危重患者护理常规及核心技术综合规范.docx

危重患者技术规范、工作步骤

1、评定：评定病人病情，随时准备抢救。 
2、准备：
（1）护士准备：着装整齐、态度严厉。有抢救意识，戴帽子口罩。反应灵敏。
（2）用物准备：抢救车（抢救药品、物品）、气管插管、吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。
（3）病人准备：体位符合要求。清醒病人给予解释。         
（4）环境准备：整齐、平静，适合抢救，清理无关人员。 
3、操作关键点： 
（1）抢救人员分配； 
①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、多种抢救药品应用，保持多种管道通畅，预防脱出，严密监测生命体征。 
②辅助护士一：传输抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态。
 ③辅助护士二：负责一切抢救医嘱实施，抢救过程统计。
（2）评价抢救： 
①抢救成功：继续给尤其护理，并给多脏器功效监护，并由特护护士完善病房管理及表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。 
②抢救无效：当班护士进行抢救过程统计、督促医生完成抢救医嘱、整理病历，辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等 
（3） 整理、统计：处理用物、污物，洗手、统计。
4、 观察及注意事项： 
（1）态度严厉认真，动作快速、灵敏，确保抢救工作有序进行。 （2）做好各项导管护理。 （3）严格实施医嘱。 
（4）亲密观察病情改变，做好皮肤护理。 （5）建立有效静脉通路。

二、危重病患者处理应急预案 
建立危重病人管理工作机制 
1、建立危重病人日报制度 
危重病人是临床科室、医护人员关键管理对象，也是医院医疗质量管理关键对象。各科室危重病人，每日应由住院医师填写危重病人日报表，向医院汇报，下达病重、病危通知单应有登记和家眷签字，并立即送医务科，必需时可口头或电话向医务科汇报危重病人情况。
 2、建立、健全抢救组织 
医院成立由各科主任组成抢救网，各科成立由业务骨干组成抢救小组，抢救组织组员应随叫随到。 
3、业务院长全方面掌握全院危重病人情况，相关键地巡视危重病人，参与或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，立即处理管理工作中多种重大和特殊问题。 4、医务科要将危重病人视为医院医疗质量管理关键，深入病房了解危重病人情况，核查考
危重病人 
置于抢救室 
安置适宜卧位 
依据病情需要给合适处 理:吸氧、吸痰、心电监护 
快速建立静脉通道，遵医嘱正确给药 
制订护理计划,处理病人 现存或潜在护理问题 
严密观察病人病情改变, 有异常立即通知医师  
配合医师做好抢救工作 
立即做好护理统计
核诊疗小组对危重病人质量控制方法落实情况，帮助临床医生及病人处理部分协调、支持等具体问题，组织科间协作救治和会诊讨论，随时向业务院长汇报重大情况。 
5、医院总值班加强夜间危重病人诊治组织、协调工作，立即处理值班医师诊治工作碰到困难。 
二、严密观察和监护病情改变 
对危重病人而言，严密观察病情改变是一项极其细致而又关键诊疗活动，要求医护人员要有高度责任心和仔细工作态度，注意立即捕促病情改变情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。 
1、加强护理观察和监护 
2、各科医师要加强对危重病人查房，立即掌握病情改变情况，对病情转归趋势作出判定，并依据病情立即调整改疗方法。 
3、要充足利用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续定时检测、监测，立即指导诊疗工作。 三、提升应急能力 
危重病人病情改变可能骤然恶化，需要争分夺秒地立即处理或抢救，不然，就会失去抢救时机，付出难以填补代价。所以，确保危重病人得到立即有效救治，对危重病人管理来说是至关关键。提升危重病人救治应急能力，关键从以下几点抓落实。1、建立和保持通畅通信呼叫系统 2、保持抢救物质、装备处于完好状态 
3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，确保病情忽然恶化危重病人，能在一线医护人员发觉时，立即在现场得到救治。 四、组织指挥 
1、组织者应有较强技术能力和一定管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病人家眷和抢救人员思想工作。通常情况下，抢救组织指挥由本科科主任或主任医师负责，特殊情况时，如临时现场抢救等标准上由本科在场最高职称医师负责。 
2、遇大批伤病员入院抢救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决议仍应分散各科自行决定。 3、组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不一样专科技术人员一道工作，当情况严峻、意见不一时，在搏采众长同时，应分秒必争，当机立断。 
4、参与抢救人员必需服从组织者统一指挥，组织者应对参与人员工作快速作出临时分工，人员不足时应立即申请支援，使抢救工作有条不紊进行。

危重患者护理常规 
（一）护理评定 
1、立即评定患者基础情况，关键症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检验、多种管道、 关键诊疗和用药等。 
2、检验多种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清楚。 3、对于意识清楚患者评定患者心理情况及疼痛程度。 （二）护理方法 
1、严密观察病情：依据病情和护理等级严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等，发觉 问题立即汇报医生，给立即处理，并做好病情改变动态统计。 
2、保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，立即吸出呼吸道分泌物；必需 时床边备好吸引器。 
3、卧位和安全护理：依据病情采取适宜卧位。对意识丧失、谵妄、躁动病人要确 3 
保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上 数层纱布放和上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人员动作要轻，避免 因外界刺激而引发抽搐。 
4、加强基础护理：依据护理等级和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者眼部保护、 口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每 1～2 小时帮助翻身、拍 背、指导作深呼吸，帮助排痰，以防坠积性肺炎；加强皮肤护理，预防压疮发生；保持肢体 功效位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。 
5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失较多 病人（如大量引流或额外体液丧失） ，应补充足够水分。 
6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。鼻饲患 者按需给流质饮食或要素饮食，并做好统计。 
7、维持排泄功效：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必需时行导尿术；留置导尿管者， 
做好留置导尿管护理，确保引流食指导、手法按摩下腹部，必需时遵医嘱口服药品导泻或灌肠法帮助排便；大、小便失禁 患者加强会阴及肛周护理。 
8、引流管护理：保持多种引流管通畅，给妥善固定，预防脱落、扭曲和堵塞；观察 引流液颜色、性质和量，做好统计；严格无菌技术操作，预防逆行感染；留置动静脉导管， 按动静脉导管护理。 
9、心理护理：做好心理评定，依据评定结果立即进行心理疏导，为患者提供有效心 理支持。 
10、备齐一切抢救用物、药品和器械，确保室内多种抢救设施性能完好处于备用状态。 （三）健康指导 
1、向患者及家眷解释心电监护仪、氧气、使用各类导管目标及注意事项，和有可 能引发不适，取得患者和家眷配合。 
2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动，预防并发症发生。 讲解使用药品名称、作用及副作用。 
3、讲解多种引流管作用、固定方法及自我保护方法。 4、遵医嘱指导患者合理进食。通畅，保持会阴部清洁，预防泌尿道感染；便秘者，给饮