化疗药物外渗的应急专题预案.doc

化疗药液外渗应急预案演练
一、演练脚本
【演练背景】患者输化疗药品（顺铂）时上卫生间，发生药品外渗。
【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家眷。
【现场部署及用物】病房内、诊疗车、诊疗盘。
【演练进行】
9：00
旁白：1床患者输注化疗药品（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。
家眷：手背肿了，我去找护士。
旁白：护士来病房。
病人：护士，我手好痛。
护士A：阿姨，你手现在有没有发烧感觉啊（护士抚摩穿刺处皮肤）?
患者：没有。
护士A：好，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。
旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出化疗药液，拔针。
护士A:你手不要动，我去通知医生。
患者：好，你快点，我很痛。
护士A:汇报医生、护士长，1床输注顺铂药品发生外渗，大约有3ml。
医生、护士长：好，我们立即去！
医生：王阿姨，您输药品发生了外渗，我们立即处理，有点疼痛，请您忍耐一下。
患者：好，快点，手很痛!
9：03
医师：外渗量未达成液体总量10%，就不需再额外补量了。立即准备葑闭药品，进行局部封闭！
旁白：护士长将药品盐酸利多卡因、地塞米松、o．9%氯化钠按1：1：1百分比配置，给患者进行局部封闭。
护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部疼痛，请您配合一下。
患者：哦，好。
旁白：封闭完成，再用浸透硫酸镁纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。
护士A：这段时间您这只手不能再进行输液了，手要尽可能抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完药换另一只手给您输上。
患者：嗯，好。
9：30
旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。
护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药品上厕所，也不要随意调整我们设定滴速。假如实在要上厕所就呼叫我们换上一般药品滴上10分钟就能够了。我来看看您手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）?
患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。
护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退。
患者：好，谢谢！
护士A:您有什么需要请呼叫我，我也会随时来看你。
患者及家眷：嗯，好。
旁白：护士整理用物、做统计。
16：00
护士B:您好！我是夜班护士，请让我看看你手。
患者：好。
护士A:她今天在输注顺铂药品时候外渗了，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。
护士B:您手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？
患者：还好，疼痛慢慢减轻了。
护士A：好，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随
时呼叫我。
患者：嗯。
护士A、护士B:您好好休息吧。

二、相关知识
（一）预防方法及关键准备
1．在为患者输液穿刺前，做好评定，选择适宜静脉，对患者进行健康宣传教育（通知药品相关事项及输液侧肢体制动）。
2．在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药品。
3．输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必需时专员守护（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）。
4．输入化疗药前后要用液体冲管。
（二）演练步骤图
发觉化疗药液外渗立即停止药品输入，回抽漏于皮下药液，然后拔除针头
封固诊疗
通知主管医生及护士长
依据药品性质优异性局部冷/热敷
热敷药品：奥沙利铂、植物碱类；冷敷药品；其它
加强交班、亲密观察局部改变，统计过程
做好心理护理
依据情况进行下一步诊疗
上报不良事件

（三）演练知识链接
1．输入化疗药品前评定
(1)评定患者年纪、病情、身体情况（包含心、肺功效等）。
(2)评定输入药品性质、浓度、不良反应等。
(3)评定穿刺部位皮肤完整性（如破损、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺）。
(4)评定穿刺静脉情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择粗直、弹性好、较平坦位置血管，在无瘢痕皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽可能选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。血管使用标准以下。
依据药品选择血管：发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手背小血管。
从远心端到近心端开始，左右交替进行，合理安排，选择适宜静脉。
乳腺癌患者入院时即注意保护血管，健侧给药，尽可能使用PICC。
长久化疗患者，建立PICC置管。
2．化疗药外渗临床表现 依据化疗药品种类、渗漏量而表现不一样程度临床症状和体征，通常分为三期。
一期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈连续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。
二期：静脉炎性反应期。药品渗漏后第2～3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发烧。
三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
3．化疗药外渗处理
(1)假如患者输注化疗药品时，诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、蚊虫叮咬感、输液速度发生改变，即使未发觉肉眼可见渗漏，也立即停止药品注射，保留注射针头，汇报管床医生及护士长。
局部封闭：用5ml空针回抽残留药品，回抽血及液体量以3～5ml为宜。
(2)选择性地注入25mg氢化可松或Smg地塞米松后拔针，避免外渗部位受压。
局部封闭：用5%利多卡因2ml、地塞米松2ml、注射用水2ml沿外渗周围环状封闭，封闭范围要大于渗漏区，通常应超出外渗部位外围o．5～1cm，深浅最好在渗漏区底部，以外渗包块为中心呈放射状封闭。关键利用利多卡因扩张血管，使渗出化疗药品回渗透血管，同时含有止痛麻醉作用，降低化疗药品疼痛刺激。
(3)局部外敷
冷敷：冰袋冷敷能够使血管收缩，降低化疗药品吸收，同时也能够缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间通常不超出15～20分钟，可采取间断冷敷方法。植物碱类（长春新碱类）禁忌冰敷，需热敷。
湿敷：用50%硫酸镁湿敷，有消肿止痛作用。还能够外涂氢化可松软膏或湿敷如意金黄散，能起到清热、消肿、止痛、活血化瘀作用。
(4)亲密观察随访，外渗损伤溃疡通常3～10天发生，观察时间不得少于10天，并做好严密交接班。
(5)功效锻炼：指导并激励患者进行合理屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。
(6)外渗区域发生破溃、糜烂者应保持创面清洁，常规换药，同时给抗生素诊疗。如效果不显著，可考虑外科诊疗，出现严重组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除。
4．化疗药品外渗量评定方法 依据外渗穿刺部位面积及剩下液体量进行评定。
(1)如损失量小于总量10%，只需局部处理。
(2)如损失量超出总量10%，再重新复注时应遵医嘱补足损失量。
(3)凡有可疑外渗者全部按外渗处理。
(4)早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。
(5)发生外渗应进行交接班，交接内容发生渗漏药品名称、剂量、输注方法，化疗药品外渗穿刺部位面积，外渗药品量，皮肤颜色、温度、疼痛性质及局部处理情况。
(6)将渗漏及处理情况立即统计。
5．化疗药外渗预防
(1)须经过培训专科护士用药：掌握多种给药方法、给药次序、用药注意事项，含有细胞毒性药品处理能力，如配置、给药、丢弃等。
(2)和医师沟通，了解化疗方案及疗程，评定药品刺激性和毒性。
(3)评定患者血管及皮肤情况，合理选择血管，建立系统静脉使用计划。通知患者及家眷在化疗中可能出现不良静脉反应及最好静脉化疗路径选择。假如患者同意进行PICC置管，负责签署PICC置管同意书并进行置管。
(4)假如患者拒绝中心静脉置管，选择外周静脉进行化疗药品输注，则应采取静脉保护方法，选择静脉留置针穿刺，当日用当日拔。
(5)输注过程中亲密观察、多巡视，避免穿刺肢体活动，避免如厕等。
6．输入化疗药品注意事项．
(1)对强刺激性药品宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。
(2)输入化疗药品前应依据化疗药品性质调整速度。
(3)因下肢静脉轻易栓塞，除上腔静脉压迫综合征患者外，不采取下肢静脉给药。
(4)止吐药通常在化疗前15～30分钟使用。
(5)输入化疗药品前后需用o．9%生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管，以预防输液管内其它药液和化疗药品发生反应。
(6)输注化疗药前嘱患者如厕，以降低输液过程中手臂洁动。
(7)输入化疗药品前观察穿刺处无红肿、渗漏，确保针头在血管内才能输注化疗药品。
(8)输注化疗药过程中加强巡视，主动观察穿刺部位情况，问询患者有没有不适。