中老年人常见疾病.pptx

<p>翟秉祥中老年人常翟秉祥中老年人常见疾病疾病 翟教授简介翟教授简介t 现任河北省医学会检验学会顾问，现任河北省医学会检验学会顾问，河北省检验质量管理委员会顾问，河北省检验质量管理委员会顾问，石家庄市检验学会副主任，曾多次石家庄市检验学会副主任，曾多次组织全国和我省学术会议，到北京、组织全国和我省学术会议，到北京、西安、广西、云南、福州等地讲学，西安、广西、云南、福州等地讲学，承担河北医大部分讲学工作，代培承担河北医大部分讲学工作，代培硕士研究生等。硕士研究生等。2 2121世纪健康的意义世纪健康的意义 t 19781978年年WHOWHO在阿拉木图会议上发起在阿拉木图会议上发起“2000“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”的全球战略的全球战略,20,20多多年未能奏效。年未能奏效。2121世纪重新修订、增补这世纪重新修订、增补这一策略。特别提出中老年人的自我保健一策略。特别提出中老年人的自我保健是实现这一目标的重要措施，向各个家是实现这一目标的重要措施，向各个家庭和个人传播卫生保健知识。庭和个人传播卫生保健知识。3 21 21世纪健康的意义世纪健康的意义WHOWHO在在“迎接迎接2121世纪挑战宣言书世纪挑战宣言书”中指出中指出:21:21世纪医学不应该继续以疾病为主要研究领域世纪医学不应该继续以疾病为主要研究领域,应该以人类和人群的健康为主要研究方向。应该以人类和人群的健康为主要研究方向。诺贝尔奖金获得者皮特诺贝尔奖金获得者皮特.梅达沃梅达沃“延长健康延长健康,快乐的美好生活是医学的灵魂。快乐的美好生活是医学的灵魂。祖国医学祖国医学强调强调“与其治病于有与其治病于有病之后，莫若防患于未病之先，反对渴而穿病之后，莫若防患于未病之先，反对渴而穿井，斗而铸锥，主张防微杜渐，救其萌芽井，斗而铸锥，主张防微杜渐，救其萌芽”。4 健康健康、亚健康亚健康、疾病疾病 健康（占健康（占5%5%）19841984年年WHOWHO在在“宪章宪章”中提出健康新概念即身中提出健康新概念即身体、心理、社会适应能力三方面完美状态。体、心理、社会适应能力三方面完美状态。19901990年又增加道德健康。年又增加道德健康。20002000年在维多利亚宣言年在维多利亚宣言中提出中提出“合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心态合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心态平衡平衡”促进健康的新准则。促进健康的新准则。健康标准：健康标准：精力充沛、保持乐观、适应环境、精力充沛、保持乐观、适应环境、良好睡眠、体重适当、肌肉丰满、发有光泽、眼良好睡眠、体重适当、肌肉丰满、发有光泽、眼亮敏感、牙齿坚固、身无感染。亮敏感、牙齿坚固、身无感染。5 亚健康（占亚健康（占75%）头昏头疼头昏头疼 胃疼胃胀胃疼胃胀 四肢无力四肢无力 精力下降精力下降 眼花目眩眼花目眩 打嗝反酸打嗝反酸 浑身酸懒浑身酸懒 兴趣变淡兴趣变淡 耳聋耳鸣耳聋耳鸣 便稀便秘便稀便秘 睡觉梦多睡觉梦多 反应迟钝反应迟钝 舌燥口干舌燥口干 小便赤短小便赤短 睡眠不安睡眠不安 易晕车船易晕车船 白苔口臭白苔口臭 心率不齐心率不齐 自觉低烧自觉低烧 郁忧沉闷郁忧沉闷 口腔溃烂口腔溃烂 心慌气短心慌气短 夜间盗汗夜间盗汗 沉默寡言沉默寡言 鼻塞流涕鼻塞流涕 手脚麻木手脚麻木 精神紧张精神紧张 情绪低落情绪低落 咽喉发炎咽喉发炎 腰疼腿酸腰疼腿酸 注意分散注意分散 欲望骤减欲望骤减 胸疼胸闷胸疼胸闷 手脚冷凉手脚冷凉 多言多动多言多动 昏昏沉沉昏昏沉沉 感冒常患感冒常患 手心出汗手心出汗 零嘴不断零嘴不断 活不想干活不想干6 疾病（占疾病（占20%20%）中老年人常见疾病：一、高血压中老年人常见疾病：一、高血压 t高血压：高血压：血液流动时对血管壁产生的侧压力。血液流动时对血管壁产生的侧压力。t收缩压：收缩压：心脏收缩射血时对动脉血管内的压力。心脏收缩射血时对动脉血管内的压力。t舒张压：舒张压：心脏舒张时动脉内的压力。心脏舒张时动脉内的压力。t高血压临界值：高血压临界值：140/90140/90mmHg(18.7/12mmHg(18.7/12千帕千帕)tWHO(1999WHO(1999分级分级)：一级：一级：160/100160/100mmHg mmHg 二级：二级：180/110180/110mmHgmmHg三级：三级：180/110180/110mmHgmmHg以上以上 原发性高血压占原发性高血压占90%90%可成高血压病，易发合并症。可成高血压病，易发合并症。继发性高血压占继发性高血压占10%10%可由肾病、脑病、内分泌、血管可由肾病、脑病、内分泌、血管病、药物和妊娠中毒引起。病、药物和妊娠中毒引起。7 高血压分型高血压分型t 急进型（恶性）：急进型（恶性）：发病急、进发病急、进展快占展快占5%，青壮年多见，也可，青壮年多见，也可见于中老年人，可表现为：视网见于中老年人，可表现为：视网膜出血，肾衰，心脏扩大，脑溢膜出血，肾衰，心脏扩大，脑溢血，蛋白尿，血尿，管型，病死血，蛋白尿，血尿，管型，病死率高率高。8 高血压分型高血压分型t缓进型（良性）：缓进型（良性）：发病缓慢占发病缓慢占95%，多见中老年人，早期无感觉，偶，多见中老年人，早期无感觉，偶然发现，可以出现轻度头疼、晕、然发现，可以出现轻度头疼、晕、失眠、心悸、乏力、忘事、血压波失眠、心悸、乏力、忘事、血压波动大，各器官未受损害。此型易被动大，各器官未受损害。此型易被忽略，不按时按量服药或乱吃药，忽略，不按时按量服药或乱吃药，病情发展可损害心脑肾。病情发展可损害心脑肾。9 高血压发病因素高血压发病因素1.1.遗传：父母均为高血压占遗传：父母均为高血压占45%45%，一方有占，一方有占28%28%，双，双方无占方无占3%3%，总的占，总的占15%15%。2.2.精神紧张：司机、教师等，肾上腺素增多，小动精神紧张：司机、教师等，肾上腺素增多，小动脉收缩，阻力增大，血压增高。脉收缩，阻力增大，血压增高。3.3.脂肪、糖类过盛：胆固醇、甘油三脂、低密度脂脂肪、糖类过盛：胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，动脉粥样硬化，血压增高。蛋白增高，动脉粥样硬化，血压增高。4.4.多盐：血钠增高，水分渗入血内，血容量增大，多盐：血钠增高，水分渗入血内，血容量增大，心脏排出血量大，小动脉收缩，血压增高，每人心脏排出血量大，小动脉收缩，血压增高，每人每天食盐每天食盐3-43-4克为佳。克为佳。5.5.抽烟：每次吸烟增加抽烟：每次吸烟增加10-3010-30mmHgmmHg，肾上腺素增多。肾上腺素增多。10 高血压并发症t心脏：（1）高血压心脏病：由于外周血管阻力大，左心室肥厚、扩张致心衰占89%，表现活动后或夜间呼吸困难，憋醒，咳喘，最后心衰而亡。（2）冠心病：冠状动脉粥样硬化弹力下降，血管内膜和内皮细胞受损，纤维增生，斑块样物质附于管壁，血管变窄，供血减少，斑块破裂，形成心梗。11 高血压并发症高血压并发症t脑病脑病（1）出血：出血：脑血管壁变薄、硬化、失去弹性。脑血管壁变薄、硬化、失去弹性。（2）脑病：脑病：剧疼、恶心、呕吐、视力模糊、剧疼、恶心、呕吐、视力模糊、一过性失明、失语、抽搐、意识不清。一过性失明、失语、抽搐、意识不清。（3）腔隙性梗死：腔隙性梗死：动脉硬化、斑块破裂，形动脉硬化、斑块破裂，形成血栓，部分脑软化、坏死。成血栓，部分脑软化、坏死。12 高血压并发症高血压并发症3.肾病肾病：肾小动脉硬化，肾小动脉硬化，肾单位破坏，纤维化玻肾单位破坏，纤维化玻璃样变，肾硬化、肾萎璃样变，肾硬化、肾萎缩，肾功能差，致尿毒缩，肾功能差，致尿毒症。症。4.眼病眼病：视网膜出血、渗视网膜出血、渗出、水肿出、水肿,青光眼。青光眼。13 老年人高血压有何特征老年人高血压有何特征 1.单项收缩压增高占单项收缩压增高占50%，故病死率高达，故病死率高达15%，脑，脑血管病死率达血管病死率达10%，心血管死亡率高达，心血管死亡率高达5%。2.易并发症：心脑血管、肾病易并发症：心脑血管、肾病、眼底出血。、眼底出血。3.不易控制，对药个体差异大，因人而异，副作用不易控制，对药个体差异大，因人而异，副作用大，利尿容易丢失钾，大，利尿容易丢失钾，-受体阻滞易心跳减慢，受体阻滞易心跳减慢，传导阻滞，钙拮抗剂易下肢浮肿，血糖增高。传导阻滞，钙拮抗剂易下肢浮肿，血糖增高。4.压力反射敏感减退，血压调节障碍，血压波动范压力反射敏感减退，血压调节障碍，血压波动范围大，治疗困难，易发生体位低血压。围大，治疗困难，易发生体位低血压。14 老年人高血压有何特征老年人高血压有何特征t我国高血压我国高血压1.3亿，每年增加亿，每年增加300万，死亡万，死亡300人人/时，全世界每天时，全世界每天3000万人死亡或残废。万人死亡或残废。t脑猝死脑猝死100个中高血压占个中高血压占93，脑血栓，脑血栓100个中高个中高血压占血压占86，冠心病冠心病100个中高血压占个中高血压占70。t特点：特点：t（1）无声杀手，无症状无声杀手，无症状t（2）第一杀手，最严重第一杀手，最严重 t（3）最广：各国均有最广：各国均有13%15 老年人高血压有何特征老年人高血压有何特征三高：（1）患病率高达13%（2）死亡率高达50%（3）致残率高：心、脑、肾、眼三低：（1）知晓率低30%（2）服药低28%（3）控制率低90%没控制三误：（1）不坚持治疗（2）不难受不治（3）不按病情治16 高血压研究新动向高血压研究新动向t.耐胰岛素：血中胰岛素增高，且不能促进组织利用葡萄糖，使肾小管回收钠再度增多，激活肾上腺素，细胞内钙增多，镁下降，血压上升。新观点认为：不单纯是血管动力学失衡引起心血管病，与脂蛋白，糖代谢障碍有关。17 高血压研究新动向高血压研究新动向t.膜学说：“膜学说”是高血压病的新飞跃。以往以为只是血压量的差别，无质的区分，现认为内分泌、神经血管、平滑肌存在膜缺陷由基因异常而造成膜运转蛋白结构异常，钠上升，细胞内外钠、钾、钙改变，增加血管张力和使血管收缩的物质，血压上升。有人认为高血压是一种细胞膜病。18 高血压研究新动向高血压研究新动向t分子遗传说：经脱羟肾上腺素或42刺激HSP热休克蛋白70的热应激基因上升，使血压上升，是决定因子，另外肾素基因Ren-z可使血压上升。19 二、糖尿病t糖尿病是慢性终生性疾病，由于胰岛糖尿病是慢性终生性疾病，由于胰岛B细细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素分胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素分泌不足或质量欠佳，引起糖、脂肪、蛋泌不足或质量欠佳，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不白质的代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不能合成。因而出现了血糖升高、尿糖以能合成。因而出现了血糖升高、尿糖以及糖耐量降低，典型临床表现为多饮、及糖耐量降低，典型临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻多食、多尿和体重减轻“三多一少三多一少”症症状，称为糖尿病。状，称为糖尿病。20 糖尿病t血糖的参考值：血糖的参考值：空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L 临界临界值值7.0餐后血糖餐后血糖4.4-8mmol/L,超过超过11.1mmol/L为糖尿病。为糖尿病。糖尿病分糖尿病分1型和型和2型（废除依赖和型（废除依赖和非依赖型）：非依赖型）：1型多为遗传，主要指胰岛型多为遗传，主要指胰岛细胞细胞破坏造成的胰岛素分泌绝对不足，又分为急性破坏造成的胰岛素分泌绝对不足，又分为急性和缓慢进展性（以自发酮症酸中毒在半年为限）和缓慢进展性（以自发酮症酸中毒在半年为限）。2型从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，型从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素分泌缺陷为主，伴胰岛素抵抗所致的到胰岛素分泌缺陷为主，伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。酮症少见。糖尿病。酮症少见。21 糖尿病的类型糖尿病的类型 原发型糖尿病原发型糖尿病：是一种遗传性疾病，：是一种遗传性疾病，1、2型均可见。型均可见。继发型糖尿病：继发型糖尿病：胰原性糖尿病：胰原性糖尿病：慢性胰腺炎、癌、慢性胰腺炎、癌、结石等导致胰腺细胞大部分破坏，结石等导致胰腺细胞大部分破坏，诱发糖尿病。诱发糖尿病。22 糖尿病的类型糖尿病的类型t.内分泌性糖尿病：内分泌性糖尿病：如垂体性糖尿病（肢端肥如垂体性糖尿病（肢端肥大症）类固醇性糖尿病（皮质醇增多症）胰高大症）类固醇性糖尿病（皮质醇增多症）胰高血糖素过多性糖尿病（胰岛血糖素过多性糖尿病（胰岛细胞瘤）妊娠期细胞瘤）妊娠期糖尿病（胎盘分泌生长激素过多所致）糖尿病（胎盘分泌生长激素过多所致）t真性红细胞增多症糖尿病：真性红细胞增多症糖尿病：由于血液粘稠度增由于血液粘稠度增高，影响胰岛素在血液中的循环，不能发挥作高，影响胰岛素在血液中的循环，不能发挥作用。用。t医原性糖尿病：医原性糖尿病：长期服用肾上腺糖类皮质醇，长期服用肾上腺糖类皮质醇，避孕药，女性激素和噻嗪类利尿药。避孕药，女性激素和噻嗪类利尿药。23 糖尿病致病因素t1.遗传基因：具有节约基因得人遗传基因：具有节约基因得人在贫困时期可积攒能量度过荒年。在贫困时期可积攒能量度过荒年。生活富裕则发生糖尿病。生活富裕则发生糖尿病。t 2.1 2.1型与病毒、毒物污染有关，型与病毒、毒物污染有关，2 2型与肥胖，体力活动少，紧张型与肥胖，体力活动少，紧张焦虑，保健意识差，胰岛素抵抗焦虑，保健意识差，胰岛素抵抗有关。有关。24 糖尿病的并发症t除与高血压并发症相同之外，还可除与高血压并发症相同之外，还可发生酮症酸中毒，眼视网膜病变剥发生酮症酸中毒，眼视网膜病变剥离，糖尿病足，皮肤感染，骨质疏离，糖尿病足，皮肤感染，骨质疏松症，强制性骨质增生，神经炎，松症，强制性骨质增生，神经炎，胃肠系统疾病以及脂肪肝，肺结核，胃肠系统疾病以及脂肪肝，肺结核，胆囊炎，阳痿，艾滋病等。胆囊炎，阳痿，艾滋病等。25 糖尿病的特点糖尿病的特点t全国全国2 2型占型占40004000万，每年增加万，每年增加120120万，万，1 1型占型占400400万，发展速度快，万，发展速度快，血糖高，年轻化，城市大于农村。血糖高，年轻化，城市大于农村。26 三、颈椎病早期症状三、颈椎病早期症状t1.1.压迫神经根压迫神经根：手麻手麻、上肢疼上肢疼、单侧乳房和胸大肌疼。单侧乳房和胸大肌疼。t2.2.压迫椎动脉压迫椎动脉：头晕头晕、恶心恶心、视力下降视力下降、眼肿眼肿、怕光怕光、失眠失眠。t3.3.压迫椎体侧束压迫椎体侧束：下肢麻木下肢麻木、疼痛疼痛、踩棉感踩棉感、排便障碍。排便障碍。t4.4.压迫颈背神经根压迫颈背神经根：心率失常心率失常、疼疼、胸闷胸闷、颈心综合症。颈心综合症。t5.5.交感神经紊乱交感神经紊乱：高血压高血压、低血压低血压、动脉供血不足。动脉供血不足。6.6.压迫食管后壁压迫食管后壁：植物神经紊乱植物神经紊乱、食管痉挛食管痉挛、异物感异物感、咽梗咽梗、炎症炎症、声哑声哑、干咳。干咳。27四、失眠症：t全球全球1/31/3成年人失眠，我国老人占成年人失眠，我国老人占42.5%42.5%，女，女 男，城市男，城市 乡村，乡村，20002000万万人有呼吸暂停综合症。人有呼吸暂停综合症。t原因：脑供血不足；儿茶酚氨原因：脑供血不足；儿茶酚氨55羟羟色胺；色胺；HCNHCN（起搏细胞离子通道）起起搏细胞离子通道）起搏，离子内外活动产生电压差唤醒搏，离子内外活动产生电压差唤醒细胞。细胞。28微循环检测知识微循环检测知识29 概概 述述t微循环学是医学研究的一个新领域，是微循环学是医学研究的一个新领域，是生命科学的一个分支，是研究生物学、生命科学的一个分支，是研究生物学、基础医学和临床医学的重要手段之一。基础医学和临床医学的重要手段之一。目前己知许多疾病的发生、发展与该学目前己知许多疾病的发生、发展与该学科有密切的关系，故微循环学对人体发科有密切的关系，故微循环学对人体发病机制、诊断和辅助诊断，监测疾病病病机制、诊断和辅助诊断，监测疾病病情变化及指导治疗均有重要价值。情变化及指导治疗均有重要价值。30 甲襞检测法甲襞检测法 微血管解剖特点：微血管解剖特点：手指甲襞是测无名指甲根上的皮肤皱折，甲襞皮手指甲襞是测无名指甲根上的皮肤皱折，甲襞皮肤内的毛细血管走行与皮肤趋于平行，易观察。肤内的毛细血管走行与皮肤趋于平行，易观察。其微血管构成，指动脉分支为小动脉，小动脉分其微血管构成，指动脉分支为小动脉，小动脉分支为细动脉，细动脉相互连接为乳头下动脉丛，支为细动脉，细动脉相互连接为乳头下动脉丛，由动脉丛发出毛细血管输入支，反折形成输出支，由动脉丛发出毛细血管输入支，反折形成输出支，在此形成襻状毛细血管，发夹状倒在此形成襻状毛细血管，发夹状倒u字形，输出字形，输出支单独或汇合进入乳头下静脉丛。镜下所见为输支单独或汇合进入乳头下静脉丛。镜下所见为输入支输出支和乳头下静脉丛。入支输出支和乳头下静脉丛。31 甲襞检测法甲襞检测法二、二、观测前准备观测前准备 被测人一小时前不准吸烟、不进食、不洗手、不运动、被测人一小时前不准吸烟、不进食、不洗手、不运动、不吃扩张血管药，休息半小时，室温不吃扩张血管药，休息半小时，室温22-25，相对湿，相对湿度度70%。上午。上午812点下午点下午26点。仪器预热点。仪器预热15分钟，仪分钟，仪器校正。器校正。三、三、观测方法观测方法 在被测人左（或右）无名指甲襞皮肤上涂石蜡油或香在被测人左（或右）无名指甲襞皮肤上涂石蜡油或香柏油，将手指放在固定槽内，调节载物台及粗细螺旋，柏油，将手指放在固定槽内，调节载物台及粗细螺旋，调好焦距至图像清晰，先用低倍镜全面观测再调高倍调好焦距至图像清晰，先用低倍镜全面观测再调高倍枧野仔细观察。枧野仔细观察。32 甲襞检测法甲襞检测法四、四、观测指标观测指标 观察微血管形态、血流动态和微血管观察微血管形态、血流动态和微血管周围动态，共三个方面十七个指标。周围动态，共三个方面十七个指标。(一一)清晰度清晰度:对三个方面的可辩程度，分三级：清晰、对三个方面的可辩程度，分三级：清晰、稍差、模糊。稍差、模糊。(二二)管襻排列管襻排列：第一排襻顶在同一水平，长度形态一致，：第一排襻顶在同一水平，长度形态一致，为整齐。为整齐。第一排不在同一水平，长度第一排不在同一水平，长度形态不一致为不齐。笫一排不在同一水平，长度形态形态不一致为不齐。笫一排不在同一水平，长度形态明显乱为紊乱。明显乱为紊乱。(三三)管襻数目管襻数目：计远心端笫一排在：计远心端笫一排在1毫米内三个视野的毫米内三个视野的平均数应为平均数应为612根。根。(四四)管襻直径管襻直径：测输入、输出支及顶端各自的中间部位，：测输入、输出支及顶端各自的中间部位，测三条取平均值。分别应为测三条取平均值。分别应为10,13,13微米以内。微米以内。33 甲襞检测法甲襞检测法(五五)管襻长度管襻长度:100400微米为正常。微米为正常。(六六)管襻形状管襻形状：第一排发卡形为主占：第一排发卡形为主占7080%,形要求形要求30%,鹿角、鹿角、花形、螺旋形要求花形、螺旋形要求10%.(七七)血流速度血流速度：田牛氏分级，线流为正常。：田牛氏分级，线流为正常。1.线流：速度快，光滑索条状无颗粒感，形似塑料带，线流：速度快，光滑索条状无颗粒感，形似塑料带，1mm/秒秒 2.线粒流：速快，光滑条索状稍有颗粒感，形似绸带，线粒流：速快，光滑条索状稍有颗粒感，形似绸带，0.51/秒秒 3.粒线流：速快，连线，有明显颗粒，形似布带，粒线流：速快，连线，有明显颗粒，形似布带，0.51mm/秒秒 4.粒流：速谩如泥沙流，形似麻带，粒流：速谩如泥沙流，形似麻带，0.5mm/秒秒 5.粒缓流：泥沙状，连续缓慢流劫，粒缓流：泥沙状，连续缓慢流劫，0.5mm以下以下/秒秒 6.粒摆流：泥沙状，慢速前后摆动粒摆流：泥沙状，慢速前后摆动,0.5mm以下以下/秒秒 7.滞流：血流仃止。滞流：血流仃止。34 甲襞检测法甲襞检测法(八八)红细胞聚集红细胞聚集 无聚集为正常，为线流。无聚集为正常，为线流。轻度：轻度：2-32-3个血球聚集，呈颗粒状，呈线粒流或粒线个血球聚集，呈颗粒状，呈线粒流或粒线流。流。中度：多个血球聚集，呈缗钱状，呈粒流。中度：多个血球聚集，呈缗钱状，呈粒流。重度：多个血球聚集，絮状团块状，血浆与细胞分离重度：多个血球聚集，絮状团块状，血浆与细胞分离,泥状、摆动滞淤。泥状、摆动滞淤。(九九)血管运动性：管襻自行收缩和扩张，不受心跳和呼血管运动性：管襻自行收缩和扩张，不受心跳和呼吸的影响，血流也随之发生快慢变化，计数每分钟血吸的影响，血流也随之发生快慢变化，计数每分钟血管自律运动次数，每分钟三次以下。管自律运动次数，每分钟三次以下。35 甲襞检测法甲襞检测法(十十)白细胞数：粗细和长度适中的管襻内每白细胞数：粗细和长度适中的管襻内每1515秒钟流过秒钟流过的白细胞数为的白细胞数为1-301-30个。个。(十一十一)白微栓：每分钟白微栓流过的数目白微栓：每分钟白微栓流过的数目.白细胞血小白细胞血小板形成的微栓体积较大板形成的微栓体积较大,不规则不规则,不透明不透明,流动慢流动慢,滞涩滞涩,正常无白微栓正常无白微栓.(十二十二)血色血色:淡红淡红,浅淡红浅淡红,暗红暗红,暗紫暗紫,正常为暗红正常为暗红.(十三十三)渗出渗出:周围渗出及程度周围渗出及程度,管襻间隙变化管襻间隙变化,消失时变消失时变明亮明亮,重度时变模糊重度时变模糊,正常无渗出正常无渗出.(十四十四)出血出血:周围出血点及其占周围出血点及其占%比比,距顶端近鲜红色为距顶端近鲜红色为新鲜出血新鲜出血,远端陈旧出血为棕黄色远端陈旧出血为棕黄色,正常无出血正常无出血.36 甲襞检测法甲襞检测法(十五十五)乳头下静脉丛乳头下静脉丛:是否能观察到是否能观察到,层数及充层数及充盈程度盈程度.(十六十六)真皮乳头真皮乳头:波纹状波纹状,浅波纹状和平坦三型浅波纹状和平坦三型,若血流灌注障碍时则出现后二者变化若血流灌注障碍时则出现后二者变化.(十七十七)汗腺导管汗腺导管:在管襻间有白色螺旋状线条在管襻间有白色螺旋状线条,部分顶端有汗滴部分顶端有汗滴,贯穿于真皮与鳞状上皮呈白贯穿于真皮与鳞状上皮呈白色透明管道色透明管道,正常正常0-20-2个个/甲襞甲襞,手汗多手汗多,植物神植物神经紊乱的女病人可明显增多经紊乱的女病人可明显增多.37 甲襞微循环综合定量评价方法甲襞微循环综合定量评价方法一一.田牛氏权值和分值法田牛氏权值和分值法(一一)权值法权值法 病理意义病理意义 权值权值 指标指标 有重大病理意义有重大病理意义 4 管襻数目管襻数目,流速流速,白微栓白微栓,出血出血 有重要病理意义有重要病理意义 3 管经管经,渗出渗出 明显改变有意义明显改变有意义 2 长度长度,形态形态,红细胞聚集红细胞聚集,乳头乳头V丛丛 病理意义较小病理意义较小 1 乳头乳头V丛丛,血色血色,汗腺导管汗腺导管38 甲襞微循环综合定量评价方法甲襞微循环综合定量评价方法(二二)分值法分值法 分值分值 指标指标 1.5 管襻数管襻数(0),流速流速(停停),红细胞聚集红细胞聚集(重重)1.2 白微栓白微栓2/分钟分钟,渗出和出血渗出和出血7条条/指指,输出管经输出管经(+/-100%)1.0 顶端管经顶端管经(+100%),管长管长(-100%),白微栓白微栓(0),乳头乳头V丛丛2排排 0.8 输出管经输出管经(+100%),血色血色(暗紫暗紫)0.6 清晰度清晰度(模糊模糊),管襻交叉管襻交叉(80%以上以上),畸形畸形(60%以上以上)0.4 血管运动性血管运动性5/分钟分钟,汗腺导管汗腺导管5条条/指指 评分标准评分标准:权值权值X分值分值,正常为一级正常为一级,评分为评分为0,异常分异常分26级级,分别评分分别评分39 甲襞微循环综合定量评价方法甲襞微循环综合定量评价方法(三)综合判断法:分为5级 1.重度:异常加权积分值8,管襻数4,管襻数减少4060%,输入支管经缩小2060%或增宽60%,输出支增宽占100%,管襻短占80%或增长占50%以上,渗出明显,红细胞中度聚集,粒流,出血36条,血暗红,畸形加交叉占40100%3.轻度:异常加权积分值2,输入,输出及顶端宽或窄20%,增长2050%,短者占20%,畸形加交叉40%,粒线流,轻度出血,渗出12条,V丛变粗,模糊,白微栓无或30个/15秒,汗腺管34个/指 4.大致正常:异常加权积分值2 5.正常:加权积分值1/3 100400 暗或淡红 35/10(轻)线粒流三级:模糊 乱 异常45%异常 暗紫色 36/10出血 粒流四级:模糊 乱 异常55%异常 暗紫色 7/10出血 淤滞41 各种常见病甲襞微循环改变各种常见病甲襞微循环改变病种 管襻形态 畸形 流态 襻周状态 皮肤乳头 白微栓高血压 细长350430 占40%慢,中断,血管渗出 波纹变浅 左心室 短者98um,交叉占 红细胞 13条痉 平坦占 肥厚时 僵硬输入支细 57.5%聚集 挛 95%多见,网络结构增加 梗塞 易梗塞动脉 数减少,不清晰 增多,慢,粒流 有渗出 变浅,可见粥样 管襻增宽,输入 多弯,粒线流 V丛增多 可见硬化 支细小V扩张 螺旋 有聚集 糖尿病 同上,同上 同上,粘 出血渗出 同上 可见 冠心病 变短排列乱 同上 同上 同两上 梗塞V丛粗 可见爱滋病 模糊 腔窄 出血渗出42 常见病微循环改变常见病微循环改变病种病种 形态形态 畸形畸形 流态流态 管周状态管周状态 肝炎肝炎 排列不齐排列不齐,变长变长,经宽或窄经宽或窄 交叉增多交叉增多 慢慢,断流泥沙流断流泥沙流 渗出出血渗出出血 数少数少,模糊模糊,输入及顶变窄输入及顶变窄 苍白模糊苍白模糊急肝急肝 数少数少510支支,红细胞渗出红细胞渗出 增多细长增多细长 粒粒,粒线流粒线流 渗出出血渗出出血 襻顶帽状襻顶帽状,串珠状串珠状,出血出血 扭曲扭曲 苍白模糊苍白模糊慢肝慢肝 数少数少,输入支痉挛输入支痉挛,输出支输出支 增多增多(+)粒缓粒缓,粒摆流粒摆流 渗血多渗血多见见硬化硬化 扩张扩张,排列乱排列乱,短短,顶出血顶出血 聚集聚集,暗红暗红43 罕见病微循环变化罕见病微循环变化病种 管襻形态 畸形 流态 管周状态 皮肤乳头 硬皮病 模糊数少 棒状,输入输出 粒,粒缓流 渗出水肿 平坦V丛少 长(72um)均扩张顶不大 聚集暗红 管襻脱落 为特征 出血明显 红斑狼 模糊为主 增多 慢,聚集 渗出顶出血 平坦疮(LE)数少 白微栓 牛皮癣 短小 顶扩张,扭曲,顶出血 增多扩张 延长,毛细管球 雷诺氏 短,数少,发作时痉挛 慢,滞留 模糊 聚集44 诊病 热情 搞清 齐心 t一、诊病 1.头发:(1)早白发、脱发:颈椎病，过度紧张、脂溢性皮炎、糖尿病。(2)枯黄:营养不良,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血。(3)灰色:恶性贫血、甲亢、冠心病、高血压、心肌梗死。2.面部:(1)红色:发烧、真性红细胞增多症,心脏病糖尿病有时为面颊潮红。(2)白色:贫血。(3)黄色:肝炎、胆病、溶血病。(4)黑灰:肝硬化、肝癌晚期、黑热病、疟疾、阿迪森氏病。(5)白斑:白癜风、甲亢、恶性贫血、肾上腺功能减退。(6)黑斑:妊娠蝴蝶斑、老年斑。(7)白化:先天性酪氨酸合成障碍,全身及皮毛均为白色,遗传。45 联谊会现场的知识应用联谊会现场的知识应用t3.眼(1)角膜环、眼袋:动脉硬化,心脑供血不足。(2)巩膜黄色:肝炎、胆道阻塞。(3)眼睑白色:贫血。(4)飞蚊症:玻璃体变性。(5)闪光:视网膜变性、撕裂，高度近视。(6)一时性失明，一大一小:脑中风前兆。t4.鼻 (1)红色:脾胃不和,肺热。(2)不通:感冒、鼻炎、鼻息肉。t5.口(1)歪、麻.流涎:脑中风前兆。(2)口臭:糖尿病铜臭味，肝病鼠尿味，胃肠病臭鸡蛋味，女子月经血腥味。口苦：胆病。(3)溃疡:真菌感染，肾虚。(4)嘴唇黑紫:缺氧。46 联谊会现场的知识应用联谊会现场的知识应用t6.舌 (1)舌尖红:心脏病。(2)舌边红:高血压、甲亢。(3)舌质红:高烧、肺炎。舌质红瘦:肾阴虚。舌质白胖:肾阳虚，消化不良，哮喘。(4)舌苔黄:胃炎、胃溃疡。(5)舌苔黑:癌症，贫血。t7.耳(1)耳褶:动脉硬化、冠心病。(2)耳毛:冠心病。(3)耳鸣:一侧耵聍、异物、炎症、耳膜凹陷、穿孔、中耳腔积液、耳神经硬化。双侧高血压，内耳震荡,、水肿,美尼尔，内耳耳蜗螺旋器产生耳鸣、头晕、转，高音，蝉、汽笛声时有时无。动脉硬化、三高症、糖尿病、心脏病、甲低、偏头疼、更年期、精神压力大、失眠、噪音，另外用庆大、卡那、链霉素可引起耳聋，不可逆。47联谊会现场的知识应用联谊会现场的知识应用t二二.热情热情:亲切、和蔼、耐心、到位。亲切、和蔼、耐心、到位。急救药、量血压、尿糖试纸、足疗、穴急救药、量血压、尿糖试纸、足疗、穴位疗法。位疗法。t三三.搞清搞清:各种产品原理、用法和注意各种产品原理、用法和注意事项禁忌症。事项禁忌症。t四四.齐心齐心:本产品在自己组有禁忌症的本产品在自己组有禁忌症的要介绍到其它组。要介绍到其它组。48 联谊会现场的知识应用联谊会现场的知识应用1.1.名牌效应：世界并肩、国内领先。各种荣誉，国际信息。名牌效应：世界并肩、国内领先。各种荣誉，国际信息。建立信心，了解自我。统计数据，心中有数。建立信心，了解自我。统计数据，心中有数。2.2.提高素质：职业道德，谢绝兼职。熟练业务，精通营销。提高素质：职业道德，谢绝兼职。熟练业务，精通营销。3.3.亲情服务：热情称呼，真情相待，量压测糖，勇于出力。亲情服务：热情称呼，真情相待，量压测糖，勇于出力。4.4.照准对象：健康人群，亚健康者，慢性疾病，善于观察。照准对象：健康人群，亚健康者，慢性疾病，善于观察。5.5.团队精神：相互介绍，齐心合力。振奋精神，制造气氛。团队精神：相互介绍，齐心合力。振奋精神，制造气氛。49 课程回顾课程回顾做做“用心的家庭健康专家用心的家庭健康专家”拥有成功，拥有成功，收获快乐！收获快乐！50 谢谢大家！谢谢大家！51525354555657585960谢谢</p>