医院感染流行暴发处理工作应急专题预案.doc

医院感染流行、暴发处理工作应急预案
一、 组织管理
（一） 医院感染流行、暴发防控领导小组
组长：叶家骏
副组长： 孙红旗 曹天生
组员：黄 滨 汤少容 钟小兰 陈 波 骆谏英 吴庆文 周艾强 罗崇彬 叶汉斌 徐间萍
职责；：负责全院医院感染流行、暴发流行防治工作指挥、组织和协调，并从人力、物力和财力方面给予确保。
（二） 防控教授组员
组长：陈 波
组员：黄 滨 钟小兰 骆谏英 胡燕萍 欧阳玉霞 徐沛演 于海建
白 波 李东华 苏学飞 罗崇彬
秘书：潘俊玲
职责 ：负责指导病例诊治、医院感染流行、暴发流行时疫情汇报和控制、流行病学调查等工作。
二、 各部门职责
（一） 医务科：统筹协调相关科室、部门开展感染调查和控制工作；依据需要进行医师人力调配；组织“医院感染防控教授组”对病人进行诊治和善后处理。
（二） 护理部：依据需要进行护士人力调配，督促护理人员落实各项消毒隔离方法。
（三） 医院感染管理科：依据实际情况立即组织相关人员进行初步流行病学调查，对相关资料进行综合分析，提出控制方法，并组织实施、评价；对医院工作人员进行防控知识培训和督导。
（四） 临床科室：按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，立即送病原学检验和药敏试验，并帮助各级管理部门调查。同时，对相关病人进行主动有效救治。
（五） 检验科：微生物室在发生医院感染暴发流行时，负担相关监测工作，注意保留菌种以备深入检测分析。法定传染病菌毒种或特殊菌毒种要立即送疾病预防控制机构复核、保留。
（六） 药剂科：确保抗感染药品及抢救药品供给。
设备科：确保消毒药械、防护用具供给。
（七） 总务科：做好环境卫生消毒工作，规范处理医疗垃圾。
三、 应急处理方法
（一） 医院感染暴发或流行确实定和汇报
医院感染管理科应在常规搜集、分析、保留医院感染监测资料基础上立即发觉医院感染暴发相关信息，当发觉医院感染暴发迹象时应立即进行有针对性调查分析，必需时组织教授核实，并确定。如确定为医院感染暴发，医院感染管理科立即上报主管领导开启本预案。
1、 预警汇报
在临床科室患者中，短时间内出现3例或以上临床症侯群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象，为疑似医院感染暴发，视为医院感染暴发预警情况。
汇报程序：临床科室临床医生、护士发觉医院感染暴发征象，应立即汇报医院感染管理科，并填写《（疑似）医院感染暴发汇报表》（附表1）首次。检验科相关人员发觉达成预警指标时应和临床医生及医院感染管理科联络。医院感染管理科初步核实后，填写《（疑似）医院感染暴发汇报表》（附表1）订正，并汇报主管院长，并立即组织本院感染控制教授组进行确定和处理。
2、 一级暴发汇报
汇报指标：①5例以上疑似医院感染暴发。②3例以上医院感染暴发。
汇报程序：经调查证实发生以上任一情形时，医院感染管理科填写《（疑似）医院感染暴发汇报表》（附表1）；并于12小时内向花全部区卫生局汇报，同时向花全部区疾病预防控制中心汇报。
3、 二级暴发汇报
汇报指标：①短时间发生5例以上同种同源医院感染暴发。②因为医院感染暴发直接造成患者死亡。③因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。
汇报程序：经调查证实发生以上任一情形时，医院感染管理科填写《（疑似）医院感染暴发汇报表》（附表1）；并于12小时内向花全部区卫生局汇报，同时向花全部区疾病预防控制中心汇报。
4、 三级暴发汇报
汇报指标：①10例以上医院感染暴发事件病例。②发生特殊病原体或新发病原体医院感染。③可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。
汇报程序：重大暴发疫情应该根据《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求进行汇报：医院感染管理科应该在2小时内以电话或传真等方法向花全部区卫生局汇报，同时向花全部区疾病预防控制中心汇报，并填写《（疑似）医院感染暴发汇报表》（附表1）进行汇报。
确诊为传染病医院感染，根据《传染病防治法》相关要求进行汇报。
（二）医院感染暴发或流行控制方法
1、临床科室必需立即查找原因，帮助调查和实施控制方法。
2、医院感染暴发和流行防治小组相关组员医院感染管理科必需立即进行流行学调查处理，基础步骤：
（1）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检验。
（2）查找引发感染原因：对感染病人及周围人群进行具体流行病学调查。
（3）制订和组织落实初步控制方法：包含对病人作合适诊疗，进行正确消毒处理，必需时隔离病人甚至暂停接收新病人。
（4）分析调查资料，对病例科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发原因，推测可能感染源、感染路径或感染原因，结合试验室检验结果做出综合判定，制订出深入控制方法，并检验落实情况及其效果。
（5）写出调查汇报，总结经验教训，提出预防类似事件发生有效方法。
四、医院感染暴发或流行应急处理步骤
注：附件二起源于《广东省医院感染暴发汇报及处理管理工作指南》附表。
附件一：医院感染暴发或流行相关定义
（一）医院感染
医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得、出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。
按其病原体起源可分为内源性和外源性医院感染，按感染部位可分为呼吸、泌尿、消化、中枢、心血管、血液、生殖系统和皮肤及软组织、骨及关节，手术部位等医院感染。
（二） 医院感染暴发
医院感染暴发是指在医疗机构或其它科室患者中，一周内发生3例或以上同种同源感染病例现象。
其中同种同源指易感人群同时或前后暴露于同一感官起源（同种医疗护理操作，使用相同批号一次性物品，同一批血液／输液制品，使用同一个消毒灭菌方法物品，经同一医师或护士诊疗患者，耐药表型相同或相近同种微生物感染怀疑同一起源等）。
不足流行：某病区发生同源或同部位感染3例或以上，10天内能控制。
（三） （四）
流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超出同期本底感染率2-3倍或和既往相比有显著性差异（P>0.05），病例增多，流行期长，但未造成严重后果。
（四）

附件二：（疑似）医院感染暴发汇报表
□ 首次 □ 订正
A1 发生时间： 年 月 日 ﹡至 年 月 日
A2 发生地点： （中）医院（妇幼保健院） 病房（病区）
A3 感染初步诊疗： ； ﹡医院感染诊疗：
A4 疑似或确定病原体： ；﹡医院感染病原体：
A5 累计感染人数： 例 ﹡感染患者数： 例
A6 感染者现在健康情况
A7 感染者关键临床症候群
A8 感染患者关键影像学检验结果（X光、CT、MRI、B超）：
A9 预后情况；痊愈 例，正在诊疗 例，病危 例，死亡 例
A10 可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、食物、药品、探视者、陪护者，感染源不明；﹡感染源
A11 可能传输路径：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接触传输（ ）、血液体液（ ）、医疗器械（侵入性操作）（ ）、不明（ ）等 ﹡传输路径：
A12 医院环境卫生学关键监测结果：
A13 相关危险原因关键检测结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检验结果同源性检验结果等）：
A14 暴发具体描述（关键包含暴发开始时间、地点、罹患情况、关键临床表现和试验室检验结果、调查处理经过和效果、暴发原因初步分析、采取控制方法，事件结果及下一步整改工作情况，需要总结经验等）：

汇报单位： 填表人：
汇报日期： 联络人电话：
具体地址和邮编：
（填报注意事项：分首次汇报和订正汇报，请标明并逐项填写，带＊号内容供订正汇报时填写。暴发事件具体描述本表不够时可另附纸填写。）

医院感染流行、暴发处理工作应急处理步骤图
汇报科主任、护士长、医院感染管理科（联络人：潘俊玲，电话：4029；）
流行、暴发存在，汇报防控领导小组组长叶家骏（）
医院感染教授组组员初步认定流行、暴发不成立
医务科黄滨（）30分钟内组织教授组对医院感染和疑似病人进行诊治，依据病情立即会诊
护理部骆谏英（）30分钟内进行护士人力调配，督促护理人员落实各项消毒隔离方法
院感科陈波进行初步流行病学调查，10分钟内到现场指导临床科室对感染者、可疑感染者、亲密接触者进行隔离，做好个人防护，留取标本
院感科徐健瑜等30分钟内进行环境采样工作送检验科，注意保留菌种以备深入检测分析
停止调查，重新审核
药剂科罗崇彬（）保障消毒药械、抗感染药品及抢救药品供给
医务科院感科帮助上级防控教授小组分析调查资料，深入流行病学调查，明确传染源
制订针对性诊疗、隔离方法、控制传染源
医务科、院感科12小时内分别电话汇报花全部区卫生局（86963397）、花全部区疾控中心（86963397）
院感科亲密配合上级行政部门和疾病预防控制部门进行调查、控制工作
感染控制，预案终止

科室感控员发觉1周内有3例或以上临床症状相同、病原体相同疑似医院感染病例

院感科陈波组织教授组
3小时内初步判定
开启应急预案

总结经验教训，进行结果反馈

医院感染流行、暴发防控领导小组
组长： 叶家骏
副组长： 孙红旗 曹天生
组员： 黄 滨 汤少容 钟小兰
陈 波 骆谏英 吴庆文 周艾强 罗崇彬 叶汉斌 徐间萍
医院感染流行、暴发防控教授组员
组长：陈 波
组员：黄 滨 钟小兰 骆谏英
胡燕萍 欧阳玉霞 徐沛演
于海建 白 波 李东华
苏学飞 罗崇彬
秘书：潘俊玲