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医院ppp项目实施方案
篇一：PPP(公私合作关系)项目实施提议方案
一、 什么是PPP
（一）基础概念、关键理念
PPP，即公私伙伴关系是指公共部门和私营部门为提供公共服务而建立起来一个长久合作关系。这种关系用商业协议来确立，公共部门将融资、建设、运行风险转嫁给私营部门，并和私营部门发挥各自优势来提供公共服务。在这么框架下，PPP表现形式有多个，如BOT（建设-运行-转让）和BOOT（建设-运行-拥有-转让）等。通常而言，根据私人部门参与程度和公共部门将各类风险向私营部门转移程度会产生多个PPP模式，如BOT,BOOT,DBFO等。
PPP关键理念是追求资金最好使用价值,经过引进社会资本，发挥公私双方各自优势，紧密合作，风险共担，利益共享，得到最优投资回报及社会公共效益，实现公共财政或公共资源价值最大化。
（二）PPP比较优势
相对于政府传统项目开发模式及公共融资方法，PPP有以下
比较优势：
1、提升公共财政使用效率
PPP项目通常由社会私人资本或联合体融资建设及运行，提供公共服务。共用财政投入极少，很好发挥了“四两拨千斤”杠杆作用，这对公共财政短缺情况下加紧新型城镇化建设有比较关键意义。
同时，因为捆绑了建设和经营，并以服务和产出付费，使得私人部门能够发挥最大能动性，经过创新、自我施压等避免项目成本超支。在风险管理上合理分配和良好合作机制也使得项目失败概率大大降低，避免了公共资源浪费。
2、保障项目和公共服务质量
评审中标私人资本或联合体组建项目企业建设项目并提供公共服务。联合体通常是由建设方、融资方、运行方组成利益共同体，它比传统开发模式含有愈加好内部协调能力。
另外，很多PPP项目经过引进国际著名建设、管理机构，带来优异管理经验，有利于提升公共服务质量。
3、实现合作双方互利共赢
合理PPP模式能够平衡公私双方权责利。在风险分配上遵照“最优负担”标准，立即风险分配给最有能力负担一方。同时，全寿命周期特点使得协议含有较大灵活空间，风险共担、收益共享机制既能维护共用部门利益，也能最大程度满足私人资本诉求。
（三）PPP实施背景
十八大以来，稳增加、促改革、调结构、惠民生逐步成
为政策根本。在目前宏观经济环境下，发展是重中之重，稳增加任务尤其艰巨。在此背景下，新型城镇化进程加紧。财政部估计城镇化率达成60%，由此带来投资需求约为42万亿元人民币，每十二个月需要资金约7万亿。然而作为城镇化建设主力地方政府财政压力巨大，各级政府直接债务约11万亿，或有负债约7万亿。在目前土地收入成为地方债务关键还款起源情况下，房地产市场正常波动全部足以影响地方财政，进而影响新型城镇化建设进程。
要改变这种困境，最关键是创新投融资体制，改变传统政
府投资模式。PPP模式主动引入社会私人资本，参与城镇化建设，在保障资金起源、引入优异建设和管理经验、确保项目和公共服务质量上有较大优势。
（四）PPP法律依据
PPP模式在本质上是激励社会非公有资本参与社会基础设施
建设和基础服务提供，中国早在就出台《国务院激励支持非公有制经济发展若干意见》，即“非公36条”，放宽非公有制经济市场准入，其中就有“许可非公有资本进入公用事业和基础设施领域”条款。
，国务院下发《国务院相关激励和引导民间投资健康发展若干意见》，即“新36条”，深入拓宽民间投资领域和范围，明确激励和引导民间资本进入基础产业和基础设施领域及市政公用事业和政策性住房建设领域和社会事业领域。
在党十八届三中全会上，“许可社会资本经过特许经营等方法参与城市基础设施投资和运行”成为深入深化改革，推进新型城镇化建设关键方法。
（五）PPP适用领域
PPP项目标实施过程是引入社会私人资本组建联合体，授予特许经营期，由其自主融资建设和经营该项目，经过项目本身收费或政府对服务付费收回投资成本，实现投资收益。特许期满，项目移交政府或续约经营。标准上，全部能满足这个特点政府投资项目全部含有采取PPP模式可能。
在经济基础设施中，有公路、桥梁、铁路、电信等设施，不实施收费交通设施（如海南地域）能够经过政府对流量付费方法实现收益。在社会基础设施方面，有体育场、医院、学校、政府办公楼、会议中心、供水、排污、监狱、歌剧院、保障房、旅游设施等，这些项目大多能够经过消费者付费形成闭环，不足部分亦可由政府依据流量付费进行补充。
在具体实施中，对应PPP项目通常由上述各领域政府专业主管部门联合政府投融资平台组成招商主体，成为项目提议方。由专业主管部门代表公共部门负责对服务质量进行监督审查，维护公共利益。
二、 PPP实施路径
（一）项目提议
1、明确需求
拟建项目对应等级行业主管部门，如市级项目由交通局、环卫局、教育局等依据行业需求分析报政府及发改委申请投资立项。需求应量化，尤其对于拟用PPP模式开发项目，量化需求是在支付步骤提供绩效标准关键依据，比如，每十二个月需新增垃圾处理多少吨。需求分析是确定投资规模、投资方法前提。 也可由相关专业国有企业、政府投融资平台企业会同行业主管部门提出上述需求，并报政府立项。
2、评定方案
在需求分析基础上，上述部门深入对备选方案进行评定。关键是开发方法选择。因为PPP开发模式前期工作较长、过程复杂、专业性强、总投资大，所以不是全部项目全部适用PPP模式。有些可能更适合传统采购方法，如BT或代建。对于确需进行PPP模式开发，也要为该项目确立一个参考标准，即假如根据传
统政府采购模式（PSC）开发，需要总投资和产生效益，方便为引入PPP模式提供充足依据。
3、可行性研究
项目可行性研究应由以上相关部门组织教授独立进行，或经过权威中介机构提供分析汇报。
在可行性研究中，商业估计较为关键，它能够使政府在大量花费资源开发项目之前就能够对合作伙伴关系适用性有所认识，且对于分析招商过程中私人部门是否胜任、确定合理底标有意义。
PPP项目包含私人资本引入。较为严厉项目可行性研究对于量化项目风险和成本，确定净利润，形成有吸引力商业估计，从而降低招商难度有帮助。同时也是政府选择开发模式参考依据。
国际上部分失败PPP案例大多源于对市场风险估计不足，造成收支难以平衡，最终破产，由政府接管提供公共服务,无形中也增加了公共资源浪费。
4、咨询意见
就拟建PPP项目咨询监管方、教授、终端用户等意见有利于发觉潜在问题，并在完善后公布切实可行招商文件。
5、确定决议文件
在项目提议最终阶段，经过分析需求及初步可行性研究以后，应形成相关确定性文件，比如绩效标准，风险管理方法，项目企业运行模式，招商程序，融资安排和监管方案等。
这是开展项目招商工作前提，也是政府在PPP项目中需要做基础工作。
（二）项目招商
1、成立招商小组
招商主体通常由项目所在行业专业主管部门及政府投融资平台企业组成。招商主体能够深入委托专业资产管理企业或资产运行企业为招商代理，并和其组成招商工作小组。
为完成招商工作，招商工作小组应聘用对应财务顾问、法律顾问和技术顾问等。在成功招商后，顾问团体能够进入项目企业继续提供咨询服务，顾问费用由项目企业支付。
2、公布招商文件
招商前期准备工作包含和潜在对象初步接触，向政府相关部门和融资机构进行咨询等，并在此基础上确定招商边界条件。如，协议结构，特许经营协议，费用结算方法，项目企业组织形式，招商范围等。这些内容组成完整招商方案。在取得政府同意后，由招商工作小组正式公布招商文件。
3、确定短名单
招商文件公布后，招商工作小组负责接待意向投资者，在提供必需文件和信息后，和意向投资者进行充足沟通，并接收投资提议书。
招商工作小组应从大量投标方筛选优质对象确定短名单进入谈判步骤。过低门槛即使能够使得竞标过程比较猛烈，但也轻易增加谈判工作难度。因为PPP项目标特殊性和长久性，单一指标，如利润率、成本收益等无法确定最适宜合作伙伴。
以往部分PPP案例中不乏为中标而有意压低条件，但最终却无法维持，转而由政府接手现象。
4、谈判及评审
教授和顾问团体应依据项目标特点，从成本效益、技术创新、管理经验等各方面给予分析比对，尽可能以推荐而非打分方法出具意见。目前PPP项目标行业经验不足以用过于精细方法进行评选。
评审工作应充足考虑PPP项目标全寿命周期这个特点。对投资者经验、技术、实力和创新能力应给予重视，前者甚至比价格更为关键。
5、签约
最终由招商主体行业相关主管部门和胜出投资者或联合体进行签约，授予PPP项目一定年限特许经营权，并签署协议，由其负责投资、设计、建设、运行和维护；如有外资参与，还需要由拟参股项目标国有企业或政府投融资平台企业和其签署合资协议等其它协议。
成功招商工作是PPP项目达成预期前提，必需审慎、周全，通常历时约六个月至十二个月。
（三）组建项目企业
1、股东组成
由取得特许经营权投资者或联合体出资组建特殊目标项目企业（SPV）。通常代表政府公共利益国有企业或政府投融资平台企业应进入项目企业，参与董事会及日常经营管理。
2、融资起源
项目企业资金起源包含股本和债务。股本由股东出资，债务资金则由银行或非银行金融机构提供。为丰富融资结构，满足融资要求，也能够吸收部分次级债和优先股。
国际上项目企业股本在资金起源中占比较小，通常不足20%。中国部分PPP案例中，这一百分比稍高，但通常不超出1/3，大部分开发资金应经过项目本身融资能力实现。
3、管理层
由股东方、融资方组成管理团体负责日常经营工作，经过董事会、总经理办公会等处理项目企业在开发建设和运行中问题，并在统一招标、公开信息方面提供保障。
4、协调委员会
由股东方、政府代表、教授顾问等组成协调委员会，对于项目企业内外部利益冲突，进行协调处理，也能够致力于和政府相关部门协调沟通。
对于冲突处理，通常先由协调委员会进行协调，然后是协调委员会下设教授委员会进行专业性评判，最终才是选择仲裁诉讼等，这有利于保障合作伙伴关系及各方利益。
（四）风险管控
1、风险分配
PPP项目标风险类型关键有技术风险、建设风险、运行风险、收入风险、财务风险、法规/政治风险、环境风险、不可抗力风险及以上多种风险组合所造成项目失败风险。
各类风险分配遵照“最优负担”标准，即由最有能力处理一方来负担。这能降低风险边际成本，达成PPP项目资金最好使用价值。
技术风险、建设风险、运行风险、收入风险、财务风险等由项目企业负担，但其中也有属于政府责任部分，比如土地权属、服务及产品规格定义错误、政府要求改变、支付违约等，需在协议及特许经营协议中明确。
法规政治风险、不可抗力风险等应依据双方权责进行分担，通常政府公共部门负担较多这类风险。
另外，还应引入商业保险，用于转移不确定性大、损失额度大风险，如一些不可抗力事件造成项目重大损失。
风险分配在签约性谈判阶段已经完成，并表现在协议及特许经营协议中。
在建设经营阶段，关键是充足发挥经营管理层和协调委员会作用，立即识别、转移、化解对应风险。
2、多级监管
项目企业应设置多级监管体系，以保障项目进度、服务质量及公共利益。
常见监督体系分三级。政府行业主管部门不定时检验，协调委员会依据需要能够定时也能够随机抽查，项目企业内部审计监察团体需定时对项目标建设、服务等进行常规检验。
3、收益分享、风险共担
PPP项目是全寿命周期合作。在较长特许经营期内，全寿命周期特点是双方无法在一开始就预见全部可能情况。这就需要公私双方本着合作伙伴精神，对项目未来可能出现风险和收益预留足够协商空间。
假如项目实际收益过高，意味着项目中公共利益被低估，在抵达预设阀值后，双方应开启谈判，就合理分配超额收益进行协商。在实际操作中，能够经过缩短特许期或降低支付标准实现。
反之，假如项目自投入运行后，因非主观原因长久陷入亏损，经营困难，在达成预设阀值后，一样应开启谈判机制。能够经过延长特许经营期或给补助等方法给予调整。如著名PPP项目英法海底隧道因市场原因，客流受影响，经营恶化，政府遂将特许经营期延长至99年，但因财务情况恶化，最终破产。如能更早地对风险进行分担，可能这个项目结果会更乐观。
（五）项目移交
1、完整移交
特许经营期到期后，项目企业应依据协议和特许经营协议将对应资产和服务无偿完整移交给政府指定部门或企业。
完整移交指是项目资产在移交后完整可用。为保障完整性，项目企业应缴纳一定维修保障资金或签署附加协议，在一定周期内，比如十二个月，资产运作和服务提供基础不受移交带来负面影响。
2、后续管理
政府部门作为PPP项目标最终接收方，在特许经营协议到期后，通常有三种后续管理思绪。
一是和原资产经营团体续约，依据实际情况，签署新特许经营协议。 二是由政府行业主管部门或其指定国有企业接管，提供公共服务。
三是对该项目重新进行招投标，聘用更为优异经营管理团体。
三种方法各有利弊，应依据资金价值最大化、维护共用利益标准进行选择。
三、 中国外PPP实施案例
（一）成功案例
1、《上海老港垃圾处理厂四期项目（PPP）》
（1）项目实施过程：
由市容环卫局和上海城投组成招商主体，计划经过国际招商，引进拥有一流垃圾处理技术和丰富运行管理经验国际投资者。
市容环卫局、城投委托上海国际集团资产经营和上海申信进出口组成联合体为招商代理，并提供财务顾问服务。
12月开始招商前期准备，由市容环卫局、城投及招商代理组成招商工作小组，并聘用天达律师事务所为法律顾问、城市建设研究院为技术顾问。 4月9日～4月30日，招商代剪公布招商文件。
8月12日，ONYX联合体和惠记联营两家投资竞争人向招商代理递交了投资提议书。8月经过投资提议书评审、竞争性谈判、确定候选投资人和签约性谈判，最终ONIX和中信泰富组成联合体胜出。
12月23日，市容环卫局和项目企业股东代表草签了特许权协议及相关附件，环卫局、城投和项目企业签署了垃圾供给和结算协议。
ONIX和中信泰富组成联合体和上海市城投环境组成合资企业，负责老港生活垃圾卫生填埋场四期投资、设计、建设、运行和维护，特许期20年，是中国首个垃圾处理特许经营项目。特许经营期满后项目企业资产无偿移交给政府。市容环卫局、上海城投和项目企业签署垃圾供给和结算协议，并委托上海城投在垃圾收费机制还未建立之前支付相关垃圾处理费用。
（2）项目结果及评价
上海老港生活垃圾填埋场四期项目于2月21日进入试运行，主体工程于12月12日正式投入运行。施工建设进度比较快，工程质量显著高于老港三期。 该项目总体较为成功，有以下几点能够借鉴：
招商目标清楚，招商程序合理，有明确项目小组工作模式，合理风险分担机制，建立了有效沟通协调和争端处理机制，同时政府监管也到位。唯一不足是政府层面缺乏一个统一调度部门。作为行业主管部门，市容环卫局显然无法使项目在各部门协调上更为顺畅。如优惠政策落实，相关部门批复等。
（二）不成功案例
1、国家体育场（鸟巢）PPP项目
国家体育场工程总占地面积21公顷，建筑面积25.8万平方米，项目12月24日开工建设，6月28正式完工。国家体育场有限责任企业负责国
家体育场融资和建设工作，北京中信联合体体育场运行负责30年特许经营期内国家体育场赛后运行维护工作。
8月9日，中标人中国中信集团联合体分别和北京市人民政府、北京奥组委、北京市国有资产有限责任企业签署了《特许权协议》、《国家体育场协议》和《合作经营协议》三个协议协议。以后，联合体和代表北京市政府国有资产经营管理共同组建了项目企业——国家体育场有限责任企业。
项目总投资为313900万元，北京市国有资产经营有限责任企业代表政府出资58%，中信联合体出资42%。在中信集团联合体42%投资中，中信集团所占百分比为65%、北京城建集团所占百分比为30%、美国金州企业所占百分比为5%。 项目结果：
奥运会过后，因为缺乏足够商业效益支撑，鸟巢运行陷入困境，并和8月29日，经过签署《相关深入加强国家体育场运行维护管理协议》，对鸟巢进行股份制改革，由政府接手运行。
问题总结：
因为项目标特殊性，政府在项目中干涉较多，不管从设计、施工还是运行，使得项目企业很被动，最终因商业预期无法实现，而被迫由政府接手。
2、墨西哥收费公路工程项目
为填补政府交通投资不足，墨西哥政府在1989-1994年间实施“收费公路工程”，累计授予私营部门55条收费路特许经营权，吸引私营资本超出100亿美元，将该国收费高速公路网由1989年4500公里延长到1994年9900公里。但因为项目特许经营方案设计不合理、建设成本增加、交通流量估算失实和1994年12月爆发墨西哥“龙舌兰危机”引发比索大幅贬值，造成私营项目企业运行困难，纷纷倒闭。墨政府被迫成立专门政府信托基金来接收23条收费路烂摊子，和此同时，墨政府将仍由私营部门营运32条收费路特许经营期限延长至20年以上，以增强项目标投资回报能力。
问题分析：
关键是招投标设计不合理。一是项目“最短特许经营期方案获胜”中标标准直接造成特许经营期限过短（最初中标项目标最长久限仅为），收费过高。二是过于宽松竞标人资格初选条件使得很多中标人对前期工程设计投入不够，造成项目建设开始后投资远超预算，造成项目完工滞后。
3、菲律宾电力供给项目
菲律宾政府于1987年7月公布第215号政府令，向私营部门开放电力市场，许可私营投资者以BOT（建设-运行-移交）方法建设独立电厂，向国家电力企业售电。1991-1993年短短三年间，国家电力企业就完成25个BOT协议谈判，包含新增发电装机300万千瓦以上。1993年，菲政府宣告度过电力短缺危机。当初菲中国普遍认为电力危机后经济将快速增加，电力需求也将同时增加。基于以上市场估计，菲政府制订了电力部门继续大发展计划。国家电力企业也根据这个计划继续和私营部门合作经过BOT模式扩大发电装机容量。
1997年亚洲金融危机爆发后，国家电力企业出于种种原因，仍和私营部门签署了总装机为284.1万千瓦BOT协议。伴随危机深化，菲电力系统供给过剩问题凸现。和此同时，国家电力企业PPP项目运作能力和经验不足和BOT协议风
险分担设计不合理带来严重后果也开始显现。当初电力企业和独立电厂BOT协议中购电协议均采取了“take-or-pay”条款，即电力企业根据电厂发电量而不是实际调度上网电量支付费用，负担全部市场需求改变风险。这造成电力企业最终又将此部分额外电力购置费用转嫁给消费者，造成电价高涨。 问题分析：
风险分担机制不合理，市场风险大部分应由项目企业负担，国家负担全部市场风险，必将转嫁给消费者，损伤经济。
篇二：医院PPP管理模式探讨
医院PPP项目模式探讨
一、项目是否适宜采取PPP模式
1.1 项目政策上可行性
自来，国家在基础设施建设和公共产品、服务供给方面相继出台了一系列政府和社会资本合作（PPP）相关政策。其中，《国务院相关创新关键领域投融资机制激励社会投资指导意见》（国发〔〕60号）明确提出：采取特许经营、公建民营、民办公助等方法，激励社会资本参与教育、医疗、养老、体育健身、文化设施建设。《国家发展改革委相关开展政府和社会资本合作指导意见》（发改投资〔〕2724号）提出：医疗、旅游、教育培训、健康养老等公共服务项目可推行PPP模式。
所以，引入社会资本参与医疗设施建设属于国家激励和大力推广项目范围，项目在政策上可行。
1.2 项目实践操作中可行性
、国家陆续出台一系列指导层面PPP政策文件，为PPP项目操作步骤和具体细节进行了指导和规范。关键文件有5个：《国家发展改革委相关开展政府和社会资本合作指导意见》（发改投资〔〕2724号）、相关印发政府和社会资本合作模式操作指南(试行)通知（财金〔〕113号）、相关规范政府和社会资本合作协议管理工作通知（财金〔〕156号）、财政部相关印
发《政府和社会资本合作项目政府采购管理措施》通知（财库〔〕215号）、《基础设施和公用事业特许经营管理措施》。所以，项目采取PPP模式在操作上可行。
1.3 中国公立医院PPP模式成功案例
在中国有很多采取政府和社会资本方合作（PPP）模式建设医院成功案例，比如：广州广和医院、北京门头沟区医院、汕头潮南民生医院、深圳滨海医院等，上述成功案例积累经验对本项目含有很好指导性和借鉴意义。
二、项目PPP方案总体思绪
本项目PPP方案根据“社会资本投资建设、政府购置服务”总体思绪。具体以下：政府明确建成后医院资产由政府主管部门（卫计委）租用，政府授权当地城投企业作为项目实施机构，城投企业依据《政府采购法》选择社会资本合作方，政府和中标社会资本签署《PPP项目合作框架协议》，城投企业作为政府授权出资方和中标社会资本共同组建“项目企业”（双方签署合资协议），项目企业负担医院设计、融资和建设工作，医院全部权归项目企业拥有。
医院建成后，卫计委经过租赁形式取得医院使用权，同时给项目企业若干年拥有为医院提供一些外包服务特许经营权，双方签署《特许经营协议》，卫计委依据特许经营协议向项目企业支付租金。租赁期满后，项目企业将医院整体无偿移交给卫计委。
三、项目PPP方案总体步骤图
本方案采取“政府付费”方法对项目企业（即社会投资方）进行补助，确保社会资本投资收益。项目PPP方案总体步骤详见图1。
图1 PPP方案总体步骤
3.1 项目各参与方及职责
政府：和中标社会资本方签署《特许经营协议》。
卫计委：作为政府授权方，和项目企业签署《特许经营协议》，对工程建设进度、质量、安全进行监督、检验，对项目企业运行维护展开监督管理。
财政局：开展项目物有所值评价和财政承受能力论证，依据租赁协议向卫计委转移财政资金。
当地城投企业：为项目实施机构，作为政府授权出资方，参与项
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目企业组建（和中标社会资本签署合资协议）。
社会资本方：负责医院设计、融资建设，依据特许经营协议为医院提供服务工作，租赁期满后向卫计委无偿移交医院资产。
3.2 怎样不改变医院经营体制
医院部分运行服务（非经营服务），如清洁、物业管理、饮食、安保等由社会资本方，由政府经过特许经营协议授权社会投资方运行。政府经过和社会投资方签署PPP协议，确保社会投资方建成医院只能且唯一用于租赁给卫计委。卫计委经过授权，将中医院使用院相关建筑，进而实现医院正常经营。
这种PPP模式下，社会投资方和中医院之间没有任何交集，也不改变医院经营体制（医院产权性质不变、非营利性质不变、人员隶属关系不变），卫计委仍然拥有医院行政管理权。
四、社会资本投资回报保障机制
本项目属于非经营性公益设施项目，拟采取“政府付费”回报机制。在租赁期内，卫计委依据租赁协议分年向项目企业转移对应财政资金，用于租赁产品和购置服务。社会资本方经过租金回收投资成本并取得合理回报。
五、结语
为确保项目顺利开展，增强项目对社会投资方吸引力，我企业提议：（1）合适提升项目投资收益率，提升租金水平（现在政府BT
项目标投资收益水平普遍维持在10%-12%），合适缩短租赁期限，明确租金支付节奏；（2）对社会投资方补助计划，在人大会议上以法定形式给予确定；（3）在相同条件下，承诺社会资本方优先拥有新医院“冠名使用权”，以提升其收益水平；（4）承诺许可社会资本方在区域内布局康复中心、养老院等营利性机构，打造区域健康医疗服务产业链发展，并取得收益。
篇三：非营利性医院PPP项目运作模式及回报机制研究
非营利性医院PPP项目运作模式及回报机制研究
一、引言
政府和社会资本合作模式(PPP)是指政府为增强公共产品和服务供给能力、提升供给效率，经过特许经营、购置服务、股权合作等方法，和社会资本建立利益共享、风险分担及长久合作关系。在实践中，PPP项目有着多个运作模式，具体包含管理协议模式、委托运行模式、BOT模式(建设-运行-移交)、BOO模式(建设-拥有-运行)、TOT模式(移交-经营-移交)等。PPP项目没有最好运作模式，应该依据项目本身特点和参与者管理、技术、资金实力等原因，选择适宜运作方法并对之进行优化调整。
现在，PPP模式已在医院新建、迁建等项目中得到了广泛应用。发改委公布《国家发展改革委相关开展政府和社会资本合作指导意见发改投资》等文件，明确指出PPP模式适适用于医疗等公共服务项目，医院PPP项目随即进入快速发展阶段。5月，发改委设置PPP项目库，公布了首批1043个PPP项目，和医院相关PPP项目共有77个，总投资额达526.5亿元，其中大多为非营利性医院新建、迁建等项目。因为医院非营利性和公益性等特征，社会资本参与项目标方法和收入起源收到了很大限制，科学合理运作模式及回报机制成为项目成功运作关键所在。有鉴于此，本文关键对非营利性医院PPP项目标运作模式及回报机制进行研究，以期为项目标实际操作提供对应参考。
二、非营利性医院PPP项目运作模式
非营利性医院按性质又可分为公立医院和社会办医院。公立医院是指政府举行纳入财政预算管理医院，在中国医疗体系中居于主体地位，但大多存在着设备陈旧、交通拥挤、运行效率低等问题，亟需进行新建、搬迁或改建。同时，国家新医改方案中提出激励和引导社会资本发展医疗卫生事业,采取多项方法激励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。医院性质上差异，从根本上决定了医院PPP项目标运作模式，现在关键运作模式有以下两种。
(一)BOT模式
公立医院新建、迁建等
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PPP项目通常可采取BOT运作模式。在BOT模式中，政府指定机构和社会投资者组建项目企业，政府授予项目企业一定时限经营权。在授权经营期限内，项目企业负责医院项目设计、融资、建设等，建设完成后将建设项目提供给政府相关单位用于设置公立非营利性医院。项目企业通常同时负责医院行政后勤管理、药品及医用耗材供给管理等。经营期限结束后，项目企业需将全部资产移交给政府或相关部门。该模式最大特点是不包含公立医院全部权转移，即社会资本方不获取医院产权，仅仅经过医院供给链管理、后勤管理、配套设施开发和运行等方法取得回报，以下图所表示。
(二)BOO模式
社会办非营利性医院新建、迁建等项目通常可采取BOO模式。在BOO模式中，通常由政府指定机构和社会资本共同组建项目企业，以项目企业为法人主体设置社会办非营利性医院。同时，政府部门授予项目企业经营权，通常由项目企业负责医院设计、融资、建设、行政后勤管理，项目企业可经过医院周围配套设施开发和运行、医院供给链管理等方法取得回报。在BOO模式中，股份制改造改变了公立医院性质，社会资本方拥有了医院全部权，强化了对医院控制和管理，在药品及耗材采购、医疗服务定价等方面享受更多自主权。
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三、非营利性医院PPP项目回报机制
项目回报机制指是项目收入起源方法，决定了社会投资者回报方法及稳定性，是PPP项目运作成功关键。非营利性医院经营目标是向社会提供基础医疗服务，满足人民群众基础医疗需求，社会效益是其活动准则，医院盈利分配，只能用于医院发展或回报社会，如改善就医环境、购置仪器设备等，医院全部者和工作人员不得从盈利中获取利益。所以，社会资本投资非营利性医院，其营利方法受到较大限制。在这类项目中，社会资本通常并不经过提供医疗服务直接盈利，其投资回报关键是经过医院产业链管理、配套资源开发和运行等方法实现，具体而言，回报方法关键有以下多个。
(1)租赁收入。在医院PPP项目中，项目企业负担医院项目标融资和建造等工作，项目建成后，由医院租赁使用建设项目，项目企业负责项目标日常维护工作。同时，项目企业经过医院提交租金回收项目投入成本并取得合理回报。在BOT运作模式和BOO运作模式中，社会资本均可经过租赁方法取得投资回报。不一样之处于于，在BOT运作模式中，经营期满以后，项目企业需将相关资产移交给医院，而BOO运作模式中则不存在资产移交问题。
(2)医院周围配套设施开发和运行收入。在这种方法中，投资者经过医院周围设施开发和运行等方法，从而取得投资回报。具体而言，又可分为以下三种类型。第一，设置专科医院，比如骨科医院、口腔医院、心脏病医院等，这种类
型医院其盈利结构比较单一，大多经过所提供专题优质服务获取更强盈利能力。第二，设置专门医院，比如妇幼保健医院、高端医院和高端私人诊所等，关键经过非诊疗性步骤提供增值服务方法发明价值。第三，社会投资者经过医院周围地产开发、商业设施运行等方法，从而取得投资回报。
四、结语
目前，国家正在大力推进新医改方案实施，这为医院PPP项目标发展发明了良好政策环境。国务院相继公布了《相关城市公立医院综合改革试点指导意见》、《相关促进社会办医加紧发展若干政策方法》等文件，采取多项方法支持社会力量参与举行和运行医疗机构。能够预见，医院PPP项目标发展将深入加紧。本文关键对非营利性医院PPP项目标运作模式及回报机制进行了简明叙述，为这类PPP项目标运作提供了一定参考。
篇四：PPP项目实施方案审批
1、缺乏保险协议
因为PPP项目通常资金规模大、生命周期长，所以需要项目企业项目对投资、建设、运行等不一样阶段不一样风险分别进行投保。
2、基础经济技术指标
（1）缺乏建设内容
建设内容应包含：站前（桥梁、涵洞、路基、隧道、站场）和站后（车辆、通信、信号、供电、空调通风、防灾报警、设备监控、自动售检票等系统，和车辆段、停车场中机电设备）工程。
（2）建设标准
应依据《新建吴忠至中卫城际铁路可行性研究汇报》和《新建吴忠至中卫城际铁路初步设计》，确定时速为250公里双线客运专线。
（3）缺乏客流量估计
依据《可研汇报》客流量估计结果，早期客流量是多少，近期客流量是多少，远期是多少。
3、社会投标人主体资格
（1）主体资格
投标人假如为联合体,需要明确联合体数量，而且联合体各方应签署共同投标协议，需明确牵头人及各自分工。
（2）经验业绩
需明确投标人近几年完成多少个类似项目标投资、建设铁路业绩
（3）资质
需明确含有有效安全生产证，并在人员、设备、资金等方面含有对应能力。
4、需考虑投资经营者选择方法
篇五：PPP项目实施步骤
PPP项目实施步骤
一、项目识别
（一）、项目提议
1、政府提议：财政部门向各行业主管部门征集适宜开展合
作项目
2、社会提议：社会资本以书面推荐方法向财政部门提出
潜在合作项目
（二）、项目筛选
1、确定备选项目
2、项目提议方提交资料：
新建及改扩建项目：项目基础资料、投资情况、产出说明、
可行性研究汇报、初步实施方案等
存 量 项 目：存量项目标历史资料、项目基础资料、
投资情况、产出说明、初步实施方案等
3、制作项目介绍
（三）、物有所值评价
1、定性评价：能否增加供给、优化风险分配、提升运行效
率、促进创新和公平竞争等
2、定量评价：能否降低项目全生命周期成本
（四）、财政可承受能力评定
确保政府每十二个月付费、可行性缺口补助等财政支出不得
超出当年财政通常性支出10%
二、项目准备
（一）管理构架组建
1、专门协调机构：负责项目评审、组织协调、监督管理
2、项目实施机构：负责项目标准备、采购、监管、移交等
（二）、实施方案编制
1、项目概况：
（1）项目基础情况
（2）经济技术指标
（3）项目企业股权情况
2、风险分配基础框架
标准上政府负担法律政策和最低需求等风险，企业负担商业风险
3、项目运作方法：
BOT、TOT、ROT、BOO、委托运行、特许经营为关键
4、交易结构
（1）项目投融资结构
（2）回报机制
（3）相关配套安排
5、协议体系：
项目协议、股东协议、融资协议、工程承包协议、运行
服务协议、原材料供给协议、产品及服务采购协议、保险协议。
5、监管构架：
（1）授权关系：政府想项目实施机构或企业授权
（2）监管方法：履约管理、行政监管、公众监督。
6、采购方法：
（1）公开招标
（2）邀请招标
（3）竞争性谈判（最少两家）
（4）竞争性磋商
（5）单一起源采购
（三）实施方案审核
财政部门验证：
经过审核报送政府审核，未经过审核，应调整方案并再次申报，二审不过终止项目
三、项目采购
（一）资格预审
1、准备资格预审材料
2、公布资格预审公告
3、邀请社会资本参与
（1）三家以下社会资本经过，调整项目方案再次进行资
格预审，两次均未经过改变采购方法。
（2）三家以上社会资本经过，开始编制采购文件。
（三）采购文件编制
采购文件内容应包含内容有：采购邀请、竞争者须知、采购方法、竞争者应提供资格资质、业绩证实。政府对项目实施机构授权、实施方案批复和项目相关审批文件、采购程序、响应文件开启时间、截止时间及地点。强制担保确保金缴纳数额和形式、评审方法、评审标准。政府采购政策要求项目协议草案及其它法律文本。
（三）采购步骤
1、公布采购公告
2、资格预审及采购文件发售
3、采购文件澄清及修正
4、对响应文件进行评审
（四）谈判和协议签署
1、成立采购结果确定谈判工作组
2、协议签署前确实定谈判
3、签署确定谈判备忘录
4、公告采购结果和协议文本
5、经公告期满后无异议，经政府审核同意后，签署协议
四、项目实施
（一）项目企业设置
由社会资本依法设置项目企业，政府指定机构参股，政府项目实施机构及财政部门监督出资
（二）融资管理
社会资本或项目企业负责进行项目融资工作，项目实施机构和财政部门负责监督，预防企业债务转向政府，对未能依约完成融资，出现重大财务风险威胁或侵害债权人利益，按相关文件要求及协议约定由项目企业内部进行调整或由政府介入处理。
（三）绩效监测和支付
1、项目实施机构定时检测项目产出绩效指标，并编制对应季报年报等报表，上报财政部门立案
2、支付机制
（1）政府有义务按协议确定内容支付对应项目可行性
缺口补助，各项承诺补助或奖励性资金
（2）项目产出应按协议约定进行分红或支付利益给政府
（3）项目实施机构负责监督社会基础及项目企业推行相关
协议义务.
（四）中期评定
1、评定主体：项目实施机构
2、评定周期：每3-5年
3、评定内容
（1）项目运行情况
（2）项目协议合规性适应性及合理性
（3）已发觉问题处理，制订应对方法，报财政部门立案
五、项目移交
(一)移交准备
1、建立项目移交工作组
2、确定移交形式
（1）运行期满移交
（2）提前终止移交
3、确定赔偿方法
（1）无赔偿移交
（2）有赔偿移交（政府审核，有约定按约定实施，不然按
恢复相同经济标准实施）
4、确定移交内容
包含项目标资产负债、人员、文档及知识产权等
5、确定移交标准
设备完好率和最短可使用年限等项目相关技术经济指标
（二）性能测试
1、测试主体
项目移交工作组
2、测试标准
按测试方案、移交标准制订
3、测试结果
（1）达标：进入资产交割步骤
（2）不达标：恢复性修理、更新重置或提取维修确保金等
（三）资产交割
1、准备项目资产、知识产权清单及技术法律相关文件等
2、办妥法律过户及项目管理权移交相关工作
（四）绩效评价
1、评价主体：财政部门联合相关部门及机构
2、评价内容：项目产出、成本、效益、监管成效、可连续
性、合作模式
3、向社会公开评价结果。