影像科的应急专题预案.doc

依据国务院《放射同位素和射线装置防护条例》和卫生部《放射工作卫生防护管理措施》，加强放射防护安全，为规范和强化应对突发放射事故应急处理能力，提升师生职员对放射事故应急防范意识，最大程度地保障放射工作人员和公众安全，维护正常友好放射诊疗秩序，做到对放射事故早发觉，速汇报，快处理，建立快速反应机制特制订本预案。

放射事件应急处理预案

一、定时自查和监测制度：
1、科室每个月对各机器进行一次大检验，并会根据要求请相关部门对机器进行监测；
2、要求工作人员每日开始工作前均要对机器进行常规检验，一旦发觉问题，立即汇报科室责任人。
3、操作机器时要严格遵守操作规程。
4、加大宣传力度，使全院相关医务人员认识到辐射防护关键性，高度警惕并落实防范和应急处理方法。
5、定时对辐射工作场所及周围环境进行防护检测和检验。
6、按时参与上级相关部门组织相关工作人员防护法规及专业技术知识培训。
二、事件汇报制度：
1、放射科一旦出现超剂量照射发生放射事故情况，应立即将病人情况及具体照射量必需于1小时内汇报医务科。且放射事故发生后应立即停止使用相关仪器，并进行检修。
2、放射性同位素丢失、被盗放射事故由保卫科向公安机关汇报，造成环境放射性污染，还应该同时汇报当地环境保护部门；人体受到超剂量照射放射事故由医务科向韶关市疾病预防控制中心汇报。
3、不按要求程序和时限汇报或阻挠、干扰相关科室实施职责，对相关责任科室和责任人员追究行政责任；发觉或碰到问题时，应首先汇报科室责任人。
4、由科室责任人上报医务科，医务科上报上级部门。程序可参考国家《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）要求，在2小时内填写《辐射事故初始汇报表》，向当地环境保护部门和公安部门汇报。造成或可能造成人员超剂量照射，还应同时向当地卫生行政部门汇报。
发生放射事件汇报应急电话：
三、应急控制方法：
1、在射线控制区进出口及其它合适位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。
2、一旦有应急事件发生，工作人员应首先关闭射线源，确保患者立即脱离有害射线，并进行下一步处理，同时保护自己，降低伤害。
3、工作人员应根据上级要求佩戴剂量监测计。如有事故发生，应立即开启应急指挥系统，根据应急处理机构人员和方法进行。
四、应急组织及职责：
医院成立放射事故应急处理工作领导小组，组长为本单位法人代表，副组长为主管领导及放射卫生科责任人，组员各相关人员组成，领导小组组员名单以下：
组长：
副组长：
组员：
关键职责：
(1)负责组织应急准备工作，调度人员，指挥其它各应急小组快速赶赴现场，首先采取方法保护工作人员和公众生命安全，保护环境不受污染，最大程度控制事态发展；
(2)对放射事故现场进行组织协调，安排救助，不让无关人员进入，保护好现场，指挥放射事故应抢救援行动；
(3) 快速、正确判定事件性质，负责向上级行政主管部门汇报放射污染事件应抢救援情况；
(4)负责恢复本单位正常秩序。稳定受照人员情绪等方面工作。
五、保障方法：
1、放射卫生科和急诊教授组成技术教授小组保障技术；
2、医院总务科、医务科和保卫科负责后勤工作保障；
3、先由医院支付保障经费，事件结束后再定责任;
4、放射科和放射卫生科、急诊科、临床对应科室、保卫科、后勤和院长办公室保障保持联络。
5、常常依据《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》等进行学习，依法行医，提升预防突发事件发生保障意识。

辅助科室发觉患者心肌梗塞抢救预案
【抢救预案】
1、开启此抢救预案条件：（1）患者忽然出现胸骨后压迫性或窒息性疼痛，疼痛连续时间超较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷等症状；（2）描记心电图成心肌梗塞波形。
2、就地抢救，让病人绝和药品前来抢救。对卧床休息；吸氧；同时呼救抢救人员携带抢救设备。
3、检测血压、脉搏等生命指征；松解领口和腰带；注意保暖；室内保持平静和空气流通。
4、镇痛：舌下含硝酸甘油片0.5毫克(除非收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)，或速效救心丸10粒含服。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟反复1次，直到疼痛缓解。
5、建立静脉通路。硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml静滴（收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分慎用；糖尿病患者加胰岛素4u)，依据血压调滴速。
6、阿司匹林抗血小板诊疗：若无禁忌证，立即嚼服阿司匹林300mg。
7、若如病人忽然意识丧失、大动脉搏动消失，立即进行心肺复苏术。
8、依据病人情况，适时配合抢救人员用平车护送患者到急诊科或导管室继续抢救，如完善检验，纠正休克、心力衰竭、心律失常、溶栓或PTCA等。
9、和抢救人员及收治科室做好患者交接工作。
10、参与抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，做好用药统计，并保留多种药品安瓶及药瓶。

【程序】
　 就地抢救→呼叫救护人员→吸氧、检测血压、脉搏→镇痛→建立静脉通路→口服阿司匹林→急诊人员深入抢救→护送至急诊室或导管室→做好交接。

辅助科室发觉患者急性左心衰抢救预案
【抢救预案】
1、病人忽然出现心悸、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等急性左心衰症状时开启此预案。
2、就地抢救，同时呼叫急诊科携带相关抢救器材参与抢救。抢救标准:镇静、给氧、强心利尿、扩血管、解痉平喘、主动诊疗原发病。
3、体位：取坐位或半卧位,两腿下垂，降低回心血量。
4、高流量吸氧。
5、5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者加用胰岛素4u）立即开辟静脉通路。
6、镇静：吗啡5mg肌肉注射。严重发绀,COPD或老年患者慎用。
7、利尿：速尿20mg静脉推注。可15～20分钟反复。
8、强心剂使用：西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖注射液20ml（糖尿病患者加用胰岛素4u）静脉推注（超出10分钟）。低血钾,急性心梗二十四小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用。
9、血管扩张剂使用：
（1）硝酸甘油0.5 mg舌下含化。
（2）硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml静滴，或硝普钠10mg加入5%GS200ml静滴 ,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。
（3）酚妥拉明10～20mg加入5%GS200ml 静滴，开始剂量掌握在0.1mg/min。
10、解痉平喘：氨茶碱0.5g加入500ml液体中静滴。
11、其它：激素及抗生素使用；四肢加用止血带；主动诊疗原发病等。
12、抢救中依据病人情况，适时配合抢救人员护送患者到急诊科或病房继续抢救。
13、和抢救人员及接收科室做好患者交接工作。
14、参与抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，做好用药统计，并保留多种药品安培及药瓶。
【程序】
　 就地抢救→呼叫抢救人员→吸氧、摆体位、开辟静脉通路→镇静、强心、利尿→扩血管等→急诊人员深入抢救→护送至急诊室或病房→做好交接。

辅助科室发觉患者心绞痛抢救预案
【抢救预案】
1、患者忽然出现胸骨后压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有“濒死感”，或伴恶心、呕吐、出汗等症状，每次发作数分钟者，开启此预案。
2、立即停止活动，检测血压、脉搏等生命指征；同时电话呼叫急诊科。
3、舌下含化硝酸甘油0.5毫克或含化速效救心丸10粒。
　 4、必需时建立静脉通路。
5、和抢救人员做好交接患者工作。

【程序】
　 就地救治→呼叫救护人员→平静，检测血压、脉搏→镇痛→建立静脉通路→和急诊人员做好交接。

辅助科室发生患者过敏性休克抢救预案
【抢救预案】
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停用引发过敏药品，就地抢救。给高流量氧气吸入，为4l/min，保持呼吸道通畅，并快速电话呼叫急诊科携带相关抢救器材进行抢救。
2、 快速建立静脉通道，给抗过敏药品。
（1）用生理盐水250ml快速 建立静脉通路。必需时建立两条静脉通路。
（2）立即皮下注射肾上腺素1.0mg，小儿酌减。症状如不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉注射0.5 mg ，直至脱离危险，注意保暖。
（3）地塞米松10mg静脉注射，并监测患者脉搏、血压。
3、抗休克诊疗
（1）当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，给升压药品如多巴胺、间羟胺等，并严格控制滴速。
（2）补充血容量，纠正酸中毒。可给5%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。
（3）加大地塞米松或氢化可松剂量加糖液内静点。
4、帮助抢救人员做好深入救治工作，如准备好多种抢救用具及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药品等)
5、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏术。
6、依据病人情况，适时配合抢救人员护送患者到急诊科或病房继续诊疗。
7、参与抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，统计抢救用药，并保留多种药品安瓶及药瓶。
8、和抢救人员及收治科室做好病人交接工作。

【程序】
立即停用此药→平卧、吸氧→皮下注射肾上腺素→建立静脉通路→补充血容量→其它抗过敏药品→发生心脏骤停行心脏复苏→护送患者到急诊科或病房继续诊疗→做好病人交接。

辅助科室发生患者突发心跳呼吸骤停抢救预案
【抢救预案】
1、发觉患者忽然意识丧失，大动脉搏动消失立即就地抢救，捶击心前区，并就近呼叫医务人员帮助抢救、紧急呼叫急诊科人员携带必需抢救器材参与抢救。
2、把患者仰卧位摆放于地面或硬板床上，头偏向一侧，清除口鼻内分泌物和异物，仰头抬颏法开放气道；有条件应立即行气管内插管，使用复苏器或呼吸机辅助呼吸。
3、立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法，先给5组30：2CPR。
4、快速建立静脉通道，最好开辟2路静脉通道。必需时应用肾上腺素1mg静脉推注，每3至5分钟反复一次。
5、急诊科抢救人员到场，立即采取深入抢救方法，如气管插管、心电监护、电除颤、药品复律、纠正酸中毒和电解质紊乱、脑复苏等一系列抢救方法。辅助科室人员继续帮助抢救。
6、依据病人情况，适时配合抢救人员护送患者到急诊科或病房继续抢救，中途不得间断抢救。
7、抢救期间应严密观察病人生命体征、意识和瞳孔改变，并随时做好相关抢救观察统计。
8、参与抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，做好用药统计，并保留多种药品安瓶及药瓶。
9、和抢救人员及接诊科室做好病人交接工作。

【程序】
　 就地抢救→呼叫救护人员→通畅呼吸道→ 规范CPR → 建立静脉通路→急诊人员深入抢救→护送至急诊室或病房深入救治→做好交接。

突发事件应急预案
一、 预防
1、 医疗卫生行政法规学习：
（1） 认真组织各项医疗卫生法规学习。包含上级下发各类行政法规、管理法律、放射科各项管理和科内各部门（普放、CT室、MRI室、DSA室）规章制度。每个月组织一次由全科医技人员参与关开《医疗事故处理条例》学习讨论会。
2、 科内医技人员需要常年个人自学《放射科诊疗常规》每1～2月以部门为单位，分组分块集中学习，并进行考评。
3、 放射科多种新知识、新技术、新方法临床应用，先由项目负责者事先介绍，大学共同学习。项目开展前应口或书面向科主任汇报，充足了解其副作用或并发症，有难度或风险者需上报医务处。
4、 岗位技能培训：
（1） 新职员（也包含进修生及硕士）进科后进行1～2周岗前培训。由科主任监控，具体由技师长、医教研干事等对新职员行职业道德、岗位职责、医疗常规、教学和科研等进行宣传教育。按要求进行多部门轮转，定时考评。
（2） 健全科内各级医技人员、进修生、硕士岗位培训制度。约六个月一个周期进行多个岗位轮转，建立考评制度，定时考评，增强每位职员岗位责任感。关键岗位实施专员专管，责任到人，奖罚分明。
（3） 科内各级医技人员在医疗工作中，需熟练掌握多种影像检验操作技能，上级医师指导下级医师，每七天组织1～2次为住院、进修医师安排专业操作技能知识讲座。
5、 医疗质量监控：
（1） 为避免和预防医疗事故发生，应健全放射科各项医疗工作规章制度，重在管理，严格根据诊疗常规办事，格守医疗服务职业道德。各级医技人员应切记岗位职责，在工作中严格遵守机房摄片、登记、借片、读片、汇报书写、核片等制度，奖罚方法跟上。
（2） 将科内各项医疗工作规章制度明文细节罗列归档，由专员保管，由科主任监控，各部门技术组长、技师长、医疗干事负责实施，各自相互监督，奖罚分明。
二、 处理：
1、 医疗事故汇报程序：
（1） 科内成立由科主任挂帅，相关人员参与医疗事故分析小组。
（2） 科内医技人员在医疗过程中发生或发觉医疗事故或可能引发医疗纠纷行为，当事人应立即向相关人员说明情况，科内领导立即处理或上报医务处。
2、 抢救方法：
（1） 各机房充足备足各类抢救药品，每个月由专员负责检验。
（2） 如IVP、CT增强或DSA等检验中患者发生过敏反应，当班技术人员及经治医师应立即进行现场抢救，同时以最快速度通知麻醉科组织抢救。
3、 整改方法：
发生医疗事故或纠纷后，科内将分析原因，吸收教训，健全制度，立即采取有效方法深入避免类似事故再次发生。
放射科PACS紧急预案
一、 放射科网络故障：（即全部服务器全部无法连通/无法传输影像）
1、 立即报修计算机中心
2、 在网络故障恢复前采取手工步骤进行摄片检验登记
使用临时号码拍片（具体号码为L+检验类型+机房号+数字，比如：x-ray三机房就为Lx301、Lx302、Lx303…..以这类推），同时在申请单地址栏上统计该病人磁卡号码方便网络故障排除后，将手工临时放号病人归入RIS。
3、 病人在摄片检验后，进行胶片打印随即交由汇报医生阅片并手工书写汇报。
4、 在网络故障排除后，依据病人申请单上统计下磁卡号及该病人X线号码，将临时号码修改为正式X线号码后并将对应影像上传Uniserver
5、 按正式影像号扫描申请单，并在RIS中书写并完成正式汇报。

二、His服务器维护或故障
1、 已经有X线号码老病人不受影响，按常规步骤进行登记、摄片、汇报步骤。
2、 首次接收检验新病人，划磁卡后病人信息栏为空，此时手工输入病人姓名、生日、地址等信息后，即可产生新号码，剩下步骤按正常步骤操作。

三、Uniserver（放射科影像服务器）维护或故障（影像无法上传，也无法在医诊疗工作站调阅）
1、 登记、摄片可按正常步骤操作
2、 门诊机房将影像全部传至PFuni5工作站备份，待设备恢复后上传图像书写汇报。
3、 病房和急诊机房将影像全部传至PFuni4工作站备份，待设备恢复后上传图像。
4、 因急诊病人需要半小时出临时汇报，急诊汇报医生可先调阅PFuni4工作站上影像书写汇报，并在汇报留言栏注明“服务器故障，图像没有上传”，待影像上传后擦除。

四、Ris服务器维护或故障：处理方法同网络故障

五、设备故障造成病人影像丢失
1、 如病人还未离开，立即为其重拍，并由影像汇报室及为其重拍技师向其解释清楚，尽可能取得病人谅解。
2、 如病人已经回去，将申请单交由影像汇报室，由影像汇报室负责通知病人前来重拍。
3、 维修组和网管负责和厂家配合查出影像丢失原因及修复。
大型医疗设备故障应急预案
一、 目标
本预案关键是针对放射科大型医疗设备突发故障时立即调整工作步骤，完成对应医学检验，确保正常诊疗秩序，杜绝差错，提升服务质量。
二、 总则
当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由对应岗位上机医师和技术人员进行简单处理，内容包含：（1）暂停检验；（2）将患者转移至非工作区域；（3）进行包含重新开启在内简单故障排除方法。同时应通知：（1）当日备班科主任；（2）住院总医师；（3）相关技术组长；（4）科室机修组。
如简单处理后，设备能够正常运转，则恢复检验步骤；如设备无法正常运转，则进入突发故障处理步骤。
三、 故障处理步骤
本步骤包含：1、设备报修和故障排除步骤；2、患者分流步骤；3、岗位调整和人员安排步骤。
1、设备报修和故障排除
由当日该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由后者向对应设备供给商报修，同时由后者进行设备故障和维修统计。本统计应包含：（1）报修设备名称；（2）故障内容：时间、有没有诱因、故障情况、报修时间、报修人；（3）设备维修情况、更换零配件、修复时间、工程师、有没有保修期限、科室验收人。