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功能性消化不良课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概念n n功能性胃肠病:1.1.一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征征2.2.主要表现为胃肠道(从咽至食管、胃胆道大主要表现为胃肠道(从咽至食管、胃胆道大肠、小肠、肛门)相关症状肠、小肠、肛门)相关症状3.3.常伴有失眠、紧张、焦虑、抑郁、头晕、头常伴有失眠、紧张、焦虑、抑郁、头晕、头痛等功能性症状,多伴有精神因素的背景痛等功能性症状,多伴有精神因素的背景n n经检查排除器质性疾病经检查排除器质性疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
2、。功能性胃肠病(功能性胃肠病(FGIDs)分类)分类D.功能性腹痛功能性腹痛E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌功括约肌功能障碍能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病C.功能性肠病功能性肠病C1 C1 肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征(IBS)(IBS)C2 功能性腹胀功能性腹胀C3 功能性便秘功能性便秘C4 功能性腹泻功能性腹泻C5 非特异性肠功能紊乱非特异性肠功能紊乱.功能性食管功能性食管病病B1 功能性消化不良功能性消化不良(FD)B2 功能性嗳气症功能性嗳气症B3 功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4成人反刍综合征成人反刍综合征B.功能性胃十二脂功能性胃十二脂肠病肠病
3、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能性消化不良functional dyspepsia,FD文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。消化不良的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连),中华消化杂志,2007,27(12):832-834消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良(organic dyspepsia,OD)(organic
4、 dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释病病 因因一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能性消化不良概念n n是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组
5、临经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征床综合征n n主要症状:上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早主要症状:上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种,可同时存在上腹胀、暧气、食饱之一种或多种,可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等欲不振、恶心、呕吐等n n是临床上最常见的一种功能性胃肠病是临床上最常见的一种功能性胃肠病n n流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占者占n n不仅影响患者的生活质量,而且造成相当高的医不仅影响患者的生活质量,而且造成相当高的医疗费用疗费用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
6、请联系网站或本人删除。发病机制n n动力障碍:包括胃排空延迟、动力障碍:包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化胃十二指肠运动协调失常、消化间期间期IIIIII相胃肠运动异常等,胃相胃肠运动异常等,胃肠动力障碍常与胃电活动异常有肠动力障碍常与胃电活动异常有关关n n内脏感觉过敏:内脏感觉过敏:FDFD患者胃的感患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有神经、中枢整合等水平的异常有关关n n胃底对食物的容受性舒张功能胃底对食物的容受性舒张功能下降:下降:FDFD患者进食后胃底舒张容患者
7、进食后胃底舒张容积明显低于正常人,这一改变最积明显低于正常人,这一改变最常见于有早饱症状的患者常见于有早饱症状的患者 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。动力障碍Constriction(normal)asynchronismGastric Antrumduodenum Gastric Antrum duodenum 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内脏高敏的发生机制n nFGIDFGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感,对伤害性刺激呈现强烈的反应感,对伤害性刺
8、激呈现强烈的反应n n胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内各种刺激,通过外在性初级感觉神经元将刺激上各种刺激,通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统传中枢神经系统n n伤害性刺激传入至中枢,经过整合传出神经冲动,伤害性刺激传入至中枢,经过整合传出神经冲动,引起异常的动力活动。引起异常的动力活动。n n脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位,致脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位,致敏后可激活已静止的伤害性神经元敏后可激活已静止的伤害性神经元文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。精神社会因素与FDn
9、 n精神社会因素与FD的发病有密切关系n nFD患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组n n在FD患者生活中,特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者n n精神因素的确切致病机制尚未完全阐明 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系n nHP:没有明确相关性,不起主要作用n n胃酸:FD患者中胃酸大多在正常范围内,但部分FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加,酸灌注十二指肠可引起症状FD与胃酸分泌的关系未明确文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能
10、性消化不良(FD)的临床表现Gastroenterology 2006;130:296-303文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。FD分型(罗马III标准)n n两个临床亚型:n n上腹痛综合征:上腹痛和(或)上腹灼热感上腹痛综合征:上腹痛和(或)上腹灼热感n n餐后不适综合征:餐后饱胀和(或)早饱餐后不适综合征:餐后饱胀和(或)早饱n n两型可有重叠两型可有重叠文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(罗马标准)n n近二十年来,当人们越来越重视近二十年来,当人们越来越重视FGIDsFGIDs的时侯,学者们需的时
11、侯,学者们需要一个能够用于临床和科研的要一个能够用于临床和科研的FGIDsFGIDs分类体系。罗马工作分类体系。罗马工作小组不断地追踪这些疾病的最新研究成果,发表了一系列小组不断地追踪这些疾病的最新研究成果,发表了一系列的罗马标准的罗马标准(罗马罗马I I、罗马、罗马II II、罗马、罗马IIIIII标准标准)n nManningManning标准标准 1978 1978年年n nRome I 1992Rome I 1992年年 n nRome II 1999Rome II 1999年年n nRome III 2006Rome III 2006年年 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
12、有不当之处,请联系网站或本人删除。FD分型(罗马III标准)n n两个临床亚型:n n上腹痛综合征:上腹痛和(或)上腹灼热感上腹痛综合征:上腹痛和(或)上腹灼热感n n餐后不适综合征:餐后饱胀和(或)早饱餐后不适综合征:餐后饱胀和(或)早饱n n两型可有重叠两型可有重叠文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断标准n n有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种.呈持续或反复发作的慢性过程(罗马III标准规定病程超过半年,近3个月来症状持续)n n上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)n n排除可解释症状的器质性疾病。文档仅供参考
13、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断程序n nFDFD为一排除性诊断为一排除性诊断n n应先判断患者有无下列提示器质性疾病的应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警报警症状和体征症状和体征”:4545岁以上,近期出现消化不良症岁以上,近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;消化不良症状进行性加重部肿块、黄疸等;消化不良症状进行性加重n n对有对有“报警症状和体征报警症状和体征”者,必须进行彻底检査者,必须进行彻底检査直至找到病因直至找到病因n n对年龄在对年龄在4545岁以下且无岁
14、以下且无 报警症状和体征报警症状和体征 者,可者,可选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗验性治疗2 24 4周观察疗效,对诊断可疑或治疗无周观察疗效,对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。效者有针对性地选择进一步检查。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。消消 化化 不不 良良 的的 诊诊 治治 流流 程程文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鉴别诊断需要鉴别的疾病n n食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消
15、化性溃疡、胃癌等溃疡、胃癌等n n各种肝胆胰疾病各种肝胆胰疾病n n由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等n n药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药n n其他功能性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反其他功能性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等流病、肠易激综合征等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4545岁以上,近期出岁以上,近期出现消化不良症状;现消化不良症状;有消瘦、贫
16、血、呕有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄难、腹部肿块、黄疸等;消化不良症疸等;消化不良症状进行性加重状进行性加重文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗n n主要是对症治疗.遵循综合治疗和个体化治疗的原则 n n一般治疗 n n药物治疗:无特效药,主要是经验性治疗 改善症症治标不治本,易反复文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗n n一般治疗:建立良好的生活习惯,避免烟、酒一般治疗:建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱,避免个人及服用非留体抗炎药。无特殊食
17、谱,避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。予以镇静药。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗n n药物治疗:无特效药,主要是经验性治疗。药物治疗:无特效药,主要是经验性治疗。n n1 1、抑制胃酸分泌药、抑制胃酸分泌药一一一一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者,可选择主要症状的患者,可选择HH2 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。n n2 2、促胃肠动
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- 功能 消化不良 课件
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