医疗工作综合流程.docx

工作步骤目录1、 转科转院步骤2、 出入院步骤3、 急诊预检、分诊步骤图4、 关键病种急诊服务步骤和规范5、 大规模抢救步骤图6、 急诊留观步骤图7、 急诊科和手术室、ICU、病房转诊步骤8、 双向转诊步骤图9、 科室无空床时处理步骤10、 科室医疗设施有限时处理步骤11、 口头遗嘱实施步骤12、 模糊医嘱澄清步骤13、 急症手术管理步骤14、 医疗风险防范、控制工作步骤15、 临床“危急值”汇报步骤16、 医疗技术损坏处理步骤17、 常见肿瘤规范化诊疗步骤18、 会诊步骤19、 多学科综合诊疗会诊步骤20、 医师手术准入申请和审批步骤21、 手术风险评定步骤22、 手术部位识别标示步骤23、 手术安全核查步骤24、 非计划再次手术上报管理步骤25、 重大手术汇报审批步骤26、 术中输血步骤图27、 麻醉科和输血科沟通步骤28、 手术后标本处理步骤29、 术后患者管理工作步骤30、 麻醉意外和并发症处理步骤31、 出院患者随访步骤32、 病案工作步骤33、 医疗技术审批步骤图34、 信息报送步骤图35、 医疗质量控制工作步骤36、 执业医师证书注册管理37、 执业医师变更执业地点管理步骤38、 外来短期工作人员技术资质管理步骤39、 医疗安全（不良）事件汇报处理步骤40、 医疗投诉管理步骤 41、 重症登革热诊疗步骤图1、转科转院步骤转 科 流 程经管医生提出申请会诊对应科室医生会诊，同意转科，写转科统计转出科室护士电话和转入科室联络转入科室做好接收准备危重病人由转出科室专员护送转入相关科室转 院 流 程由经管医生提出或由病人家眷提出科主任主持科内讨论 经医务科（医院总值班）报请分管院长同意住院处办理出院手续必需时由医护人员及救护车护送转 院2、出入院步骤入院步骤通常患者医保患者、新农合患者、城镇居民患者危重患者持相关证件到医保办审核生命体征平稳生命危险住院处办理入院手续患者抵达指定病区导医帮助办理相关手续医护人员立即护送通知病区做好准备，医护人员护送患者至指定病区急诊科或ICU抢救病区接待患者，做好入院交接医师开具入院通知书 出院步骤患者出院医师提出（按要求许可出院） 患者提出（要求自动出院） 患者签署自动出院通知书（患者及家眷要签署要求自动出院风险通知书）通知患者 （出院医嘱内容通知、出院后注意事项、随访等）医师下达出院医嘱、完成相关出院病历资料和医学证实(常规情况出院前一天完成) 护士完成工作（通知患者出院，通知药房备药、取药，做好出院健康宣传教育指导等） 通知患者及其家眷（通知患者携带预付款收据、现金、相关证件办理出院手续） 住院处办出院手续出 院3、急诊预检、分诊步骤图急诊病人急诊预检分诊台一般急诊病人危重病人发烧、腹泻病人，疑似传染病患者挂号（地点：收费处）急诊抢救室护送至发烧、腹泻门诊内科其它科室外科输液留观收住专科抢救诊疗发烧、腹泻门诊隔离，或转传染病医院诊疗收住专科、ICU诊疗或转上级医院诊疗收费处缴费4、关键病种急诊服务步骤和规范危重病人抢救步骤 急诊患者就诊 初步判定病情 急诊抢救室 初步抢救诊疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救方法等） 向陪人交代病情及签病危通知书 统计（医师统计抢救病历） （护士统计抢救项目清单）深入抢救 请上级医师 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检验结果深入评定 抢救成功（医师开出全部抢救诊疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室一、 创伤急诊服务步骤和规范在接诊创伤患者后，快速完成意识状态判定；依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定伤情;1A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持静脉通道建立护士完成解剖创伤；经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l3 min内完成）2B评价解剖创伤；尤其是颈椎D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；A检验生命体征和意识水平；3系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASH PLAN方法进行）。37 min内完成。简单骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持相关检验术前准备，血常规和血型，凝血功效请相关科室会诊,通知手术室送手术室或相关科室严重创伤抢救步骤图符合严重伤诊疗标准现场评定院前抢救立即排除威胁生命原因通常处理平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必需时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并合适输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动胸壁肺挫伤必需时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压，我院技术问题，需转院颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近处理或快速送院脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤留置尿管观察尿颜色和量全血尿提醒尿路损伤严重，预防尿管堵塞卧床休息，碱化尿液腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检验颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术诊疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT检验脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血输血后转院直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术腹部伤超、X线、CT检验腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持泌尿系损伤超、CT检验肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功效预防感染胸部伤胸部X线或CT检验内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应转院支持呼吸功效预防感染营养支持二、农药中毒抢救步骤初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评定 气道阻塞 清除气道异物保持气道通畅l 有没有气道阻塞 大管径管吸痰l 有没有呼吸，呼吸频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管l 有没有脉搏，循环是否充足l 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处了解 稳定后除危及生命情况后l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸道通畅l 建立静脉通道l 深入监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超出25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：温清水反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液4000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必需时加倍反复12次使用 阿托品：l 按轻、中、重不一样程度，每230分钟静脉注射110mg，依据情况调整达成阿托品化后维持 气道分泌物降低（肺部啰音降低或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加紧l 真正把握适度标准，必需做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 是否使用或何时使用现在还有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必需时24小时反复1次（忌和碱性药品配伍）。也能够选择氯磷定（0.51g肌肉注射） 上述诊疗无效 核实诊疗正确性转院三、急诊分娩抢救工作步骤一、接到呼叫电话后，应具体问询统计病人情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，快速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必需抢救方法。二、在病人抵达之前，成立以产科值班医师、主班护士为组员抢救小组，做好抢救准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、抢救器材、诊疗仪器、手术器械等，各相关人员坚守岗位，方便立即抢救。三、接诊病人要认真负责，快速正确，一路通畅，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参与抢救最高技术职称指挥，依据病情确定抢救方案。参与抢救医护人员要严厉认真、服从指挥、亲密配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各项任务。严格实施查对制度，口头医嘱要求正确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情改变，认真做好多种统计，要求正确、清楚、扼要、完整而且必需注明实施时间。四、认真护理危重病人，制订全方面细致护理计划，认真进行护理观察，立即正确做好护理统计。五、严格实施交接班制度（床前交班），医护人员要立即正确交接病情和诊疗情况，对病人病情改变、抢救方法及全部药品均应具体交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后须经第二人查对无误后方可按要求处理。六、立即和病人家眷交代病情，凡可能包含到纠纷，要立即向医务科和医患协调办公室汇报。七、抢救完成立即整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提升抢救技能。四、急性心肌梗死急诊服务步骤和规范1怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或插管气道阻塞紧急评定l有没有气道阻塞l有没有呼吸，呼吸频率和程度l有没有脉搏，循环是否充足l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处了解除危及生命情况后3稳定后LBBB：左房室束支传导阻滞辅助诊疗药品：l-受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mg Bidl氯吡格雷：首剂300mg，以后75mg/d，连续8天l一般肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl她汀类：洛伐她汀2040mg Qn，普伐她汀 1020mg Qn，辛伐她汀 2040mg Qn；也能够选择氟伐她汀、西立伐她汀l介入诊疗，我院无该条件，权衡利弊后决定是否转院诊疗l如无心肌梗死或缺血证据，许可出院l早期介入诊疗适应症和时机存在争议。给最理想药品诊疗后仍有显著进行性或反复发生缺血才介入诊疗l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l适宜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林100300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉泵入l胸痛不能缓解则给吗啡24mg静脉注射，必需时反复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓诊疗入院溶栓针剂至血管时间30分钟l收住急诊或监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，连续ST段监护精神应急评定是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护病房进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间6小时辅助诊疗*（依据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗剂辅助诊疗*（依据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗剂l血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）l她汀类辅助诊疗*（依据禁忌症调整）l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素l血管担心素酶抑制剂（ACEI）l她汀类l不能延迟心肌再灌注诊疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）回顾首次12导联心电图快速评定（10分钟）l快速完成12导联心电图，必需时完成18导心电图l简捷而有目标问询病史和体格检验l审核完整溶栓清单、核查禁忌证l检验心肌标志物水平、电解质和凝血功效ST段抬高或新出现（或可能新）LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或改变无意义五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治步骤抵达急诊前、后：遵守院内抢救和院前抢救衔接接诊制度及步骤； 参考预检分诊步骤及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人统计发病和就诊时间、生命体征、体格检验（包含神经系统检验）、诊疗和处理标准 30分钟内完成头颅CT、血常规，60分钟完成急诊生化和凝血功效检验；进行NIHSS评定符合溶栓标准：l 发病时间4小时l 18岁年纪4小时l 年纪80岁或18岁l 症状快速改善l 其它取得悉情同意患者和家眷不一样意者1. 签字；2. 就地诊疗，联络住院联络急诊抢救室主班进行溶栓诊疗房颤引发脑梗死抗凝诊疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）六、急性颅脑损伤急诊服务步骤和规范颅脑损伤患者入科抽吸血清创缝合有波动感抽吸血肿、加压包扎无血肿有血肿，保守诊疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必需时气管插管4、亲密观察病情改变，GCS评分并统计可能发生脑疝请相关科室会诊抢救立即CPR1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、亲密观察并统计神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力改变颅底骨折送手术室急诊手术前各项准备工作1、亲密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力改变，GCS评分统计，预防脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染诊疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅1、亲密观察病情改变并统计2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素诊疗5、预防感染6、神经营养诊疗7、巴比妥类药品诊疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情改变，GCS评分下降，复查血肿增大等病情有改变立即统计并汇报主管医生深入观察病情，预防迟发性血肿发生CT检验，明确损伤类型，深入处理1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，预防坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，预防尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功效锻炼1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染诊疗4、观察病情改变并统计熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头皮挫裂伤检验合并伤心跳、呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷头痛、恶心、呕吐帽状腱膜下血肿七、高危孕产妇急诊服务步骤高危孕产妇妇产科如需抢救，妇产科负责通知组织相关科室会诊会诊医师10分钟内抵达妇产科有手术适应症 无手术适应症 死亡 联络麻醉科 主动保守诊疗 妇产科医师填报孕产妇死亡汇报卡出具死亡证实 手术 八、高危新生儿急诊服务步骤危险性最大婴儿，应立即转送至有NICU上级医院去，通常高危儿处理以下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、亲密注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分）。3、若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和二十四小时，用血糖试纸检测血糖。5、血常规及红细胞压积。6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。7、维生素K1，2mg，肌注，连用3天。8、待体温及通常情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残端用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。5、大规模抢救步骤图急诊科、院前抢救接到重大突发事件紧急通知医务科（白天）医院院总值班（夜间）进入绿色生命安全通道备齐抢救物资（抢救成套设备、内、外科用物、静脉输液用物）组织相关科室人员参与抢救（要求必需在10min内到场）救护车、急诊科主任、护士长、急诊科二线值班医师急诊科相关护士及医师参与抢救（要求必需在10min内到场）立 即通 知立 即呼 叫立 即呼 叫立 即呼 叫立即汇报分管院长现场指挥6、急诊留观步骤当班医师必需立即按要求书写留观病历，开临时医嘱单及相关化验检验留观病人通常应要求留陪人，如无陪人必需留有联络电话号码；昏迷病人或无陪人危重病人报总值班室持门诊病历在急诊科办理留观手续需留观病人病情严重病人应向二级医师或科主任请示汇报，必需时请相关科室会诊，重大问题应向医务部、总值班至院领导请示汇报，科主任天天查房12次各班科室交班前最少应有12次留观病情统计，并按要求填写交接班，危重病人需床头交接班留观病历由急诊科登记归档案保留值班医师、护士应依据病情常常巡视病人，立即了解病情改变及诊疗效果，危重病人应1530分钟巡视一次，并随时统计病情改变，立即修订诊疗方案急诊科留观通常不超出三天，需继续诊疗者应立即收入各相关科室7、急诊科和手术室、ICU、病房转诊步骤 急诊和手术室转接步骤图紧急手术患者急诊科电话通知手术室简单介绍病情手术室做好抢救和手术准备急诊科护士评定患者病情完善术前准备和护理统计再次检验输液通路和其它管道是否通畅，携带抢救物品、药品、病历资料。医务人员护送患者入手术室严格交接并填好交接统计单整理用物、仪器、返回科室 急诊和ICU(病房)转接步骤转入ICU（病房）患者通知病情及转运危险急诊科电话通知ICU（转入科室）简单介绍病情ICU（转入科室）做好抢救或相关准备医务人员护送患者入ICU（病房）严格交接并填好交接统计单整理用物、仪器、返回科室8、双向转诊步骤图（实线表上转，虚线表下转）接诊符合双向转诊指征患者 征求患方意见汇报负责转诊科室责任人下级医疗服务机构首诊医生填写双向转诊上转单向患者交待双向转诊注意事项患者持双向转诊单到我院就诊我院双向转诊专职机构（医务科）患者需门诊诊治安排医生接诊患者需住院安排转诊患者住院诊疗患者进行门诊诊治能够转回小区患者病情稳定符合转回下级医疗机构指征明确诊疗，确定诊疗方案，完成门诊转诊能够转回小区住院医生填写出院小结，提出诊疗意见及提议上交门诊医生填写双向转诊下转单，提出诊疗意见及提议上交 9、科室无空床时处理步骤患者来诊科室无空床不愿住院，签字，到她院诊疗立即向患者及家眷交代情况愿住加床，立即通知总务科加床科室做好加床物品及医护人员配置立即调整病床10、科室医疗设施有限时处理步骤患者住院，科室诊疗设施有限汇报相关职能部门进行调配职能部门无法调配汇报医院总值班调配医院没有相关诊疗设施，提议患者转院11、口头遗嘱实施步骤医生下达口头遗嘱护士复诵一遍和医生共同查对药品实施诊疗护理保留空安瓿统计口头医嘱内容医生补开医嘱护士署名12、模糊医嘱澄清步骤医师下达医嘱护士认真阅读及查对模糊不清、有疑问医嘱可立即联络就近任一医师通常情况抢救危重病人紧急情况受请医师依据病情临时给对应紧急处理同时立即和患者主管医师联络无法联络时应寻求其上级医师，必需时报医疗组长及科室主任上级医师不在时联络本组医师确定核实后重新下达并打印医嘱问询开医嘱者问询上级医师13、急症手术管理步骤值班医师评定患者病情并提出手术申请值班医师抢救患者并请专科医师会诊确定施行急诊手术和病人或家眷签署手术同意书，患者若因特殊原因（如昏迷、意识不清）又无家眷在身边，应报医务科或总值班审批。麻醉科医师会诊会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备值班医师送病人到手术室施行手术手术结束麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项病房护士接收病人，并实施术后医嘱14、医疗风险防范、控制工作步骤科室医疗安全（不良）事件和隐患缺点汇报患者投诉、问卷调查、群众来信来访反应医患协调办公室信息整理、分析、评定医疗质量和安全管理委员会每三个月召开会议进行医疗风险分析、评定，提出连续改善方法和责任追究意见医务科督促科室落实医务科督促科室落实全院各科室风险防范和控制反馈到相关科室进行整改科室每个月召开医疗安全会议提出医疗质量连续改善方法科室每个月召开医疗安全会议提出医疗质量连续改善方法医院管理层原因医院发展计划、资源配置、人才培养、学科建设、科研、规章制度建设、医院文化建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配、科室间资源优势互补协作、设备更置、后勤保障决议提议反馈至院领导班子决议实施 15、临床“危急值”汇报步骤.危急值汇报步骤发觉检验、检验结果异常确定“危急值”将“危急值”通知临床科室“危急值”汇报后进行统计“危急值”检验、检验汇报单发放（标识：提议复查）.病房、门急诊危急值处理步骤 病区、门急诊、体检中心医生、护士接到危急值汇报后，立即将结果统计在危急值登记本上确定该结果是否和临床病情相符合复检 和临床不符合时 和临床相符时主管医师6小时内，在病程统计或 主管医师立即上报上级医师门诊病历中据实统计危急值结果及 或科主任，并实施救治救治方法16、医疗技术损坏处理步骤患者死亡有生命危险时患者损害较轻医疗技术损害发生立即消除致害原因科内会诊，采取适宜应急补救方法快速采取补救方法立即组织相关技术教授抢救患者应在要求时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检提议立即汇报医务科或分管院长快速搜集并妥善保管相关原始证据妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合全方面检验、总结教训，找出技术损害发生原因，制订改善方法，修订制度，立即完善相关统计随时做好医疗事故技术判定或应诉准备17、常见肿瘤规范化诊疗步骤1 肺癌规范化诊治步骤2.肝癌诊疗步骤发觉肝脏占位2CMAFP200ng/mla AFP200ng/ml间隔3月复查超声及AFP b肿物保持稳定1824个月恢复每6个月监测肿物增大依据大小进入对应步骤2种动态显像检验c均为肿瘤经典表现1种为肿瘤经典表现无经典肿瘤表现无经典肿瘤表现任何1种动态显像检验经典肿瘤表现活检d阳性阴性反复活检或影像学随诊诊疗原发性肝癌 3.子宫颈癌诊疗和诊疗步骤阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必需时阴道镜检验妇科查体影像学检验肿瘤标志物检测确定诊疗，明确分期排除诊疗继续随访手术或以手术为主综合诊疗同时放化疗随访中晚期患者早期患者4.大肠癌规范化诊治步骤拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检验组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检验肿瘤标志物检测确定诊疗排除诊疗继续随访术前评定可根治性切除以手术为主综合诊疗不可根治性切除化、放疗再次评定可切除随访5. a乳腺癌诊疗步骤乳腺增生定时随访手术切除或随访良性病变乳腺彩超不能确定诊疗步骤乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检验乳头溢液乳腺体检发觉异常（乳腺肿块、腺体不足增厚等）乳腺X线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或含有恶性征象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可依据BI-RADS分类处理或转上级医院深入确诊手术活检（如诊疗恶性）诊疗转有条件医院进行诊疗5. b乳腺癌诊疗步骤诊疗步骤 全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定时随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定时随访（不行腋窝清扫）6.食管癌诊疗和诊疗通常步骤 7.胃癌诊疗和诊疗步骤影像学及内镜等检验肿瘤标志物检测组织或病理学检验拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评定不可切除可切除排除诊疗确定诊疗部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主综合诊疗以手术为主综合诊疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创诊疗（可选）随访8.胰腺癌诊治步骤疑似胰腺癌患者定时随访胰腺癌门诊组织或病理学检验影像学检验肿瘤标志物检测排除诊疗确定诊疗不可切除可切除性评定可手术切除以放化疗为主综合诊疗以手术为主综合诊疗随访18、会诊步骤医院会诊步骤图（院内、院外）危重疑难病人经治医师申请，填写会诊申请单急会诊一般会诊经科主任同意科主任同意会诊医师10分钟内前往会诊科内会诊科间会诊院内会诊院外会诊参与会诊，或参与抢救，填写会诊意见，或转科转院报医务科，安排会诊外出会诊步骤图将会诊回执交回医务科保留外出会诊医务科指派会诊医师，持派出会诊通知单接到院外会诊邀请会诊医师到指定医院为病人会诊完成会诊，填写会诊意见及会诊回执将会诊回执交回医务科保留19、多学科综合诊疗会诊步骤科室内病例讨论找出需要处理问题填写多学科会诊申请表报医务科组织会诊填写多学科会诊记录表备齐会诊病例具体资料实施会诊统计会诊意见和诊疗方案每六个月对申请院内多学科诊疗会诊全程进行总结、评价和反馈20、医师手术准入申请和审批步骤本人申请科内审核申请人是否达成申