术前准备与术前用药.ppt

术前准备与术前用药麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的n n将病人的状态调整至最正确n n做好各方面的准备，预计可能出现的问题n n制定出麻醉的最正确方案2021/1/122021/1/122 2麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容n n精神、体格方面的准备n n禁食、水n n禁烟n n调整治疗性药物n n恰当的麻醉前用药n n准备好麻醉用具、设备及药品n n鉴定麻醉同意书2021/1/122021/1/123 3精神准备n n85的病人术前均存在焦虑和不安的病人术前均存在焦虑和不安n n术前成功的访视术前成功的访视2硫贲妥钠硫贲妥钠2mg/kgn n术前术前10分钟访视分钟访视术前病人读小册子术前病人读小册子n n术前承受视听者术前承受视听者术后第术后第1天镇痛药天镇痛药 n n术前成功的访视术前成功的访视术后第术后第1天激素程度天激素程度 2021/1/122021/1/124 4使病人放松后的结果 接受放松训练接受放松训练对照对照 住院天数住院天数5.65.67.67.6主诉不适的（）主诉不适的（）10.110.117.217.2哌替啶哌替啶(mg)(mg)426.5426.51019.41019.4退热净（片）退热净（片）4.94.910.210.2吗吗 啡（啡（mgmg）30(130(1人人)60 60（5 5人）人）2021/1/122021/1/125 5Fasting guidelines in children0-6 months0-6 months6-36months6-36months36months36monthsMilk feedingMilk feeding4 hours pre-op4 hours pre-op 6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op8 hours pre-opClear fluidsClear fluids2 hours pre-op2 hours pre-op 3 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-opSolidsSolids6 hours pre-op6 hours pre-op 6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op8 hours pre-op2021/1/122021/1/126 6麻醉选择的原则麻醉选择的原则n n病人的病情n n手术方面n n麻醉方面n n经济方面2021/1/122021/1/127 7术前用药的目的术前用药的目的n n使病人舒适n n解除病人的焦虑情绪n n抑制呼吸道腺体的分泌n n遗忘及镇痛n n预防支气管痉挛n n使循环系统稳定n n降低术后的恶心、呕吐等2021/1/122021/1/128 8麻醉前用药的优缺点麻醉前用药的优缺点 优点优点 缺点缺点降低胃内容及进步胃降低胃内容及进步胃pHpH值值过度的镇静过度的镇静降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛降低自主神经的反响性降低自主神经的反响性 阿片类药物引起的恶心呕吐阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反响预防过敏反响 抑制腺体分泌所致的口腔枯燥抑制腺体分泌所致的口腔枯燥继续治疗并发的疾病继续治疗并发的疾病延长恢复时间延长恢复时间 小儿不安静小儿不安静 老年人不明晰老年人不明晰2021/1/122021/1/129 9麻醉前用药选择麻醉前用药选择 目的目的 药物药物 解除焦虑解除焦虑 苯二氮卓类苯二氮卓类遗忘作用遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱苯二氮卓类、东莨菪碱止吐止吐 氟氟哌哌利利多多、丙丙氯氯拉拉嗪嗪、甲甲氧氧氯氯普普胺胺、赛克利嗪、东莨菪碱、赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮恩丹西酮镇痛作用镇痛作用阿片类药物，非甾体抗炎药阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用抗组胺作用 异丙嗪异丙嗪抑制迷走神经作用抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁阿托品、胃长宁 2021/1/122021/1/121010镇静与抗焦虑药镇静与抗焦虑药n n咪唑安定1mg IV 1分钟起作用，口服效n n果比较好n n安 定510mg 口服n n劳拉西泮1 4mg 口服 5 15分起效，持续4 6小时2021/1/122021/1/121111镇痛药的应用镇痛药的应用n n肌注吗啡0.15 mg/kg n n 芬太尼 2 g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼14g/kg n n哌替啶 50mg 肌注2021/1/122021/1/121212抗胆碱能药物抗胆碱能药物n n胃长宁：成人胃长宁：成人0.2 mg 0.2 mg 肌注或静注，小儿肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 0.01 mg/kg 肌肌注或静注注或静注 n n阿托品：阿托品：0.4 mg0.4 mg肌注或静注，小儿肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 0.01 mg/kg 静注静注,0.02 mg/kg 0.02 mg/kg 肌注或口服肌注或口服 n n东莨菪碱东莨菪碱 ：成人：成人0.3 mg 0.3 mg 肌注或静注，小儿则肌注或静注，小儿则0.01 0.01 mg/kgmg/kg肌注或静注肌注或静注 2021/1/122021/1/121313支气管痉挛的预防支气管痉挛的预防 n n术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 n n胃长宁，成人1.0 mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛 n n阿托品也可以用 n n应继续口服或吸入2受体兴奋剂直到手术 n n茶碱类药物 n n继续使用激素的吸入和口服治疗 2021/1/122021/1/121414误吸的危险因素误吸的危险因素 n n非禁食状态n n肥胖n n怀孕n n胃或食管功能异常n n一些药物n n食道返流 2021/1/122021/1/121515误吸的预防误吸的预防n n甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服，小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服 n n雷尼替丁：150 mg 就寝时及早晨口服，50-100 mg 静注可持续时间长并是首选的 n n奥美拉唑：抑制酸的分泌 术前禁食、水术前禁食、水麻醉用药及诱导方法麻醉用药及诱导方法2021/1/122021/1/121616预防病人的恶心和呕吐预防病人的恶心和呕吐 n n用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时防止应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，渐渐搬运等 n n恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作用 n n氟哌利多：用于恶心，用于妇产科或骨科手术 n n经皮吸收的东莨菪碱也有作用 n n胃复安：1020 mg静注 n n小量的丙泊酚 2021/1/122021/1/121717术晨用药指示术晨用药指示n n继续服用继续服用n n抗高血压药抗高血压药n n抗心律失常药抗心律失常药n n治疗冠心病药治疗冠心病药n n激素激素n n停顿的药物停顿的药物n n抗凝、降糖药抗凝、降糖药n n抗抑郁药抗抑郁药n n单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂2021/1/122021/1/121818麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉用具或麻醉设备的准备n n麻醉药品n n麻醉用品n n喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、外表麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等n n穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)n n麻醉机n n监测仪n n急救设备及急救药品2021/1/122021/1/1219192021/1/122021/1/1220202021/1/122021/1/122121麻醉设备的准备与检查麻醉设备的准备与检查2021/1/122021/1/1222222021/1/122021/1/122323监护设备的检查监护设备的检查n n意识状态n n心电、血压n n脉搏氧饱和度n n气体监测(氧、二氧化碳)n n麻醉气体监测n n肌松2021/1/122021/1/1224242021/1/122021/1/122525药品的准备药品的准备n n麻醉药品n n急救药品n n调整机体内环境的药品2021/1/122021/1/122626病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核n n询问术前晚情况n n睡眠、用药，有无特殊情况发热、月经n n术晨情况n n禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况n n牙齿、指甲、口唇2021/1/122021/1/122727医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱