止坠床翻身过床时，步调一致，同轴翻转，遵从顺势病理弯曲摆放，动作稳、慢、轻，防止骨折1919重点部位的保护重点部位的保护2020手术体位示意手术体位示意马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定双上肢自然弯曲帖合身体，宽胶布协助固定勿强掰折床，协调床与身体之间空隙，填放软枕截骨复位时，托头、提身、撤出调整衬垫，抚平床单2121缓慢复位，脊髓监测调整头托，抬高患者衬垫撤出，床单抚平发现异常，停止操作2222术后皮肤情况术后皮肤情况术后皮肤情况术后皮肤情况2323注意事项注意事项尽量选择抗压敷料、凝胶体位垫，涂赛肤润避免“点对点”受压，受压接触面尽可能大颌面部皮肤用凝胶垫上凝胶敷料，不宜直接卧于垫上，眼睛、下颌角不要受压外生殖器保护，避免局部受压加强导线、连接线管理，不应压再身体下，造成意外压伤定时检查或按摩，缓解局部压力2424术前访视、压疮评估很重要护理会诊、体位预趴是保障体位安放、材料选择很关键缓慢复位、调整体位垫要迅速关注细节、协调合作是保证体体 会会2525 压疮发生率是评价手术室护理过程质量的重要指标。控制难免压疮发生，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。合适器具合适器具合适器具合适器具责任心责任心责任心责任心能力能力能力能力2626 感谢聆听！2727医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱