第八章-病性辩证.pptx
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1、第八章-病性辩证第八章 病性辨证v 概说:在中医理论指导下,对病人表现各种症状、体征进行分析、综合,辨别病性的辨证方法。v 病性是指病理变化的本质属性,是导致疾病当前证候的本质性原因,也称为病因。v 内容:包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。v 意义:是对疾病当前病理本质的辨识,可直接指导立法,处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。第一节 辨六淫证候 v一、风淫证v1、概念:指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现符合风性特征的证候。v2、病因:外感风邪v3、临床表现:v (1)风邪袭表:恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,或有鼻塞,清涕、喷嚏,咽喉疼痛,咳嗽等症。v (2)风犯皮肤:皮肤
2、瘙痒,丘疹,病癳。v (3)风袭经络:肌肤麻木不仁,口眼歪斜。v (4)风湿流窜关节:肢体关节游走性疼痛。v (5)风水束肺:突然面部浮肿。v4、常见证型v 风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。v5、审证要点:微恶风,微热,汗出,脉浮缓,风团,瘙痒,麻木,肢体关节游走性疼痛,面睑浮肿。二、寒淫证v1、概念:寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。v2、病因:v(1)淋雨,下水,衣单,露宿感受寒邪。v(2)嗜食生冷食物。v3、特点:起病急,病势较剧。v4、分类:伤寒,中寒。v5、临床表现:v(1)伤寒证:又名外寒证,表寒证,寒邪束表,太阳表
3、实证。v 病机:寒伤卫阳。v 表现:恶寒,发热,头身疼痛,无汗,鼻塞流清涕,口不渴,咳嗽,气喘,痰白清稀,舌苔白,脉浮紧。(2)中寒证v 病机:寒邪内侵,损伤阳气。v 表现:v 寒邪客肺:咳嗽,哮喘,咯白痰。v 寒滞胃肠:脘腹疼痛,肠鸣腹泻,呕吐。v 寒滞肝脉:肢体厥冷,拘急,无汗,肢体踡卧。v 津液未伤:口淡不渴,面色白或青,小便清长。v 舌脉:舌苔白,脉沉紧,沉迟,沉弦有力,或伏。v6、常见证型v (1)病位:寒邪客肺,寒滞胃肠,寒滞肝脉,寒凝心脉,寒凝胞宫。v (2)病因:风寒,寒湿,凉燥,寒痰,寒饮,寒凝气滞,寒凝血瘀,寒伤阳气虚寒,亡阳。v7、审证要点:新病突起,病势较剧,有感寒原因
4、,寒冷。三、暑淫证v1、概念:感受暑热之邪,耗伤津液,以发热口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。v暑证有严格的季节性,与火热证不同:v (1)传变快,多见气分证。v (2)发热高。v (3)易闭心神。v2、病因:感受暑邪。3、临床表现v(1)暑伤气阴:v 恶热,汗出暑热升散。v 气短神疲,肢体困倦耗气。v 口渴喜饮,小便短黄伤阴。v 舌红苔黄或白,脉虚数。v(2)暑闭气机:胸闷,腹痛,呕恶,无汗,气喘。v(3)暑闭心神:卒然昏倒,昏迷。v(4)引动肝风:惊厥,抽搐。v4、常见证型;v 暑湿袭表,暑伤津气,暑闭气机,v 暑闭心神,暑热动风。v5、审证要点:v 发热,口渴,
5、汗出,神疲,尿黄。四、湿淫证v1、概念:外感湿邪,或体内水液失常而形成湿浊,阻遏气机及清阳,以身体困重、肢体酸痛,腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。v2、病因:v (1)外感湿邪(淋雨下水,居处潮湿,冒受雾露)。v (2)内生湿邪,脾失健运,病理产物。v3、临床表现v (1)湿郁肌表:头重如裹,嗜睡,身体困重,肢体关节、肌肉酸痛,皮肤湿疹、瘙痒,面色晦垢。v (2)湿伤脾胃:胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,大便溏稀,小便浑浊,带下量多,舌苔滑腻,脉多濡缓或细。v4、常见证型:v (1)病位:湿遏卫表,湿凝筋骨,湿痰犯头,湿困脾阳,湿热蕴脾,肝胆湿热,肠道湿热,膀胱湿热,湿热下注。v (
6、2)病因:风湿,暑湿,水湿,痰湿,湿毒证。v5、审证要点:困重,酸楚,痞闷,腻浊。五、燥淫证v1、概念:感受燥邪,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。v 外燥证:感受外界燥邪,多见于秋季。v 内燥证:疾病过程中,血虚,阴津亏损致机体失润而表现为干燥的证候。v2、病因:v 感受外界燥邪,多见于秋季。v 初秋气温为温燥,深秋气凉为凉燥。v 特点:v (1)皮肤,清窍,肺系干燥症状为主。v (2)口渴,尿少,便结等津液亏少症。v3、临床表现v (1)燥伤皮肤:皮肤干燥,甚至皲裂,脱屑。v (2)燥伤清窍:口唇、鼻孔、咽喉干燥。v (3)燥邪犯肺:干咳少痰,痰黏难咯。v (4)津液亏少
7、:口渴饮水,小便短黄,大便干燥,舌苔干燥,脉浮。v (5)燥证分为凉燥、温燥。v 凉燥:深秋近冬,似风寒表证。v 温燥:初秋夏末,似风热表证。v4、审证要点:秋季或干燥环境,干燥症状。六、火热证v1、概念:感受火热邪毒,阳热内盛,以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。v 实热证:外感火热等邪气所引起的证候。v 虚热证:阴虚生内热所引起的证候。v2、病因:v (1)外感阳热邪气,如高温劳作,感受温热,火热烧灼,过食辛辣温热。v (2)寒湿等邪郁而化热。v (3)情志过极化火。v (4)脏腑气机过旺。v 特点:新病较急,病情较剧。v4、临床表现:v(1)热
8、炽炎上:发热恶热,面赤,烦躁,汗多。v(2)热盛伤津:口渴喜冷饮,小便短黄,大便秘结。v(3)热扰心神:神昏,谵语、惊厥、操抽搐。v(4)热迫血行:吐血,衄血,痈肿疮疡。v 舌红绛,苔黄或灰黑干燥,v 脉数有力(洪数、滑数、弦数)。v4、发展趋势:v(1)热盛伤阴可致伤津耗液,亡阴。v(2)热迫血行而致各种出血。v(3)热盛血壅,血败肉腐而成痈肿,溃烂,脓液。v(4)热极生风,热扰热闭心神。v5、常见类型v(1)病位:风热犯表证,肺热炽盛证,心火亢盛,胃热炽盛,热扰胸膈,肠热腑实,肝火上炎,肝火犯肺,热闭心包,火毒入脉,热入营血,热(火)毒壅聚肌肤证。v(2)病因:风热,风火,湿热,暑热,温燥
9、,火毒,瘀热,痰热,热饮证。v(3)温病辨证:卫分,气分,营分,血分证。v7、审证要点:发热,口渴,便秘,尿黄,舌红或绛,苔黄干,脉数有力。第二节 辨阴阳虚损证候v一、阳虚证 v1、概念:指体内阳气亏损,失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用,以畏寒肢凉为主要现的虚寒证候。v 性质:虚证,寒证。v2、病因:v 久病。气虚发展。v 久居寒凉。过服苦寒。v 命门火衰。v3、临床表现v 症状:畏寒肢冷,口淡不渴,或渴喜热饮,面色淡白,自汗,浮肿。小便清长(或尿少),大便溏薄。v 舌象:舌淡胖,苔白滑。v 脉象:沉迟(或细数)无力。v4、证候分析v 失于温煦:畏寒肢冷,自汗。v 津液未伤:口淡不渴,小便清长
10、,大便溏薄。v 气化不行:渴喜热饮,尿少浮肿,舌淡胖嫩,面色淡白。v 寒主收引:脉沉迟无力。v5、常见证型:v 心阳虚证,脾阳虚证,胃阳虚证,肾阳虚证,胞宫虚寒(精室),虚阳浮越证。v6、发展趋势:v 阳虚兼气虚阳气亏虚证。v 阳虚兼外感表里虚寒。v 阳虚兼阴虚阴阳两虚。v 阳虚兼气滞、血瘀寒凝血瘀证。v 阳虚兼水泛阳虚水肿。v 阳虚兼痰饮寒痰凝滞。v7、审证要点:病体虚弱,畏寒肢凉,小便清长,面白,舌淡。二、阴虚证v1、概念:指体内津液精血等阴液亏少,无以制阳,失于滋润,濡养,以咽干、五心烦热、脉细数为主要表现的虚热证候。v 性质:虚证、热证。v2、病因:v 热病后期。杂病日久。v 五志过极
11、。房事不节。v 过服温燥。v3、临床表现v 症状:形体消瘦,口燥咽干,五心烦热,颧红,潮热,盗汗,小便黄短,大便干结。v 舌象:舌红少苔少津。v 脉象:细数。v 4、证候分析v 津亏失滋:形体消瘦,口燥咽干,小便短黄,大便干结。v 虚热内生:五心烦热,潮热颧红,盗汗,舌红少苔,脉细数。v5、常见证型:v 肺阴虚证,心阴虚证,胃阴虚证,脾阴虚证,肝阴虚证,肾阴虚证。v6、鉴别:证共同点均有伤津表现均有热象v 阴亏 阴虚v 病程 前期 后期v 脏腑 肺,胃,膀胱,大肠 心,肝,肾v 热象 邪热 虚热v 症状 七干 阴虚内热v6、发展趋势v 阴虚兼气虚气阴两虚证。v 阴虚兼血虚阴血亏虚证。v 阴虚兼
12、阳虚阴阳两虚证。v 阴虚兼阳亢阴虚阳亢证。v 阴虚兼精亏阴精亏虚证。v 阴虚兼津亏阴津亏虚证,阴虚燥热证。v 阴虚阳虚,亡阴。v 阴虚兼动风阴虚生风证v 阴虚兼气滞阴虚气滞证v 阴虚兼血瘀阴虚血瘀证v 阴虚兼水停阴虚水肿证v7、审证要点:病体久弱,五心烦热,颧红,舌红少津,脉细数。三、亡阳v1、概念:指体内阳气极度衰微,以冷汗、肢厥、面白、脉微为主要表现的危重证候。v2、病因:v(1)阳虚进一步发展而成,亦可阳气暴伤。v(2)大汗,失精,大失血,阳随阴脱而成。v(3)剧毒刺激,严重外伤,痰瘀阻塞,阳气暴脱。v3、临床表现:v 症状:冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面
13、色苍白。v 舌淡而润。脉微欲绝。v4、证候分析:v 阳失温煦:手足厥冷,肌肤不温。v 神情淡漠,呼吸微弱。v 阳失固摄:冷汗淋漓,汗质稀淡。v 阳失推动:面色淡白,舌淡,脉微欲绝。v5、常见证候:v 心肾阳虚,进一步可伤阴,阴阳两亡。v6、审证要点:v 四肢厥冷,面白苍白,v 冷汗淋漓,气息微弱,v 脉微欲绝。四、亡阴证v1、概念:指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。v2、病因:v(1)久病阴亏进一步发展而成。v(2)大热、大吐、大泻、大汗,严重烧伤,阴液暴失。v3、临床表现:v 症状:汗热味咸而黏,如珠如油,身灼肢温,恶热,虚烦躁扰,口渴欲饮
14、,皮肤皱瘪,面赤颧红,呼吸急促,小便极少。v 舌象:舌红干燥。v 脉象:细数疾。v4、证候分析:v 火热内炽:恶热,身灼肢温,面赤颧红,虚烦躁扰,呼吸急促。v 热迫汗出:汗热味咸而黏,如珠如油。v 热盛伤津:口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥。v 热迫血行:脉细数疾。v5、常见证候v 心、肝、肾亡阴。v 亡阴进一步引起亡阳。v6、审证要点:身热烦渴,唇焦面赤,脉数疾,汗出如油。7、亡阳与亡阴的鉴别v 鉴别 亡阴 亡阳v 汗液 汗热而黏,味咸 冷汗清稀,味淡v 寒热 身热恶热 身冷畏寒v 四肢 温和 厥逆v 面色 红赤颧红 苍白v 气息 息粗 微弱v 口渴 口渴饮冷 不渴或欲热饮v 舌象 唇
15、舌干燥 舌淡白润v 脉象 脉细数疾 脉微欲绝第三节 辨气血证候v 概 说v 概念:气血辨证是分析,判断有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。v 分类:v 1、虚证v 气虚气陷,气不固,气脱。v 血虚血脱。v 2、实证v 气分气滞,气逆,气闭。v 血分血瘀,血寒,血热。一、气虚类证1、气虚证v (1)概念:元气不足,气的功能减退,脏腑机能活动减弱,以气短、乏力、神疲、脉虚为主要表现的虚弱证候。v (2)病因:、久病重病。、劳累过度(元气耗损)。、先天不足。、后天失养(生化不足)。、老年体弱(元气自虚)。v(3)临床表现:少气懒言,气短声低,精神疲惫,体倦乏力,头晕、自汗、动则诸证加剧。v 舌象:淡嫩
16、。v 脉象:脉虚。v(4)证候分析:v 机能衰退:少气懒言,声低气短,神疲乏力。v 清气不升:头晕目眩。v 卫外不固:自汗。v 动则耗气:活动后诸症加剧。v 舌淡嫩,苔白,脉虚弱。v(5)常见证型:v 心气虚,肺气虚,脾气虚,胃气虚,肝胆气虚,肾气虚。v 脏腑兼证:心肺气虚,脾胃气虚。v(6)发展趋势:v 生化不足营亏,血虚、阳虚。v 气化失调生湿、生痰、水气泛滥。v 推动无力气滞、血瘀。v 卫外不固反复感冒。v 此外,易引起食积、虫积等。v(5)审证要点:病体虚弱,神疲、乏力、气短、脉虚,全身软弱无力为特点。2、气陷证v(1)概念:气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或内脏下垂为主要表现
17、的虚弱证候。v(2)病因:由气虚证进一步发展而成。v(3)临床表现:头晕眼花,气短疲乏,脘腹坠胀,大便溏稀,形体消瘦,内脏下垂,脱肛,阴挺。v(4)证候分析:v 气不升清:头晕眼花,气短疲乏。v 清气下陷:脘腹坠胀,大便溏稀。v 内脏下移:内脏下垂,脱肛,阴挺。v(6)常见证型:脾气下陷。v(5)审证要点:以体弱而瘦,气短、气坠、脏器下垂症为主。3、气不固证 v(1)概念:气虚失其固摄,以大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。v(2)病因:同气虚证。v(3)临床表现:气短,神疲,面白,自汗不止,流涎不止,遗尿,余溺不尽,小便失禁,大便滑脱失禁,崩漏,滑胎,小产,遗精,滑精,早
18、泄。v(4)证候分析:v 气少失养:气短,神疲,面白。v 卫表不固:自汗不止,易感外邪。v 脾气不固:流涎不止。v 肾气不固:二便失禁,遗精滑泻,崩漏滑胎。v(5)审证要点:病体虚弱,疲乏,气短,脉虚及自汗或二便、经、精等不固。4、气脱证v(1)概念:指元气亏虚已极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。v(2)病因:气虚的进一步发展,大失血。v(3)临床表现:呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫。v 舌象:舌淡,舌苔白润。v 脉象:脉微。v(4)证候分析:v 肺气欲脱:呼吸微弱而不规则,汗出不止。v 心神欲脱:口开目合,全身瘫软
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