内分泌与代谢系统的合理用药.ppt

内分泌与代谢系统的合理用药一、甲状腺制剂及抗甲状腺药1、合理使用甲状腺制剂的原则 2、合理使用甲状腺制剂的要点 3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 4、合理使用抗甲状腺制剂的要点1 1、合理使用甲状腺制剂的原则、合理使用甲状腺制剂的原则 （1）作作为为甲甲状状腺腺功功能能减减退退的的替替代代治治疗疗，促促进进生生长长、发发育育及及物物质质代代谢谢，提提高高机体对儿茶酚胺的敏感性。机体对儿茶酚胺的敏感性。（2）本品作用慢而弱，维持时间长，应注意药物剂量，防止蓄积中毒。）本品作用慢而弱，维持时间长，应注意药物剂量，防止蓄积中毒。（3）甲甲状状腺腺激激素素的的替替代代治治疗疗宜宜从从小小剂剂量量开开始始，逐逐步步调调整整剂剂量量。避避免免因因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。2、合理使用甲状腺制剂的要点、合理使用甲状腺制剂的要点 （1）密密切切注注意意甲甲状状腺腺制制剂剂与与其其他他药药物物的的相相互互作作用用，尽尽量量减减少少因因药药物物相相互作用引起的毒副作用。互作用引起的毒副作用。（2）孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期服服用用甲甲状状腺腺制制剂剂有有可可能能引引起起胎胎儿儿及及婴婴儿儿甲甲状状腺功能紊乱，应注意。腺功能紊乱，应注意。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。（4）老年或患有心脏病者宜慎用，高血压、冠心病及心功能不全者禁用。）老年或患有心脏病者宜慎用，高血压、冠心病及心功能不全者禁用。（5）经常检查）经常检查T3、T4及及TSH，并调整甲状腺制剂用量。并调整甲状腺制剂用量。3、合理使用抗甲状腺制剂的原则、合理使用抗甲状腺制剂的原则 （1）控控制制甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、甲甲亢亢术术前前准准备备、甲甲状状腺腺危危象象及及作作为为甲甲状状腺腺放放射射治疗的辅助治疗。治疗的辅助治疗。（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用。）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用。（3）注注意意剂剂量量与与疗疗程程，避避免免疗疗程程或或剂剂量量不不足足引引起起甲甲亢亢复复发发及及使使用过量引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。用过量引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。4、合理使用抗甲状腺制剂的要点、合理使用抗甲状腺制剂的要点 （1）抗甲状腺药物应严格适应证。）抗甲状腺药物应严格适应证。（2）抗抗甲甲状状腺腺药药物物使使TSH分分泌泌增增加加，后后者者促促进进甲甲状状腺腺癌癌的的发发展展，因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。（3）定定期期检检查查T3、T4及及TSH，并并根根据据检检查查结结果果及及时时调调整整抗抗甲甲状状腺腺药物的剂量。药物的剂量。（4）抗抗甲甲状状腺腺药药物物可可以以通通过过胎胎盘盘，因因而而服服药药期期间间宜宜避避孕孕，孕孕妇妇应应慎用并注意药物的选择。慎用并注意药物的选择。（5）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。甲状腺制剂甲状腺制剂左甲状腺素抗甲状腺制剂抗甲状腺制剂甲巯咪唑 二、抗糖尿病药 抗糖尿病药物的应用原则抗糖尿病药物的应用原则1 1、口服降血糖药物的适应证口服降血糖药物的适应证 病病情情为为中中度度（空空腹腹血血糖糖8.313.8mmol/L）或或重重度度（空空腹腹血血糖糖13.9mmol/L）者者，一一开开始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。一一般般对对于于非非妊妊娠娠，无无肝肝、肾肾、心心脏脏血血管管并并发发症症的的非非肥肥胖胖2型型糖糖尿尿病病患患者者，首首选选磺磺酰酰脲脲类类降降血糖药物。血糖药物。在在无无严严重重肝肝、肾肾功功能能损损害害及及慢慢性性心心肺肺功功能能不不全全、全全身身缺缺氧氧和和严严重重高高血血压压的的肥肥胖胖2型型糖糖尿尿病病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。患者，可首选双胍类抗高血糖药物。轻度轻度2型糖尿病患者（空腹血糖型糖尿病患者（空腹血糖7.811.0mmol/L）可以单独使用可以单独使用葡萄糖苷酶抑制剂。葡萄糖苷酶抑制剂。在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑联合使用药物治疗（二联或三联）。在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑联合使用药物治疗（二联或三联）。2、胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的适应证1型糖尿病。型糖尿病。2型型糖糖尿尿病病。经经饮饮食食控控制制、适适当当体体力力活活动动、口口服服足足量量降降血血糖糖药药治治疗疗失失败败或或伴伴胰胰岛岛素素释释放放功功能能降降低低者者；若若为为肥肥胖胖者者，胰胰岛岛素素应应用用不不必必过过早早，若若为为体体重重正常或非肥胖者，则不宜过迟。正常或非肥胖者，则不宜过迟。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。口服降血糖药物继发性失效。口服降血糖药物继发性失效。糖尿患者伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖糖尿尿患患者者合合并并妊妊娠娠、分分娩娩、手手术术、外外伤伤、急急慢慢性性感感染染等等应应激激状状态态者。者。糖糖尿尿患患者者血血清清有有关关免免疫疫学学指指标标阳阳性性（如如ICA）而而提提示示自自身身免免疫疫型糖尿病（型糖尿病（IDDM或缓慢发生的或缓慢发生的IDDM）者。者。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。口服降血糖药口服降血糖药 1 1、格列吡嗪、格列吡嗪 异异名名：吡吡磺磺环环己己脲脲，美美吡吡达达，灭灭糖糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）2 2、格列齐特、格列齐特 异名：甲磺吡脲，达美康，来克胰。异名：甲磺吡脲，达美康，来克胰。3 3、格列喹酮格列喹酮异名：糖适平，糖肾平。异名：糖适平，糖肾平。4 4、格列美脲格列美脲异名：亚莫利。异名：亚莫利。5 5、二甲双胍、二甲双胍 异异名名：降降糖糖片片，甲甲福福明明，盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍胃胃胃胃片片，格格华华止止，盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍肠肠溶溶片片，福福星星天天命命，迪迪化糖啶。化糖啶。6 6、阿卡波糖阿卡波糖异名：拜唐苹。异名：拜唐苹。7 7、瑞格列奈、瑞格列奈 异名：诺和龙。异名：诺和龙。8 8、马来酸罗格列酮马来酸罗格列酮异名：文迪雅。异名：文迪雅。胰岛素胰岛素 三、抗痛风药（一）合理使用抗痛风药物的原则1、控制痛风发作，减轻患者痛苦。2、抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，防止痛风发作。3、防止和减少抗痛风药的毒副作用。（二）痛风的治疗原则（二）痛风的治疗原则1、秋秋水水仙仙碱碱和和非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药 用用于于痛痛风风性性关关节节炎炎的的急急生生发发作作期期，两两者者有有同同样样迅迅速速的的疗疗效效。前前者者毒毒副副反反应应大大，安安全全范范围围窄窄，出出现现胃胃肠肠道道反反应应及及时时停停药药。任任何何降降低低血血尿尿酸酸药药物物均均无无抗抗炎炎、止止痛痛和和解解热热作作用用，对对急急性性关关节节炎炎不不仅仅无无益益反反会会加加重重或或延延长长症症状状，因此在急性发作期不应使用。因此在急性发作期不应使用。2、排排尿尿酸酸药药 包包括括丙丙磺磺舒舒、苯苯溴溴马马隆隆、硫硫氧氧唑唑酮酮。常常用用于于有有关关节节炎炎急急性性发发作作史史而而 无无 痛痛 风风 石石 和和 肾肾 石石，肾肾 功功 能能 正正 常常，血血 尿尿 酸酸 增增 高高 及及 24h尿尿 尿尿 酸酸4.165mmol者者可可选选用用。肝肝功功能不全及孕妇忌用。能不全及孕妇忌用。抗痛风药抗痛风药 1 1、苯溴马隆、苯溴马隆异异名名：苯苯溴溴香香豆豆素素，通通益益风风宁宁，立立加利仙。加利仙。2、别嘌醇、别嘌醇异名：别嘌呤醇，华风痛，赛来力异名：别嘌呤醇，华风痛，赛来力3 3、秋水仙碱、秋水仙碱 四、钙、磷及骨低谢药四、钙、磷及骨低谢药 1 1、复方碳酸钙、复方碳酸钙2 2、钙维、钙维D D3 3、阿法骨化醇、阿法骨化醇4、骨化三醇、骨化三醇 5、降钙素、降钙素 6、依替膦酸钠、依替膦酸钠 7、帕米膦酸钠、帕米膦酸钠8、阿化膦酸钠、阿化膦酸钠 资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱