妇产科应急专项预案.doc

产后虚脱患者应急预案及程序
【应急预案】
1、立即让患者平卧，头部放低、双腿抬高，松解衣领、腰带，以利于血液回流，给心脑供血发明有利条件。
2、用拇指掐人中（鼻下人中沟之上1／3和中1／3交点处）。
3、用两拇指分别重掐双侧足三里穴（在小腿前外侧面上部，膝眼下四横指，胫骨前缓外侧一横指处）。
4、经以上方法诊疗后，数分钟内，患者可清醒，自觉症状可逐步消失，继续让患者平卧休息，给一杯糖水。
5、观察病情，大约十分钟左右症状缓解，半小时左右即可完全恢复正常。
【程序】
产后虚脱

立即让患者平卧

用拇指掐人中，两拇指分别重掐双侧足三里穴

患者清醒

观察病情改变，直至恢复正常

产后出血患者应急预案及程序
【应急预案】
1、立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选择大针头，必需时建立两条静脉通道。
2、遵医嘱静脉给多种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应快速开放静脉输液，作腔静脉插管。
3、备好多种抢救药品及器械，如为子宫收缩乏力，立即应用宫缩剂，如为软产道裂伤，立即配合缝合止血。
4、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔改变，立即汇报医生，采取有效方法。
5、病情稳定后，遵医嘱送回病房，和当班护士交接并做统计。
产后大出血
【程序】

吸氧，建立静脉通道
立即通知医生

配合抢救

做好术前准备

观察病情改变

严格交班，统计抢救过程

子痫应急预案及程序
【应急预案】
1、立即通知医生同时，帮助产妇取仰卧位，头偏向一侧，立即应用开口器和压舌板，以防唇舌咬伤。
2、立即建立2-3条静脉通路，遵医嘱给解痉、镇静、降压药品。
3、心电监护、吸氧。禁食，保持呼吸道通畅。
4、专员护理，严密观察病情改变。尤其注意胎心、宫缩、宫底高度及阴道出血。
5、留置导尿管并统计出入量。
6、帮助医师做好急症手术前准备。
7、安置单人房间，光线暗淡，降低刺激，防坠床。
【程序】
发生子痫

吸氧，建立静脉通路
立即应用开口器和压舌板
立即通知医师
通知医师

保持呼吸道通畅，配合抢救

观察病情改变

具体统计抢救过程

胎膜早破应急预案及程序
1、胎膜早破者，立即卧床休息，如胎头高浮或臀位、横位，应抬高床尾，以防脐带脱垂。
2、严密观察孕妇体温、脉搏，子宫有没有压痛，羊水性状及胎心胎动改变，预防胎儿宫内窘迫发生。
3、破膜超出12小时后，应该酌情给抗生素预防感染。
4、注意保持外阴清洁卫生，避免无须要肛查或阴道检验。
5、一旦发觉胎心不规律，或有感染可能，不管孕周应立即终止妊娠。
【程序】
发生胎膜早破

立即嘱卧床休息 ，抬高床尾

遵医嘱给对症处理

严密观察病情改变

严格交班

作好统计

胎盘早剥应急预案及程序
【应急预案】
1、护士准备出适合抢救环境和仪器、物品,通知医师。
2、观察患者体温、脉搏、血压、胎心、胎动、宫缩等情况。
3、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。
4、开放静脉通路2-3 条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。
5、遵医嘱给予患者胎心监护，依据病情设置报警、监护参数界值。
6、严密监测血压改变。
7、依据病情立即留置尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其通畅。具体、正确统计出入量。
8、立即正确采集多种血、尿、便、痰及引流物标本并立即送检。
9、立即正确统计护理统计，特护患者最少每1 小时统计一次，如有病情改变随时统计。
10、给患者心理护理，和患者交流、沟通，使之配合诊疗。
11、临产者做好接产准备，需手术终止妊娠者做好术前准备。
12、做好书面、床头两种形式交接班。

【程序】
发生胎盘早剥

安排房间、准备抢救物资
立即通知医师

吸氧、保持气道通畅，建立静脉通道

遵按医嘱给诊疗、护理

注意病情及生命体征改变、注意并发症观察

做好辅助检验、心理护理

观察产兆，终止妊娠

写好书面统计
羊水栓塞应急预案及程序
【应急预案】
1、通知医师，立即面罩给氧，气管插管，正压给氧，必需时行气管切开，减轻肺水肿，改善心、脑缺氧。
2、抗过敏，解痉药应用。
〈1〉静推地塞米松20-40mg氢化可松500mg静推，阿托品1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。
〈2〉罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。
〈3〉氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。
3、抗休克
〈1〉纠正心衰：常见毛花苷丙0.2-0.4mg加10%葡萄糖20ml静脉缓注。
〈2〉血压不升时，多巴胺20mg-40mg+10%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开始，依病情调整滴速。
4、纠正心衰，利尿剂应用。
5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。
6、肝素钠，抗纤溶药品应用，补充凝血因子。
7、抗生素应用：选择对肾脏毒性较小广谱抗生素，效果好。
8、产科处理：标准上应在产妇呼吸及循环功效好转，并予纠正凝血功效障碍，立即终止妊娠。

【程序】
羊水栓塞

立即通知医师
吸氧，建立静脉通路

抗休克、抗过敏

解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰

重视病情及生命体征改变 、重视并发症观察

早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶

立即终止妊娠

写好书面统计

子宫破裂应急预案及程序
1、立即通知医务人员，快速建立2条以上静脉通道，给输血、输液、抗生素应用，给氧气吸入。
2、严密监测生命体征、意识、尿量改变，注意产妇保暖。
3、观察胎心改变并确定胎儿是否存活。
4、立即给患者及家眷心理支持和抚慰，并签署知情同意书。
5、在主动抗休克同时，以最快速度做好手术前准备。
6、具体统计病情及抢救过程。
【程序】
子宫破裂

立即通知医生
吸氧，建立静脉通道

严密监测生命体征及胎心改变

抚慰患者及家眷

做好术前准备

具体统计病情及抢救过程

妊娠高血压应急预案及程序
【应急预案】
1、通知医师,查看病人,建立静脉通道。
2、安置单人房间、光线暗淡,保持平静。
3、备好多种抢救用具,如发生子痫,立即去枕平卧，头偏向一侧，将压舌板放于上下臼齿之间,防舌后坠。
4、严密观察病情改变,注意监测血压,有没有先兆子痫、子痫等症状。
5、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰发生。
6、给解痉、镇静、降压、脱水药品,并观察疗效。
7、具体统计出入量,必需时限制水、钠摄入。
8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律立即送待产室待产。
9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者,立即终止妊娠。
10、保持呼吸道通畅,必需时给氧气吸入。
11、帮助孕妇左侧卧位。
12、做好心理工作。
【程序】
妊娠高血压

安置单人房间、光线暗淡,保持平静

建立静脉通路
立即通知医师

注意病情及生命体征改变

保持呼吸道通畅，备好抢救物品

统计出入液量

做好心理护理

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急产应急预案及程序
【应急预案】
1、医护人员立即到场,做好分娩准备。
2、做好待产纪录,立即发觉异常。
3、备好多种抢救器械、药品、备好产包。
4、对有急产史者应提前住院,通知产妇怎样寻求帮助。
5、临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩产科处理,包含灌肠、人工破膜等。
6、有强直性宫缩,应给吸氧,应用宫缩抑制剂。
7、严密观察胎儿宫内情况,了解有没有胎儿宫内窘迫情况。
8、仔细检验产道,预防产后出血发生。
【程序】
急产

医护人员立即到场

做好待产统计,立即发觉问题

备好分娩器械药品，做好分娩准备

统计分娩过程
仔细检验产道、预防产后出血
胎儿宫内窘迫应急预案及程序
【应急预案】
1、吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素C。
2、纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠250ml静滴。
3、缓解宫缩：调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。
4、严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。
5、立即结束分娩：宫内复苏30分钟胎心率无显著改善或重度窘迫者应立即结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2以下时可阴道分娩外，应立即以剖宫产结束分娩。
6、做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。
胎儿宫内窘迫
【程序】

左侧卧位，吸氧，监测胎心、缓解宫缩

药品应用

立即结束分娩

做好新生儿抢救准备工作

新生儿窒息应急预案及程序
【应急预案】
1、做好抢救新生儿工作，备齐器械、药品。
2、清理呼吸道，对羊水严重粪污染者，胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口，气管胎粪样粘液。
3、建立呼吸：若无呼吸或有呼吸但心率<100次/分或使用纯氧吸入后仍紫绀,应给气囊口罩吸氧，40-60次/分,气囊口罩加压给氧无效或需长时间加压给氧人工呼吸,须行气管插管。
4、建立正常循环：窒息儿经清理呼吸道有效正压人工呼吸30秒后,心率<60次/分,应给胸外心脏按压。
5、药品诊疗:纯氧加压人工呼吸，联合胸外心脏按压30秒,心率仍<60次/分或无心跳者应立即给：
(1)1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉注射或0.3-1.0ml/kg气管内给药。
(2)碳酸氢钠纠酸:5%碳酸氢钠加等量5%葡萄糖稀释,2-3ml/kg静脉缓慢注射。
（3）全血、血浆白蛋白。
（4）纳洛酮0.1ml/kg。
6、复苏后新生儿应得到继续亲密观察体温、呼吸、心率、血压、面色、尿量、抽搐、预防感染、支持诊疗。
建立呼吸
清理呼吸道
新生儿窒息
【程序】

评价循环

药品诊疗

监护

全过程注意保暖

新生儿丢失、抱错应急预案及程序
【应急预案】
1、一旦发生新生儿丢失、抱错事件，立即汇报保卫科，公安部门并一起尽全力追寻。
2、向科主任、护士长及医院上级领导逐层汇报。
3、依据监护系统等相关证据配合调查。
4、抚慰产妇及家眷。
5、做好相关统计。
【程序】
发生新生儿丢失、抱错

汇报科主任、护士长及医院上级领导

汇报保卫科，公安部门

配合调查

抚慰产妇及家眷

做好相关统计

新生儿摔伤应急预案及程序
【应急预案】
（1）一旦出现新生儿摔伤，立即设法通知儿科医生，护士应一直看管新生儿，并评定新生儿身体情况及有没有危及生命症状。
（2）儿科医生抵达后，遵医嘱采取对应护理方法，并依据情况帮助进行相关检验诊疗。
（3）逐层向科主任、护士长及医院上级领导汇报。
（4）抚慰产妇及家眷情绪。
（5）观察病情，做好护理统计。
（6）检验分析原因，杜绝摔伤发生。
【程序】

由护士看管
立即通知儿科医生

向科主任、护士长及医院上级领导汇报

抚慰产妇及家眷

新生儿摔伤

观察病情，做好护理统计，检验分析原因

检验分析原因
新生儿溢奶应急预案及程序
【应急预案】
（1）若一旦发生溢奶，应立即使新生儿取头低侧卧位，清理口腔内奶汁，避免误吸引发窒息。
（2）发生误吸，快速清除呼吸道分泌物：吸液，体位引流，俯卧抱起，轻拍新生儿背部进行体位引流，使吸入奶液从口鼻流出。采取有效方法保持呼吸道通畅并汇报医师给深入处理。
（3）汇报科主任、护士长，做好抚慰新生儿家眷工作。
（4）观察病情，做好护理统计。
【程序】

汇报医师
立即清除分泌物，保持呼吸道通畅

给深入处理

抚慰产妇及家眷

观察病情，做好护理统计

发生溢奶