会阴擦洗核心技术操作综合流程.doc

会阴擦洗技术操作步骤（产科）操作目标： 1.清洁会阴，预防感染2.观察了解伤口愈合情况。1.素质要求：衣帽整齐，举止端庄，态度和蔼，洗手，戴口罩2.评定：患者会阴部情况，有没有伤口或导尿管等，嘱排二便3.通知：会阴擦洗目标、注意事项4.用物准备：外阴擦洗盘，内有一次性无菌持物镊、一次性消毒药碗、无菌镊子，配好0.1苯扎溴铵酊棉球及安尔碘棉球、集尿袋1只（连续导尿者）、一次性会阴垫5.环境准备：关门窗或屏风遮挡，室内温度适宜操作步骤：操作前 1.查对患者床号、姓名2.解释操作过程，取得患者合作3.抚慰患者，保护患者隐私，消除担心心理4.患者取屈膝仰卧位5.帮患者脱去对侧裤脚，两脚分开，暴露外阴6.给患者臀部垫消毒草纸或一次性会阴垫7.已分娩后产妇需按压子宫，观察子宫收缩情况及恶露色、质、量8.用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部9.擦洗次序正确，次序为：前庭（正中）-对侧大、小阴唇 近侧大、 小阴唇 伤口 两侧臀部及肛门周围10.用一只0.1苯扎溴铵酊棉球再擦会阴伤口11.保留尿管者大于二十四小时需更换集尿袋，丢弃使用过镊子，再用无菌镊另夹一个安尔碘棉球，擦净尿管和尿袋接口处上下5cm 12. 擦干会阴部，帮助患者穿好裤子13.嘱会阴切开者应取伤口对侧卧位，以免恶露浸润伤口14.教会产妇正确使用会阴垫，预防感染15用物处理操作中操作后1 洗手、脱口罩2 统计注意事项：1. 天冷时注意保暖，纱球需加温，擦洗时动作轻柔， 注意保护患者隐私。 2擦洗时应掌握由上而下、由里向外，不可颠倒或反复次序，会阴部如有伤口，应以伤口为中心向外擦洗，擦过肛门纱球及镊子均不可再用。观察关键点：1. 凡有血迹地方全部要擦洗洁净。 2注意膀胱充盈及伤口情况，如有水肿可用50硫酸镁湿热敷，或用95乙醇湿敷。会阴擦洗技术操作考评标准科室： 姓名： 监考人：项目分值考评内容ABC备注5分4分3分操作前20素质要求.评定：患者会阴部情况，了解伤口情况通知：会阴擦洗目标、注意事项环境用物准备齐全操作中70查对患者给患者做好解释工作抚慰患者，消除担心心理患者取屈膝仰卧位 注意患者隐私帮患者脱去对侧裤脚，两脚分开，暴露外阴给患者臀部垫消毒草纸或一次性会阴垫已分娩后产妇需按压子宫，观察子宫收缩情况及恶露色、质、量用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部擦洗次序正确保留尿管者需更换集尿袋嘱会阴切开者应取伤口对侧卧位，以免恶露浸润伤口擦干会阴部，帮助患者穿好裤子用物处理操作后10洗手、脱口罩统计总分100操作得分：11.3.3.3会阴擦洗技术操作并发症预防和处理方法1.会阴伤口疼痛预防： 对阴道粘膜、皮肤粘膜缝合时，松紧度掌握好。 擦洗动作要轻柔，会阴垫柔软、勤更换。 保持会阴部清洁、湿润。 每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。处理： 心理抚慰。 涂石蜡油润滑会阴部。 饮食上少食粗纤维食物，保持大便通畅。 会阴伤口水肿预防： 加强营养，纠正低蛋白血症。皮肤粘膜缝合间隙要适宜，不可过密。 使用缝线粗细按组织层次选择。处理： 产后轻度水肿时注意卧床休息即可。 取伤口对侧卧位。水肿显著者用50%硫酸镁溶液或95%酒精湿敷，每日2次。 会阴伤口感染、裂开预防： 避免可引发腹内压增高原因，如猛烈咳嗽、便秘。 注意观察伤口血运情况，如有红肿、水肿立即处理。 注意无菌操作，保持会阴部清洁，避免伤口感染。 每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。 加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。处理： 清洗伤口后评定伤口。 逐步去除炎性分泌物和坏死组织。 部分、浅层分离时，擦干创面后再涂新洁而灭酊。 完全、深层分离时，用利凡诺尔沙条填伤口引流， 清除坏死组织，伤口清洁后重新缝合。 注意观察伤口深度和广度，促进坏死组织自溶清创。 饮食和药品控制血糖，监测血糖改变。 伤口换药通常天天更换一次，渗液多者需天天更换二次。第一节 口腔护理1、操作步骤素质要求仪表、语言、态度 了解患者意识评 估 有没有假牙、溃疡 解释目标 、注意事项 备好冷开水 洗手、戴口罩 备齐用物：擦洗液、手电筒、压舌板、口腔护理包、一次性药碗、棉签、操作前准备 开口器、纱布 外用药依据病人需要（口述）用物放诊疗车、床旁桌上 查对、解释 头侧向一边或侧卧病人准备 诊疗巾铺颌下 弯盘置口角旁 放压舌板、纱布 擦口唇、漱口观察口腔 用压舌板撑开面颊部，观察口腔上下左右有没有出血、溃疡 有义齿者用纱布裹住取下（口述） 用血管钳夹取棉球并绞干 次序：左外侧面（纵向）右外侧面左上内侧面左上咬合面（螺旋形）擦洗口腔 左下内侧面左下咬合面左颊粘膜（弧形）右上内侧面右上咬合面（螺旋形）右下内侧面右下咬合面右颊粘膜（弧形）硬腭 舌面口唇帮助漱口、擦干面部：再观察口腔，交待没有棉球遗留，粘膜完整 口述：溃疡（甲紫）口腔疾病涂药 口唇干裂（石蜡油）真菌感染（制霉菌素）助病人躺卧舒适整理床单位清理用物归还原处2、并发症预防及处理方法：（1）窒息：预防方法：意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1只，预防棉球遗漏在病人口腔内；棉球湿度适度，以不滴水为标准；有活动性假牙者应先取下。处理方法：呼救汇报医生；取出异物（用手，血管钳，吸引器等）；给病人取头低脚高位，拍背。（2）粘膜损伤预防方法：夹棉球方法正确，不能由钳子直接接触黏膜及牙龈；擦洗动作轻柔；处理方法： 伤黏膜处出血者立即止血；保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。第二节 肌肉注射1、操作步骤查对素质要求患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法 注射单和医嘱 1. 查对标签：药名、剂量、浓度、使用期注射盘：铺无菌盘， 抽取药液 放于无菌盘内，并携至患者床边2. 检验瓶身、安瓿有没有破损、有没有配伍禁忌、药品有没有变质。药品准备用物 病人准备向患者解释注射目标，取得患者配合。十字法连线法臀大肌肉臀中、小肌选定注射部位消毒皮肤：用2%碘酊、70%乙醇，螺旋式由内至外，直径5cm以上注射查对抽取药液，排尽空气 绷紧皮肤进针：肌肉注射和皮肤成90角 固定针栓，回抽无回血 缓慢注药，观察反应 整理床单位按压针眼拔针（用干棉签按压） 助病人穿衣裤，使其躺卧舒适整理用物，归还原处查对床号、姓名 注意事项：（1）严格实施三查七对（2）选择适宜注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。（3）注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。（4）需要两种药品同时注射时，应注意配伍禁忌。观察关键点： （1）关心患者，亲密观察并问询患者反应（2）观察注射部是否有炎症、硬结、瘢痕；对常常注射患者，须更换注射部位。2、并发症预防及处理方法：（1）局部硬块、局部硬块：预防方法：加强无菌操作；粉剂药溶解完全；处理方法：一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处，必需时用红外线照射。发生局部感染者主动结合全身使用抗生素。（2）出血、断针预防方法：择质量确保注射器；注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽这一步很关键；处理方法：一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部23 min，通常可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。发生断针时，使患者保持平静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。（3）周围神经损伤预防方法：注射时选位正确。处理方法：一旦发生应行红外线或电磁波，照射按摩理疗等处理；全身使用营养神经药品。（4）晕厥预防方法：避免空腹注射处理方法：立即使患者平卧，解开衣领，吸氧；心电监护亲密观察生命体征改变；若为过敏引发，立即汇报医生，依据病情做对应处理并做好统计。第三节 皮下注射1、操作步骤查对素质要求患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法 注射单和医嘱 1. 查对标签：药名、剂量、浓度、使用期注射盘：铺无菌盘， 抽取药液 放于无菌盘内，并携至患者床边2. 检验瓶身、安瓿有没有破损、有没有配伍禁忌、药品有没有变质。药品准备用物 病人准备向患者解释注射目标，取得患者配合。十字法连线法臀大肌肉臀中、小肌选定注射部位消毒皮肤：用2%碘酊、70%乙醇，螺旋式由内至外，直径5cm以上注射查对抽取药液，排尽空气 绷紧皮肤进针：皮下注射和皮肤成30-40角 固定针栓，回抽无回血 缓慢注药，观察反应 按压针眼拔针（用干棉签按压） 整理床单位查对床号、姓名 助病人穿衣裤，使其躺卧舒适整理用物，归还原处注意事项：（1）尽可能避免应用刺激性较强药品做皮下注射。（2）选择注射部位时应该避开炎症、破溃或有肿块部位。常常注射者应每次更换注射部位。（3）皮下注射胰岛素时，通知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖 观察关键点： （1）关心患者，亲密观察并问询患者反应。（2）观察患者皮下注射部位是否有硬结。2、并发症预防及处理方法：（1）疼痛预防方法：针头刺入角度不宜超出45度，以免刺入肌层；凡对组织刺激性强药品不可用作皮下注射；根距注射药品剂量，选择适宜注射器和针头，推药作到“二快一慢”。处理方法：拔针后给冷热敷。（2）注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结）预防方法：常常注射者，应更换部位，制订交替注射部位计划；注意进针技巧，注射技巧。处理方法：局部对症处理。第四节 密闭式周围静脉输液1、操作步骤1. 素质要求：衣帽整齐，举止端庄，态度和蔼,洗手、戴口罩2. 评定患者病情、过敏史、用药史、穿刺血管情况、合作程度3. 通知患者/家眷诊疗目标,药品名称,注意事项,帮助患者排尿4. 擦洗盘、台、车，查对医嘱，检验药品及灭菌物品5. 备齐用物：注射盘、砂轮、棉签、棉垫、止血带、输液卡、网套、药品、输液贴、输液器、头皮针头、橡皮胶、皮肤消毒剂、弯盘操作前 1.查对注射单和医嘱、查对输液卡和床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间、使用期,向患者解释注射过程，取得患者配合2.贴注射单（倒贴），套网套，开铝盖，常规消毒瓶盖3.消毒安瓿、锯开安瓿、消毒、掰开、抽液、加入液体、检验4.备胶布 5.插输液皮条,一次排气成功6.由下而上、由远而近选择静脉，穿刺部位下铺垫巾7.扎止血带（穿刺点上方6cm），嘱患者握拳8.消毒皮肤，螺旋式 由内至外，直径5cm以上9.再次查对10.再次排气,绷紧皮肤进针，见有回血再进针少许11.松止血带、嘱患者松拳，打开调整开关 12.胶布固定针头 13.调整滴速，统计输液卡 14.查对，通知患者注意事项 操作中1. 整理床单位，合理安置患者2. 正确处理用物，洗手正确处理用物洗手并统计操作后注意事项：（1）严格实施无菌操作及查对制度。注意药品配伍禁忌。（2）输液过程中立即更换溶液瓶或添加溶液，输液完成立即拔出针。（3）对长久输液者，应注意保护和合理使用静脉。（4）需连续输液者，应天天更换输液器。观察关键点：（1）输液过程中加强巡视，观察有没有输液反应，并立即排除输液故障。 2、并发症预防及处理方法：（1）静脉炎预防方法：加强对患者输液过程评定血管要选择弹性好回流通畅，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤部位，要固定好导管和输液管，降低移动，对老年患者等可选择固定托辅助固定。严格无菌操作，对长久输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管输注刺激性强药品可调慢滴数，每次输完后充足冲管处理方法：拔针后给冷热敷。通常冷敷用于非缩血管药品所致外渗，常见湿敷药有氢化可地松，冷盐水局部外敷。热敷适适用于血管收缩药品所致外渗，常见湿敷药品有50%硫酸镁局部外敷。（2）肺水肿预防方法：必需计算每段时间内患者输液滴数避免忽快忽慢常常巡视有没有不适，并认真观察患者输液情况。处理方法：停止输液使患者端坐，两腿下垂，降低静脉回流血量35酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。（3）渗漏预防方法：提升穿刺技术尽可能避免使用静脉钢针需要中、长久静脉输液患者，提议使用静脉中长导管或行深静脉插管输注易致渗漏损伤药品时，应选弹性好且较粗血管，避免选择下肢静脉。输液过程中，若出现局部疼痛，不能依据回血排除渗漏。处理方法：发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢假如渗出溶液刺激性不强时则给予热敷患部（4）气栓预防方法：避免气体随液体进入人体静脉系统处理方法：给氧；嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。