代谢紊乱专业知识课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、急性肾上腺功能不全2、高血糖综合征3、其他代谢紊乱 a、甲状腺危象 b、粘液水肿昏迷 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。危重病人发生的急性肾上腺皮质功能不全往往见于既往存在未经诊断的肾上腺或下丘脑垂体轴慢性疾病的患者,或这些内分泌器官发生了急性的病变在感染或其它应激状态下,患者的慢性病变可以发生急性的肾上腺功能衰竭。另外,严重疾病状态下的功能改变可以导致糖皮质激素的相对或绝对的不足,阻碍疾病的恢复。相对的肾上腺功能不足发生于皮质醇反应正常或增高时,减低程度与疾病的严重性
2、相关。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。慢性状态肾上腺 自体免疫损伤 肉芽肿性疾病(结核)HIV感染 其它感染(CMV 真菌)原发性或转移性肿瘤药物的作用(酮康唑)下丘脑/垂体轴 停用外源性糖皮质激素治疗 垂体功能低下(肿瘤、梗塞、射线)肉瘤样变,组织细胞增多症 头部创伤文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性病变急性病变危重症(影响肾上腺和下丘脑垂体轴)低灌注 细胞因子的作用(改变皮质醇的代谢,受体的亲合力)急性肾上腺出血 脑膜炎球菌血症 播散性血管内凝血 抗凝治疗(华法林、肝素等)药物的作用 皮质醇代谢增
3、加(苯妥因、苯巴比妥、利福平)影响糖皮质激素的合成(酮康唑、依托咪酯)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。倾向于急性肾上腺皮质功能不全的临床表现包括:虚弱、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、体位性低血压、高钾血症、酸中毒、低血糖和肾前性氮质血症。急性肾上腺出血可以引起腹部、胁腹部或背部疼痛。(与慢性肾上腺功能不全相比,急性肾上腺功能不全时很少发生电解质的异常)支持危重病人可能发生肾上腺功能不全的重要线索包括:依赖升压药物,对充分的液体治疗无反应,没有明确感染源或对抗生素无反应的发热
4、,病人状态与预期的疾病严重程度不相符合。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。危重病人肾上腺功能不全的推荐定义为随机测定皮质醇水平=20ug/dl。原发性很少上升或上升,继发性很少上升或不升,轻度可正常。小剂量ACTH0.5ug/m2,0.2及60分钟抽血,正常18 ug/dl,继发不升。)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如果可能,留取血标本测定基础的皮质醇,电解质,血糖,等。输注生理盐水或D5生理盐水(需要大剂量),必要时应用升压药物。治疗基础疾病。如果可能,进行短期的ACTH刺激试验来帮助诊断和治疗。在脓
5、毒症休克时不推荐ACTH 试验来判断哪些患者需要氢化考的松。给予一种糖皮质激素。如果诊断肾上腺功能不全明确或不准备进行短期ACTH刺激试验,每24小时静脉给予200-300mg 氢可,分3-4次给予,或持续静推。如果准备进行ACTH试验,起始可给予静脉DXM 4 mg推注。如果给予的糖皮质激素没有明确的盐皮质激素活性,应该加用每天50ug的氟可的松。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如果给予糖皮质激素后有临床反应,怀疑存在相对的肾上腺功能不全,治疗应该持续持续到病情缓解(感染性休克推荐7天治疗)。虽然推荐意见不一,糖皮质激素应该逐渐减量而非突然停药以
6、避免反弹。如果持续存在肾上腺功能不全(慢性或新诊断的)应该转为口服的激素治疗。氢化氢化可可的松同时具有部分盐皮质激素的效应的松同时具有部分盐皮质激素的效应(有留(有留水、留钠及排钾作用)水、留钠及排钾作用)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。糖尿病严重的代谢并发症源于胰岛素的相对或绝对不足,伴有拮抗激素的增高(例如:胰高糖素、儿茶酚胺、皮质激素、肾上腺素以及其它。)危及生命的高血糖综合征包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗综合症(HHS)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。最常见的诱因是感染和停药。其他诱
7、因包括皮质激素的应用,心梗,中风,酒精滥用,胰腺炎,创伤和妊娠。HHSHHS往往进展几天到几周,但脱水程度更严重,而往往进展几天到几周,但脱水程度更严重,而DKADKA相对进展快(相对进展快(24250mg/dl 600mg/dl动脉、静脉pH 7.3 7.3阴离子 增加 不定血、尿酮体 阳性 阴性或少量血清渗透压 正常 增加 为评估脱水的严重程度应该计算矫正的血钠浓度为评估脱水的严重程度应该计算矫正的血钠浓度 实测钠实测钠+(1.61.6 血血糖糖/100/100),由于水向细胞外转移,血钠会下降。如果出现血钠浓度由于水向细胞外转移,血钠会下降。如果出现血钠浓度的升高则提示严重的脱水。的升高
8、则提示严重的脱水。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。两种高血糖综合征的临床特征包括无力、脱水、多尿、烦渴、心动过速、低血压、厌食、恶心、呕吐和肠梗阻。腹痛、高通气(Kussmaul征)、呼吸有果味是DKA常见的特征;而意识状态的改变(从嗜睡到昏迷)和心律失常则更常见于HHS。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血糖状态最初的快速的评估,包括:意识状态,脱水程度(生命体征,体位改变,尿量)和是否存在感染。实验室检查包括全血细胞计数、电解质、肾功能、血糖(血浆或指测)、尿/血酮体、动脉血血气(在血流动力学稳定的
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