人工膝关节置换核心技术综合规范.docx
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1、人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术关键适适用于因严重膝关节炎而引发疼痛患者,这类患者可能伴有膝关节畸形、不稳和日常生活活动严重障碍等,经保守诊疗无效或效果不显著。临床上适应证关键包含:a) 膝关节多种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态感染性关节炎;d) 部分老年患者髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。临床医师应全方面考虑可能会引发下肢及膝关节疼痛其它原因,并逐一加以排除。其中包含源于脊椎疾病神经根性疼痛、同侧髋关节疾病牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及
2、膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜主动采取保守诊疗,如减轻体重、改变活动方法、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药品、氨基葡萄糖类药品、关节内注射药品等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其它术式,依据患者具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为处理全部痛性膝关节疾患唯一选择。1.2 禁忌证人工膝关节置换术绝对禁忌证包含:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功效丧失等。另外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛膝关节融合、Charcot关节炎等和术前存在其它可能对手术预后有不良影响原因患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节
3、置换术。2 术前评定行人工膝关节置换术之前,应对患者病史、体格检验和辅助检验等诸方面进行全方面、完善评定。2.1 病史及体格检验手术前应具体问询患者病史并进行详尽地包含关节局部和全身体格检验。膝关节局部体格检验包含步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有没有畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况和肌力情况等。2.2 辅助检验2.2.1 试验室检验试验室检验除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血情况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应依据患者本身特殊情况采取对应检验。对于血常规、血沉、C反应蛋白和D-二聚体等检验应加以重视,其不仅是完善术前
4、评定关键组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症防治和随访相关键意义。2.2.2 影像学检验不一样时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,深入了解病变性质和进展程度。2.2.2.1 X线检验a) X线片拍摄要求:术前膝关节X线片应常规包含站立位前后位片、侧位片、髌骨切线位X线片和双下肢站立位全长X线片等。摄片时注意患者体位应处于旋转中立位。b) X线片阅读:依据上述X线片进行认真术前评定,包含下肢力线情况和有没有合并下肢畸形、膝关节周围骨质情况、骨缺损情况等。c) 模板测量: 术前使用厂家提供模板对X线片进行测量可用于估量假体大小和需要骨移植或使用楔形金属垫填充骨缺损大小,同时对可能增加手术难
5、度解剖变异应引发重视(如髓腔宽窄等),但应考虑到膝关节畸形、患者肥胖程度和摄片时体位等原因对模板测量影响。2.2.2.2 其它影像学检验包含CT、MRI、同位素扫描和关节造影检验等可用于检验疑难病例,但并不作为人工膝关节置换术常规检验。3 人工膝关节假体选择3.1 人工膝关节假体种类繁多。按置换范围可分为单髁、全髁型;按固定方法可分为骨水泥型、非骨水泥型;按限制程度可分为限制型、半限制型和非限制型。全髁假体还可分为后交叉韧带保留型和后交叉韧带替换型。3.2 局限于单间室病变方可选择单髁假体,损伤严重膝关节可考虑选择限制类型假体,而全髁型假体选择条件介于二者之间。绝大多数患者宜选择骨水泥固定型假
6、体,而较少采取非骨水泥固定型假体。3.3 考虑到髌骨置换存在髌骨骨折、磨损和假体松动等并发症,对于以下情况通常不宜行髌骨置换:a) 髌骨关节面基础正常;b) 髌骨较薄;c) 年轻活跃患者等。3.4 对于一些特殊病例,如存在骨缺损或人工膝关节翻修术等,依据需要可采取组配型假体,如在假体上安置延长柄或金属填充垫等。4 手术室要求和麻醉方法4.1 手术室要求人工膝关节置换术要求于层流空气净化手术室内施行,严格控制室内人员数量并控制流感人员。4.2 麻醉方法麻醉方法选择取决于麻醉医师和手术医师配合和麻醉医师工作习惯,参考医院条件及患者特殊要求。能够采取麻醉方法有全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻等。5 人工膝
7、关节置换术手术操作标准5.1 手术人路:人工膝关节置换术手术人路要充足考虑原有手术切口并尽可能加以利用,同时要遵照尽可能降低组织损伤标准。其有多个,如髌旁内侧人路、经股内侧肌下人路(Southern人路)、V-Y形入路(Coonse-Adams人路)等。膝关节正中切口髌旁内侧人路被认为是人工膝关节置换术标准人路,复杂首次置换术或翻修术可能需要更为广泛手术人路以利于显露。5.2 膝关节假体种类繁多,每种假体全部有配套手术器械,应参阅不一样厂家相关器械使用和假体置人方法具体说明。5.3 人工膝关节置换术通常包含显露、骨准备、软组织松解、试模测试、置人假体、复位、冲洗术野、关闭切口等步骤。胫骨、股骨
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