吉林省工业生产许可证企业年度自查报告.doc

生产许可证企业年度自查报告

（201 年度）

产品类别：

产品名称：

企业名称：

企业住所：

生产地址：

联 系 人：

联系电话：

申报日期：
年 月 日

吉林省工业产品生产许可证办公室印制

填表说明

1、填写要实事求是，不得弄虚作假；
2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；
4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；
5、填写附表时如空间不够，可自行附页；
6、申请书封面必须加盖企业公章；
7、该表一式三份（企业公章复印无效）。

企 业 承 诺

我代表申请单位郑重承诺：
1．提供的年审材料内容均真实有效，如有虚假情况，愿承担一切法律责任。
2．本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等有关规定，依法、诚信生产。

法人代表签名（单位公章）：

日期： 年 月 日
7

一、企业获证产品在国家、省、市或县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
序号
检验类别
产品名称
合格与否
不合格原因说明
检验日期

备注：1、此表应附各级质量技术监督部门产品质量监督抽查检验报告原件。
2、委托检验、自检仅填不合格情况
二、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况
企业获证产品委托加工备案情况
序号
产品名称
被委托加工企业名称
是否办理委托加工备案手续
（提供省局备案批准书复印件）

企业获证产品被委托加工备案情况
序号
产品名称
委托加工企业名称
是否办理被委托加工备案手续
（提供省局备案批准书复印件）

三、生产许可证企业年审自查表
企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日
序号
年 审 项 目
企业自查记录
自查结论
自查整改意见
落实情况
1
企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况；

2
按产品实施细则附件中的《工业产品生产许可证企业实地核查办法》进行核查，不合格项改进情况；

3
企业进行委托加工或被委托加工是否办理备案手续；

4
企业有无变更名称、法人代表，是否按规定办理生产许可证更名手续；

5
企业有无重大工艺改造或者生产条件发生较大变化（包括停产、改建、扩建、迁移获证产品的生产地点等），是否已办理生产许可证重新审查手续；

6
企业增加单元、扩增规格，产品升级、增设生产地址是否办理生产许可证重新审查手续；

7
获证产品是否已按规定标明生产许可证标志和编号；

8
获证产品在市级以上质量监督检查中，有无不合格的情况；

9
对照《实施细则》规定，企业主要生产设备、工艺装备有无变化；

10
对照《实施细则》规定，企业主要检测仪器、设备有无变化变化；

11
企业有无出租、出借、转让或变造生产许可证证书、生产许可证标志和编号的行为；

四、生产许可证企业年度自查报告结论
企业名称

企业地址

产品名称

邮 编

电话

申证产品名称

联系人

传真

企业审查组自查结论
根据《吉林省工业产品生产许可证证后监管办法（试行）》和《 人造板 产品生产许可证换（发）证实施细则》， 本企业于 年 月 日至 年 月 日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内有如下不符合：
无不符合情况
经整改后综合评价，本审查组对本企业的年审结论是： 。
企业负责人签署意见：　　　　

年 月 日（盖章）
县（市、区）局意见：

年 月 日（盖章）
市州局意见：

年 月 日（盖章）
省局结论：

年 月 日（盖章）
申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如食品电烤炉(商用电烤炉、商用旋转炉2单元)。