多胎妊娠巨大儿.ppt
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1、多胎妊娠巨大儿目的与要求1、掌握巨大儿的定义。、掌握巨大儿的定义。2、熟悉多胎妊娠的诊断、处理;熟悉巨、熟悉多胎妊娠的诊断、处理;熟悉巨大儿的诊断、处理。大儿的诊断、处理。3、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。第一节第一节多胎妊娠多胎妊娠定义定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为胎儿者称为多胎妊娠多胎妊娠,其发生率在不同,其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,其国家、地区、人种之间有一定差异,其中以中以双胎妊娠双胎妊娠最多见。最多见。双胎妊娠有双胎妊娠有家族家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近史、胎次多、年龄大者发生
2、几率高。近年来有医源性因素诱发排卵,可导致双年来有医源性因素诱发排卵,可导致双胎或多胎妊娠。胎或多胎妊娠。定义定义发生率:发生率:1:80 n-1多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围生儿死亡率高,应重视孕期发症多,围生儿死亡率高,应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎双胎妊娠妊娠。种类:种类:单卵双胎和双卵双胎单卵双胎和双卵双胎分类分类双卵双胎:占双胎妊娠的双卵双胎:占双胎妊娠的70%。由由两两卵卵子子分分别别受受精精形形成成的的双双胎胎称称为为双双卵卵双胎。双胎。两两个个卵卵子子可可从从同同一一成成熟熟卵卵泡泡,或
3、或同同一一卵卵巢巢的的不不同同成成熟熟卵卵泡泡、或或两两侧侧卵卵巢巢的的成成熟熟卵泡。卵泡。分类分类由由于于两两个个胎胎儿儿的的基基因因不不尽尽相相同同,故故胎胎儿儿性性别别可可相相同同或或不不同同,外外貌貌如如同同兄兄弟弟姊姊妹妹。两两个个受受精精卵卵各各自自种种植植在在宫宫腔腔不不同同部部位位,形形成成两两个个独独立立的的胎胎盘盘和和胎胎囊囊,两两者者血血液液循循环环互互不不相相通通,两两个个胎胎囊囊之之间间由由两两层层羊羊膜和两层绒毛膜组成。膜和两层绒毛膜组成。分类分类单卵双胎:单卵双胎:占双胎妊娠的占双胎妊娠的30%。由由一一个个受受精精卵卵分分裂裂而而成成的的双双胎胎称称为为单单卵卵
4、双胎。双胎。两两个个胎胎儿儿基基因因相相同同,故故性性别别、外外貌貌、血血型相同型相同;形形成成原原因因不不明明,不不受受种种族族、遗遗传传、年年龄龄、胎次、医源的影响。胎次、医源的影响。分类分类胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同:胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同:在在桑桑椹椹期期(受受精精后后3日日)复复制制者者与与双双卵卵双双胎胎相同,占相同,占30%。在在晚晚期期囊囊胚胚期期(受受精精后后4-8日日)复复制制者者,两两个个胎胎儿儿有有共共同同胎胎盘盘及及绒绒毛毛膜膜,但但有有各各自自的的羊羊膜膜囊囊,两两个个胎胎囊囊间间为为两两层层羊羊膜膜,此此种种约约占占68%;分类分类
5、羊羊膜膜囊囊形形成成后后(受受精精后后9-13日日)胚胚胎胎才才复复制制者者,两两个个胎胎儿儿有有共共同同的的胎胎盘盘、绒绒毛膜、羊膜囊,极少,仅占毛膜、羊膜囊,极少,仅占1%2%;原原始始胚胚盘盘形形成成后后(受受精精后后13日日以以上上)又复制者,将形成联体双胎,极罕见。又复制者,将形成联体双胎,极罕见。诊断诊断病史病史 -家族史、辅助生育技术。家族史、辅助生育技术。临床表现临床表现早孕反应常较严重早孕反应常较严重;子宫子宫增大增大迅速,明显大于妊娠月份;迅速,明显大于妊娠月份;妊妊娠娠晚晚期期出出现现压压迫迫症症状状,如如呼呼吸吸困困难难、下下肢肢浮肿、下肢静脉曲张;浮肿、下肢静脉曲张;
6、并并发发症症多多,如如妊妊高高征征、贫贫血血、羊羊水水过过多多、胎胎儿畸形及前置胎盘发生率高;儿畸形及前置胎盘发生率高;胎位异常多胎位异常多(胎儿小、羊水多、胎位易变)。(胎儿小、羊水多、胎位易变)。诊断诊断产科检查产科检查 -子子宫宫大大于于单单胎胎妊妊娠娠,扪扪及及两两个个胎胎头头,多多个个肢肢体体,听听到到两两个个胎胎心心,相相差差10次次/分分以以上;上;B超超检检查查:早早孕孕时时可可见见两两个个胎胎囊囊,两两个个胎胎心,中孕以后可见两个胎儿;心,中孕以后可见两个胎儿;鉴鉴别别诊诊断断:巨巨大大胎胎儿儿、单单胎胎羊羊水水过过多多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿。妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿
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