疼痛门诊规章制度.doc

疼痛门诊工作制度
1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参与。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。
3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。
4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。
5、病史力求具体，病历书写要真实、完整，涉及病史、体检、实验室检查，诊断和治疗并合理收费等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记本规定具体记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。
7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、也许发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得批准，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观测病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。
8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反映和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任报告请示，并严格执行上级医师的医嘱。
9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师解决，并向科主任报告。
10、按照医院作息时间，准时上下班，有事请假，不得无端不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定解决。
11、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。

疼痛科工作原则
参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、  七禁
1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者初期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤自身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。

二、  八不
1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不容易采用神经破坏疗法。
7．条件不具有，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不贯彻不操作。

三、  十四要
1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
2．要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。
3．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要及时报告上级医师以便妥善解决。
4．要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。
5．要选用简朴有效的处方组合。
6．要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。
8．根据病情要选用你最纯熟的操作技术予以治疗，重要部位不能过多穿刺。
9．注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。
10．要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和防止措施。
11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。
12．要严密观测有治疗反映的病人，直到安全离院。
13．反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。
14．要善于运用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。

疼痛科治疗室工作制度
一、进入治疗室的工作人员要衣帽整齐并戴口罩，非工作员严禁入内。
二、治疗室的陈设要简朴整齐，不得存放私人物品。
三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、清毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清楚，并有黑、红、蓝、黄、白区别，以免误用。
四、无菌物品与非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必须注明无菌日期，超过规定无菌时间者(高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周)，应重新消毒。
五、无菌持物钳浸泡液，每周更换两次，做到一瓶一钳。
六、严格执行无菌操作，用过的注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和清点收存，每日同供应室对换。
七、毒、麻、剧药和贵重药要有专人加锁保管，要认真交接班，做到不丢失、不损坏。
八、器械、物品要摆放整齐，要定量、定向、定位，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
九、经常保持室内清洁，每日定期空气消毒(紫外线每日一次，每周进行乳酸熏蒸一次，每月作空气培养一次)，并认真作好消毒登记工作。
十、每位病员治疗前，施术者都应向其家属交待清楚病情，治疗术的优缺陷及注意事项，认真填写施术批准书，患者批准家属签字后方可施术，并于术前作好登记工作。
十一、室内无菌容器每周高压消毒一次，用过的注射药液、生理盐水必须注明打开时间。
十二、施术前认真实行三查七对制度，不得违犯。
十三、如遇病员有治疗失当或严重反映时，施术者应认真观测解决，直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。
十四、按医院规定定期进行必要物体表面细菌培养，如：消毒液、空气、棉签、手套等，以保证无菌工作质量。
十五、使用过的一次性卫生材料(含注射器、针头帽、穿刺包等)医用垃圾要入袋分类管理，以便妥善解决。

疼痛科治疗室核对制度
一、注射治疗前必须严格三查八对制度
1．三查：治疗前查、治疗中查、治疗后查。
2．八对：对床号，对姓名，对性别，对年龄，对诊断，对手术名称及部位、对有效期。
二、备药前要检查药品质量、数量、种类、生产日期，注意有无变质、沉淀、混浊、絮状物、安瓶有无裂痕破损、有效期和批号，如不符合规定或标签不清者不得使用。
三、摆好药品必须通过认真核对无误后方可执行。
四、易致敏的药物给药前应询问病员有无过敏史。使用毒、麻、限剧及贵重药品时，要通过反复核对才可使用，用后保存安瓶，以便核对。使用多种药物时要注意配伍禁忌。
五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。
六、使用器械作治疗时，要认真检查穿刺包、手术包、手套是否合适，包内无菌指示卡是否变色，消毒是否过期，器械消毒液是否需要更换，空气是否消毒。
七、急救物品每月检查一次，其内容涉及：喉镜亮否、气管导管状态、吸引器、吸引管、氧气系统、麻醉机或呼吸器等功能是否良好，必要的急救药品是否能手到即来，输液的全套装置是否型号齐全。常规备用的少量液体每日检查一次，并注意定期更换。
八、作任何注射治疗时，必须争得病人批准才干实行，否则不能强行注射，作特殊部位(如蛛网膜下腔、卵圆孔、胸腹交感神经等)穿刺注射时，不仅病人批准，并且家属签字，方可进行。

疼痛门诊医生的职责
1. 树立良好的医疗作风，以患者为中心，对患者应热情接待，耐心解释，积极为控制和缓解患者的疼痛采用相应措施。
2. 认真询问病情，仔细检查，合理运用各项特殊检查，如MRI、CT、ECT、DOPPLAR等。
3. 重视诊断、鉴别诊断，务求每位就诊患者有印象或诊断，掌握循证治疗原则，切忌“头痛医头，脚痛医脚”。
4. 合理选择治疗方法，以有效、安全、经济为原则。
5. 尊重患者的知情权，有责任向患者或家属讲清病情，诊治方法和后果，征得批准和谅解。
6. 对疑难、待诊病例，应积极请示上级医师和/或请有关科室会诊。
7. 合理用药，严格无菌操作，避免医源性合并症、杜绝医疗缺陷的发生。
8. 具有科学态度，刻苦专研业务，进行临床实验和研究工作，不断提高诊疗技术水平。

疼痛门诊诊治范围
　　1、神经病理性疼痛：神经损伤后疼痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛等。
　　2、骨关节痛：颈椎病、腰腿痛、椎间盘突出症、退行性骨关节炎等。
　　3、软组织疼痛 ：急性腰扭伤、肩周炎、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等。
　　4、头痛：颈源性头痛、偏头痛、外伤后头痛、肌紧张性头痛 。
　　5、癌性疼痛 。
6、其它非疼痛性疾病：骨质疏松、病理性神经痛等

重庆市巴南区人民医院
慢性疼痛诊疗知情批准书
患者姓名： 性别： 年龄______ 床号： ID：
尊敬的患者朋友：您好！
鉴于现代医学诊断、检查、治疗措施的局限性，以及明显个体差异的存在，特别是慢性疼痛病因、病理、病情变化的复杂性，作为医生，我们有责任将下列与疼痛诊断治疗的相关问题做以下说明，希望您及您的家属或监护陪同在医生的指导下做出理智而明确的选择：
Ⅰ. 依据您的病史、结合相关检查及化验结果，初步诊断为： ；以及 ；
Ⅱ. 治疗计划：（必选√ 或补充）
□药物治疗、□局部穴位注射、□神经阻滞/调制/毁损治疗、□针刀/银质针松解、□关节腔内注射、臭氧冲洗，□经穴埋线，□射频消融，□替代疗法，□微创介入止痛，以及 等综合治疗。
Ⅲ. 治疗目的：
消除炎症促进修复；松解减压改善循环；解痉镇痛祛除病症、及改善器官功能，提高生活质量等；
Ⅳ. 如您拒绝实行或延误以上治疗也许导致：
相关器官功能障碍加重、或致畸致残；或严重影响生活品质增长精神痛苦及医疗承担等，后果自负。
Ⅴ.我们将严格执行临床技术操作规范（疼痛学分册）、严格遵照《药典》规定使用相关药物；但鉴于目前医学水平，以上治疗措施尚存在一定的局限性和不拟定性，围治疗期存在发生：
⑴ 晕针、药物中毒、过敏（少见）；甚至呼吸心跳骤停危及生命也许。（罕见）
⑵ 实行神经阻滞或椎管内治疗时，操作规范并使用规范剂量药物，仍出现呼吸克制、血压骤降，虽经积极救治，仍导致不良后果。（罕见）
⑶ 按操作规范进行椎管内穿刺、置管或注射药物后，诱发或加重腰背痛、头痛，发生硬脊膜外血肿、感染、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。（罕见或少见）
⑷ 严格规范消毒操作，仍存在出现穿刺或注射部位脂肪液化、感染等发生也许。（很少）
⑸ 严格规范执行神经阻滞、针刀、银质针等治疗后，出现血肿、血气胸等发生。（罕见）
⑹ 围治疗期，突发各种严重心律失常、神经反射性血流动力学改变等不良反映。（少见）
⑺ 严格治疗规范，仍出现诱发或加重原有疾病病症，或导致组织器官功能衰竭。（很少见）
⑻ 饱胃患者，虽已采用防止措施，但仍不能完全避免发生呕吐、误吸，甚至窒息。（罕见）
⑼ 其它意外情形，如复杂顽固性疼痛，单次治疗疗效不佳，需多次反复治疗甚至手术等。
Ⅵ. 如发生意外情况，急救处置也许导致实际费用较预计费用明显增长，同时医保病人也许使用非医保类药物或医用材料，费用需要患者或家属自付。
我们将以高度的责任心，认真执行临床技术操作规范（疼痛学分册）规程；同时，竭尽医学的知识与智慧尽也许规避或减少医学意外和并发症的发生。一旦意外情况发生，我们必将全力救治；但鉴于医疗技术的局限性和存在个体差异等多种因素的影响，很少数患者仍也许最终导致组织器官功能障碍、残废、甚至死亡等不良后果，我们深表遗憾与歉意。
在您得到经管医师明确的医学诊疗方案知情告知后，请您具体了解以上文献相关内容。
患者及家属或授权监护人（含单位）如对上述问题能充足理解，并乐意承担相应风险，请履行签字手续。
Ⅶ. 紧急情况处置授权声明：
我仅允许具有医学执业资格、相应临床经验的疼痛医师和由其亲自选择的、可信赖的助手来为我实行紧急处置治疗方案。
本人理解医学上存在难以避免的风险与并发症，对此本人已有充足的理解和思想准备；我声明并承诺我会积极配合医生进行治疗，并按规定缴纳一切费用。本人理解除了医生告知的医疗危险以外，尚存在发生预想不到的特别情况；在此，我授权并请求我的疼痛医师，在突发意外事件时，从考虑患者利益角度出发，按照医学规范及常规予以及时合理处置，特别是发生紧急、危险情况时！（以 “√”＋手印 表达声明者选择）：
我再次声明：
□ 批准实行并志愿接受该（治疗或检查）方案、自愿承担相应风险及资费，并授权予以符合医学规范的、积极而妥善的临床处置。
□ 不批准实行该（治疗或检查）方案 及承担相应风险。
患者签字：_____________ 时间__________________
家属签字：____________ 与患者关系：__________ 时间：________________
操作医师签字：______________________ 时间：_________________