术中各种危象预防与处理.ppt
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1、术中各种危象预防与处理01/高血压危象02/低血糖03/甲状腺危象04/肾上腺素皮质危象目录CONTENTS05/垂体危象高血压危象1PART ONEAB因疲劳、寒冷、紧张、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因,小动脉强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血供而产生危急症状,危象发生时,出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等,并伴有动脉痉挛(椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)而出现靶器官缺血症状。高血压危象由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多而引起脑水肿,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐高血压脑病高血压急症概念短时间
2、内血压重度升高,DBP130mmhg,或/和SBP200mmhg,伴有重要器官如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍和不可逆的损害治疗原则迅速降低血压控制性降压,24h内血压降低 20%-25%,不 低 于160/100mmhg可发生的患者可以是高血压危象、脑病,也可以脑出血、脑梗死、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急慢性肾衰治疗原则选择合理的降压药,首选硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平和地尔硫卓也是比较理想的避免使用的药物:利血平高血压急症高血压急症低血糖危象2PART TWO一般手术中血糖应该维持在,由于大脑依赖葡萄糖供应能量,因此避免低血糖的发生是糖尿病患者术中麻醉处理的重要原则010302I型糖尿
3、病患者可能需要每小时监测一次血糖,对于大多数II型糖尿病患者来说,23小时监测一次血糖即可。不同的糖尿病患者产生内源性胰岛素的能力差异很大,因此监测血糖水平并正确评价不同患者之间的变异性是很有必要的。术中血糖管理空腹血糖水平A.交感神经兴奋症状B.中枢神经症状-最敏感C.低血糖发作的警觉症状不敏感烦躁不安,面色苍白,大汗淋漓,心动过速,血压升高,伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死最初仅表现为心智精神轻度受损继之出现大脑皮层受抑制症状随后皮质下中枢及脑干相继受累累及延髓呼吸循环功能障碍发反复发作低血糖可减少低血糖发作的警觉症状,促发无察觉性低血糖低血糖昏迷分泌物及异物误入气管窒息或
4、肺部感染,甚至ARDS低血糖危象低血糖发作时的处理原则积极寻找病因及时停药或调整用药品种和剂量,特别是胰岛素和半衰期较长的口服降糖药的用量迅速补充葡萄糖恢复正常血糖水平,维持重要脏器功能是决定预后的关键。低血糖发作时立即摄入含糖量较高的食物:糖果、饼干、果汁;严重时及时静脉注射50%葡萄糖4060ml迅速升高血糖甲状腺危象3PART THTEE甲亢严重并发症甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺能兴奋现象特点与循环中甲状腺激素水平增高有关多发生于术前较重的甲亢未治疗或者治疗不充分。感染、手术、创伤、精神刺激诱因主要靠临床表现,病死率20%诊断及预后甲状腺危象原因临床表现高热(39度);脉快(心率1
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