腹腔穿刺关键技术护理关键技术操作标准规范.doc

腹腔穿刺技术护理技术操作规范
【目】
(1)抽取腹水化验检查,明确腹水性质
(2)适量放腹水缓和压迫症状
(3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等
【评估】患者病情、意识状态,注意患者安全,做好环境准备,告知患者操作目及注意项并获得合伙
【用物准备】基本治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、卷尺,按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡
第一某些专科护理授术操作瓣范
【操作环节】
(1)若装整洁,进行核对,备齐用物携至床旁,向患商告知井解释操作目以获得合伙
(2)订立腹腔穿刺术知情批准书。瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),清洁局部皮肤
(3)铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位,艘背部铺好腹带,测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。
(4)协助术者配合定位,选取适当穿刺点。常规皮肤消毒,铺无菌孔巾,配合局部麻醉
(5)术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,表达针尖已穿过壁腹膜,即可抽取腹水。
(6)术中协助留取标本,注意观测生命体征。术中患者如浮现面色苍自、心慌、头量,出汗血压下降,腹痛等症状,应停止放液,安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症解决。如覆水为血性,留取标本后即技针
(7)放液:用消毒血管钳固定针头,与针座连接引流管,以输液夹子调节滴速;放液速度不宣过快,放液量不适当超过300oJm
（8）术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟,用控布固定。测围下连层
(9)按规定将用过材料分类放入垃圾袋内,洗手
(10)记录水颜色,形状和量,放水后围同,避医嘱送检标本。
【操作流程】着装→评估一备物→告知并解释一签暑知情批准书→穿刺抽液一观测→留取标本→送检标本一整顿用物→洗手→测量一记录
【注意事项】
(1)术后嘱患者卧床休息,保持穿刺点位于上方,如不适应及时报告医师。
(2)腹带不适当过紧,以防导致呼吸困难。
(3)穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带,防止穿刺处感染。
(4)如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移动,以助液体流出畅通。
(5)严格无菌操作,防止腹腔内感染
(6)如有肝性脑病先兆、包虫病、结核性腹膜炎、卵巢囊肿者禁忌穿刺。

肝穿刺术护理配合技术操作规范
【目】
(1)肝疾病性质不明,需取活检组织病理检查以明确诊断
(2)拟定患者肝组织损伤限度,观测肝病发展与转归。
(3)为肝脓肿患者穿刺抽吸脓液和注射药物,达到治疗目
【评估】
患者病情、心理状态、对肝穿刺意义认知限度,注意患者安全,做好环境准备
告知患者操作目及注意事项并获得合伙
【用物准备】
基本治疗盘、无菌肝穿刺包、穿刺针、无菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液标本瓶、,带、无菌敷料、治疗巾,遵医嘱准备治疗药物、局麻用药2%利多卡因、生理盐水、治疗
【操作步强】
(1) 操作者洗手、戴口罩、着装整洁,佩戴胸牌
(2)核对床号、姓名、床头卡
(3)向患者解释检查目、意义、办法、操作配合及注意事项。
(4)订立肝穿刺知情批准书。为患者测量血压脉搏并记录。
(5)遵医嘱用药嘱患者排尿,协助患者取仰卧位,身体右侧接近床沿,并将右手至于枕后,让患者保持固定体位,训练其深呼吸和屏吸呼吸办法,以利于术中配合。
(6)协助术者定位,配合常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
(7)术者进针时嘱患者深吸气,然后呼气末屏气,将穿刺针迅速刺入肝内并及时抽出,总计穿刺深度不超过6cm。
(8)穿刺过程中,观测患者面色、血压、脉搏变化。
(9)协助术者取下孔巾,用腹带束紧沙袋加压包扎4~6小时
(10)遵医嘱将所抽肝组织放入4%甲醛固定液中或涂于载玻片上及时送检。
(11)按规定将用过材料分类放入垃圾袋内。洗手
(12)测量血压脉搏并记录穿刺成果。
【操作流程】着装→评估→核对→解释一签批准书→肝穿刺→束腹带观测→记录一留取标本送检→一体息→整顿用物一洗手→记录
【注意事项】
(1)术后绝对卧床休息6~8小时,定期测量血压、脉搏、呼吸,开始4小时内每15分钟测1次,如发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、呼吸困难等出血征象时,应及时告知医师紧急解决。
(2)若穿刺部位疼痛明显,应仔细检查因素,如果是普通组织创伤性疼痛,可遵医嘱应用止痛药,同步密切观测生命体征。若发现气胸、胸膜休克胆汁性腹膜炎时,应及时解决。
(3)观测伤口有无渗血,如敷料有渗血,及时更换,防止穿刺部位感染。
(4)禁忌证:全身状况衰竭及严重贫血者,有出血倾向者,大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸者等。

上消化道内镜检查护理配合技术操作规范
【目】
(1)诊断食管、胃、十二指肠疾病
(2)取异物、息肉摘除、胃镜下止血等。
【评估】患者病情,询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史,做好环境准备,告知患者操作目及注意事项并获得合伙,
【用物准备】内镜,冷光源、吸引器、内镜台车、治疗者、基本治疗盘、一次性注射器(10m)1支、弯盘、牙垫、手套、纱布、纸巾、垫巾、管道清洁刷、活检钳、标本固定瓶、黏膜染色
剂、喷酒导管小毛巾、含酶洗漱剂、消毒液、治疗卡、镇定药、解癌药、去泡剂、咽喉麻醉药、盐水
(1)衣帽整洁,进行核对,向患者告知目并解释注意事项以获得合伙
(3)检查前需禁食、禁水、禁药6小时,幽门梗阻者应先洗胃再检查。
(4)检查前取下活动义齿、跟镜,解开衣领、腰带。
(5)询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史,如有以上状况应与检查医师获得联系
（6）备齐用物,于检查前10分钟进行咽喉麻醉
(7)协助患者取左侧卧位,双腿屈曲躺于检查床上,在患者颌下放一弯盘,嘱患者张口咬住牙垫
(8)协助操作者进行胃镜检查,观测患者反映,发现异常及时告知医师并遵医嘱进行解决。
(9)操作中留取活检或治疔,注意观测患者生命体征。
(10)操作完毕,应用钞布将镜身外黏液擦掉,并嘱患者将口腔内容物吐出,用纸巾擦拭口
【操作流程】着装→评估→备物→订立批准书取卧位→嘱患者咬住牙垫→胃镜检查→擦拭患者口唇→·洗手→记录→→送检标本
【注意事项】
(1)检查后少数患者浮现咽痛、咽喉部异物感,崛患者不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜
(2)胃镜检查和治疗后注意有无腹痛、呕血或黑粪,发现异常及时告知医师。
(3)严重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命体征不稳者、精神异常不能配合检查者、急性咽炎者明显积极脉瘤、腐蚀性食管炎性期、疑有胃肠穿孔者禁忌做胃镜检查。

胃肠减压技术护理操作规范
一、【目】
1.缓和或解除肠梗阻所致症状。
2.进行胃肠道手术术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，增进
伤口愈合，增进伤口愈合，改进胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物判断，可观测病情变化和协助诊断。 
二、【评估】
1.查看并确认医嘱及治疗卡，理解患者当前状况。
2.对苏醒患者解释操作目、办法、配合要点，获得患者合伙。
3.评估患者意识状态（苏醒、嗜睡、昏迷）及自理能力：如理解患者既往有无插管经历、
与否接受过类似治疗、与否紧张、与否懂得运用吞咽动作配合插管等。
4.评估患者有无假牙及鼻腔状况：涉及鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既
往有无鼻腔疾病等。
 三、【操作前准备】
1.个人准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
 2.物品准备：①铺好无菌盘，内备：一种内盛温开水治疗碗，纱布2块、镊子、压舌板；
②治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1
副、20ml及50ml注射器各1个、石蜡油球罐（内盛石蜡油球）、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、别针、松节油（拔 管用）；③听诊器、手电筒；④必要时备医嘱执行单、笔；⑤负压吸引装置1个。
 3.环境准备 清洁，无异味。 
四、【操作环节】 
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合办法。
2.有眼镜或义齿者，取下妥善保存。依照病情协助患者取恰当卧位（半卧位、坐位或平卧位）。
3.掀开床头盖被，将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于以便取用处。
4.用手电筒观测鼻腔以拟定插入侧鼻孔，用棉签清洁鼻腔，准备胶布。
5.用注射器检查胃管与否畅通，戴一次性手套，测量胃管放置长度并做好标记（成人长度45—55cm ）。用石蜡油球润滑胃管前端。
 6.再次核对患者，嘱患者头稍向后仰，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿
选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入。 
7.插入至10—15cm会咽部时，①苏醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推动，直至预定长度（置管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀、也许是误入气管，需及时拔出，休息半晌再行插入；如患者有流泪、流鼻涕应及时擦净，并予以安慰）。如果插入不畅，应检查胃管与否盘在口中。
②昏迷患者置管时，撤去患者枕头，将头后仰，当鼻胃管插入约15cm时，将患者头部托起，使下颌接近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。用注射器回抽有胃液后，
用一条胶布初次固定胃管。
 8.拟定胃管与否在胃内（有三种办法）：
 ①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；
②置听诊器于患者胃区，迅速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声
③将胃管末端置于盛水治疗碗内，无气泡逸出）。
 9.拟定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及耳垂部。 
10.粘贴胃管标记，记录置管有效时间段，并询问患者有无不适。
 11.连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入30ml温开水冲洗胃管。
 12.调节减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
 13.胃管冲洗。将胃管末端连接20ml注射器缓慢注入生理盐水20ml，再将生理盐水所有抽出至治疗盘内，确认胃管在胃内。 
14.拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，预计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。拔管指征：病情好转，腹胀消失，肠鸣音
恢复，肛门排气。
15.清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采用舒服卧位并整顿床单位；对患者或家属配合表达感谢。
16. 洗手，记录并签名。
五、【注意事项】
 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
 2.观测引流物颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
 3.留置胃管期间应当加强患者口腔护理，防止口腔感染和呼吸道感染，必要时予以雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及畅通。
 4.胃肠减压期间，注意观测患者水电解质及胃肠功能恢复状况。 
5.每日冲洗胃管六次，每3天更换一次负压吸引装置。
6.减压期间应禁食，禁水。如需胃内注药，则应夹管暂停减压0.5-1小时。