麻醉科各种应急专项预案作业流程.doc
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1、过敏性休克应急预案步骤评定1评定:1)造成过敏药品 2)血压、尿量 3)已开放输液通道2用物准备:抢救药品及用物立即停止给药1汇报麻醉师和手术医生;汇报护士长组纵抢救2平卧、吸氧、保暖皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml必需时反复使用必需时增加开放静脉输液通道1循环系统:1)补充血容量,输入平衡或遵陕嘱 2)维持血压:遵医嘱给多巴胺等升压2呼吸系统:1)吸氧 2)支气管痉挛:氨茶碱过敏性休克 3)呼吸抑制时:肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4)呼吸停止时:人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5)喉头水肿:气管切开(准备气管切开包)3抗过敏:1)抗组胺类药:肌肉注射盐酸异丙嗪或 苯海拉明 2)皮质激
2、素类药品:地塞米松或氰化可 松4留置尿管整理5若心搏骤停:按心搏骤停应急步骤处理补齐多种统计,整理手术床及手术间低血容量性休克应急步骤准备 1.评定:1)出血原因、部位 2)出血量 3)周围血管情况和已开放静脉通路 4)已输入应液体量和尿量 2.用物准备:1)抢救药品、液体和血液制品 2)加压输血袋 3)特殊手术器械和用物;表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等 组织抢救 1.汇报护士长组织抢救 2.建立有效静脉通道,必需时帮助麻醉师中心静脉置 管手术止血 1.手术止血:器械护士配合手术医师修补损伤,根本止血 2.药品止血:巡回护士嘱给止血药剂血液制品 1.观察、准备评定:正确观察并测量出血量
3、、尿量、补液量;观察补液速度和输血情况 2.补充血容量 1)监测ECG、中心静脉压和尿量抗休克诊疗 2)立即输入血制品;新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温立即输入;全血、红细胞悬液用前需加温,必需时加压输液装置 3)维持血压;胶体溶液、极化液;多巴胺等扩容升药 3.纠正酸碱平衡推敲: 1)血气分析 2)准备药品:5%碳酸氢钠等深液 4.预防肾衷肠和DIC 1)血管活性药品:多巴胺、654-2、酚妥拉明 2)激素类药品;地塞米松 3)利尿剂:速尿等 5.血压过低时,做好心跳骤停抢救准备整理 完成护理统计,医嘱署名 整理手术器械和用物、手术床及手术间心脏骤停意识丧失,大动脉搏动消失基础生命支持(BLS
4、)置患者于复苏体位诊疗和诊疗再评定心电监测,血压监测血糖监测,尿量监测酶 监测,血气监测低温,脱水,护脑,促醒维持心、肺、脑、普及内环境平衡I 重症监护G 生命评定H 脑复苏延续生命支持(PLS)非同时电复律300J同时电复律150J升压药碱性药异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏室颤室速快速室性心律缓慢心率维持平均动静脉压停搏E心电图监护D开放静脉通道F电复律生命支持(ALS)B呼吸支持(按压:
5、呼吸=30:2)A通畅气道C胸外心脏按压100次/ 手术病人呼吸、心搏骤停应急预案心搏骤停是因为多种原因造成心跳忽然停止正常收缩和从血功效,使全身血液循环中止,各组织器官严重缺氧和代谢障碍一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救,主动挽救病人生命。一、通常抢救方法1、保护呼吸道通畅,快速实施人工呼吸。2、快速建立两条有效静脉通道,如穿刺困难,应立即帮助医生行中心静脉置管或静脉切开术。3、立即实施医嘱、正确用药,对于口头医嘱必需重术一次后方可实施。如药用注射器,用标签纸注明种类,液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束,方便查对和统计。4、准备抢救药品和器
6、材。常见器材包含气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。5、确保良好照明,连接吸引器,帮助安装呼吸机、除颤器等。6、严格实施三查七对制度和无菌技术操作规范,主动配合手术医生,麻醉医生抢救。7、亲密监测各项生命体征改变及出入量、输液量、尿量,并具体统计。8、立即、正确地留取多种标本,尤其对于血液标本要立即送检验二、ACLS.患者发生输液反应应急程序患者发生输液反应填写输液反应登记本,具体统计病人姓名,药名、出产厂家,生产批号保留输液器和给药液分别送消毒供给中心和药剂科,同时取相同批号液体、输液器立即向上级领导及相关部门汇报统计患者生命体征及抢救过
7、程汇报主管医师并遵医嘱给药,必需时配合医生进行抢救立即更换液体及输液器,保留静脉通路 患者发生输血反应应急程序加强巡视及病情观察,做好抢救统计帮助医生填写输血反应汇报卡保留输血袋及余血送输血科,必需时取患者血样一起送输血科必需时给氧气吸入通常过敏反应,应亲密观察患者病情改变,并做好统计,抚慰患者,降低患者焦虑病情危重时准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧抢救治停止输血更换输血器,改输生理盐水同时通知医生及护士长患者发生输血反应 手术室停电和忽然停电应急预案一停电背景1有应急供电,应急供电切换时间为5秒完成。2出现意外,做出以下停电预案。二立即拨打应急电话:行政总值班: 三应急灯:天天检验应急灯
8、功效状态。四停电类型和应急1停照明电:无影灯、日光灯全停。1.1 应急方法:a用应急灯替换无影灯照明。b用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域一般照明。c对已经开始手术以最快速度、最简单术式完成。d没有开始手术,包含已经麻醉好手术病人,在不能立即恢复供电情况下,由护士长立即通知领导或相关管理部门,做四、是否停止手术决定。1、对于部分特殊手术病人,向院领导汇报是否需要转院手术设定(无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器监护下转运)。2、停电源插座供电:(照明用电)2.1 后果及应急;恢复以下机器运作只能等候供电恢复!a心脏体外循环手术:体外循环机会在停电20分钟以后停止运转(蓄电池只能维持机器工作20分钟)。
9、b内窥镜手术:仪器会立即停止工作,手术无法继续。如炳情许可,提议汇报上级医师或相关管理部门,做出改变术式决定。c显微手术:显微镜会立即停止工作,使得手术无法进行,需作出停止手术决定。d一般手术:电刀停止工作,用结扎、压迫、止血材料和药品等方法止血。e麻醉机:麻醉机在停电期间能够保持氧气供给,在蓄电池电量充足情况下,可工作20分钟左右,部分型号麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸,准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。发觉停电评定:(1)停电原因、范围评定(2)有没有仪器受损(3)有没有些人员伤亡用物准备:应急灯、手电筒1接到停电通知,立即汇报护士长、麻醉科主任
10、或值班人员通常停电2在交班本和备忘录上注明停电时间3组织人员做好停电准备,备手电筒、应急灯等4停电期间如无院内发电、供电给手术室,标准 上不安排择期手术。1立即开启应急灯,手电筒,同时通知电工忽然停电组和总值班2关闭全部正在使用仪器、电器开关3找寻替换动力装置和方法。加强巡视和病人病情观察1加强手术室巡视和手术病人病情观察2注意防盗3预防跌倒或撞伤恢复供电、检验仪器 防火培训和应急预案1、遵守医院消防应急预案2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组:总指挥为手术室护士长、麻醉科主任,组员包含麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等,将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。
11、3、手术室内消防设施:3.1 二氧化碳灭火器:26只、消火栓(水管):1套放置位置:手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。灭火器使用方法:提、拨、瞄、压(1)操作人员手提灭火器站在火源上风头,拔掉灭火器上保险栓(手柄上拉环)(2)枪头瞄准火源根部(3)用力按上手柄,压杆就会使密封阀开启,喷嘴内射出粉末压住火势。注意事项:使用时应垂直操作,背向风口,绿色为正常,黄色为超压,红色为下限。(4)消火栓通常由专业消防人员使用。3.2 手动报警装置2个(红色):麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。使用方法:需要紧急报警时,防破报警器玻璃,按下按钮,消防
12、值班室即可知道火灾区域,立即施救。3.3 烟雾探测器及喷淋装置:在每一个走郎天花板上,当烟雾超标时会报警并自动喷淋。3.4 消防通道:共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口(5间问口),1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯,发生火警时,切断电源,安全出口指示灯会亮起。4、任何时候在手术室发生火灾,应遵照R.A.C.E标准4.1 救援(Rescue):组织病人立即离开火灾现场;对于手术病人,应采取抬、背、抱、平车等方法转移。关闭设备电源开关,搬离设备,按珍贵设备先转运手法按序搬运。4.2 报警(Alarm):利用就近电话或消防手动报警装置按钮,立即拨打“119”火警和单
13、位电话(消防值班室)、(保卫部),报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有没有被困人员、报警人姓名及电话。立即通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人:和此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报,并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。4.3 限制(Confine):关上门窗,预防火热蔓延,关闭氧气,空气净化总开关,停止使用吸入性麻醉气体。4.4 灭火或疏散(Evacuate):假如火势不大,用灭火器进行灭火;假如火势太猛,按疏散计划,立即让病人和其它人员撤离现场。她安全地方:垂直疏散:将病人安置在起火楼层三个层次以下:向外疏散:将病人转移到病房楼外。5、发生消防
14、紧急情况时组员职责5.1 日间:人员分组:总指挥手术室护士长、麻醉科主任或班组长,保卫部门工作人员抵达后,现场指挥权交由保卫部:公安、消防部门工作人员抵达后,全部些人员均服从公安、消防部门指挥。通信联络组:首先发觉火源工作人员。灭火行动组:当初在岗全部麻醉、护理人员。引导疏散组:科主任、护士长、各手术间巡回护士。安全防护救护组:各手术房间麻醉医师、于术室护士、手术医师、工勤人员。5.2 夜间:夜班值班人员包含麻醉医师1人,手术室护士2人,工勤人员1人,手术医师23人,机动1人。人员分组:通信联络组:首先发觉火源工作人员、实习护士。灭火行动组:辅助/麻醉医师、二助参观手术医师、巡回护士。引导疏散
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