温病学复习提要.pptx
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1、温病学复温病学复习提要提要理论部分理论部分n n基本概念:基本概念:1.温病的涵义 2.两种重要的分类方法(温热类温病(温热类温病/湿热湿热类温病类温病 新感温病新感温病/伏气温病)伏气温病)n n辨证大纲:辨证大纲:1.卫气营血辨证 2.三焦辨证 1.1.温病的涵义:温病的涵义:由温邪引起的以发热为主症,其有热象偏重,易化燥伤阴特点的一类急性外感热病。温温 病病特点范围-一类外感热病病因:温邪病机与证候热盛(邪正斗争)伤阴(病邪伤正)温热性质病种、命名、分类密切相关疾病的区分(1 1)有特异的致病因素)有特异的致病因素温邪风热病邪温热病邪(伏寒化温)暑热病邪湿热病邪燥热病邪 (2 2 2 2
2、)有传染性、流行性、季节性、地域性有传染性、流行性、季节性、地域性有传染性、流行性、季节性、地域性有传染性、流行性、季节性、地域性n n传染性:传染性:传染性:传染性:大多数具有,且程度不等。大多数具有,且程度不等。n n流行性:流行性:流行性:流行性:其传染性具备一定的条件,即能引起流行。传染其传染性具备一定的条件,即能引起流行。传染指其能力、特性;流行指结果。古代把这种流行称为指其能力、特性;流行指结果。古代把这种流行称为“时时行行”或或“天行天行”,把能引起流行的疾病称为把能引起流行的疾病称为“天行病天行病”、“时行病时行病”。n n季节性:季节性:季节性:季节性:指某些温病只发生于某一
3、季节,或是在某一季节指某些温病只发生于某一季节,或是在某一季节多发,其有明显季节性的特点多发,其有明显季节性的特点故称故称四时温病四时温病。n n地域性地域性地域性地域性:某些温病由于地理条件,气候因素以及这些条件、某些温病由于地理条件,气候因素以及这些条件、因素对人体体质状况的影响,好发于某一地域。因素对人体体质状况的影响,好发于某一地域。(3 3)病理演变有一定的规律性)病理演变有一定的规律性 n n从病变过程看 病位病情表-里浅-深轻-重实-虚n n从对人体的损害看温邪卫气营血三焦所属脏腑功能失调实质损害阴竭阳脱死亡(4 4)临床表现有其特殊性:)临床表现有其特殊性:n n急急起病急骤,
4、表现于患者能确切回答近期的起病急骤,表现于患者能确切回答近期的发病时间。与内科杂病多起病较缓不同。发病时间。与内科杂病多起病较缓不同。n n热热以发热为主症。同时伴有一系列热象:烦以发热为主症。同时伴有一系列热象:烦渴、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。渴、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。n n变变证候演变迅速,短期内出现卫气营血的全证候演变迅速,短期内出现卫气营血的全部演变过程;病情变化多端,各阶段证候可相互部演变过程;病情变化多端,各阶段证候可相互穿插出现;病邪易内陷生变,出现神昏、痉厥、穿插出现;病邪易内陷生变,出现神昏、痉厥、斑疹、出血等危重证候。斑疹、出血等危重证候。n n伤阴伤阴临床表现自始至终
5、均具伤阴表现,尤其临床表现自始至终均具伤阴表现,尤其病变后期。病变后期。2.两种重要的分类方法n n多种温病病种,要想执简驭繁指导辨证施治,则可类别,主要有2种方法:n n(1 1)根据病证性质分类)根据病证性质分类即除温热性质之外,是否尚具湿之属性。即以是否兼湿作为分水岭,分为温热、湿热两大类别:n nA.A.A.A.温热类温病温热类温病温热类温病温热类温病包括风温、春温、暑温、秋燥、包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧。大头瘟、烂喉痧。属性热盛伤阴治疗撤热育阴n nB.B.B.B.湿热类温病湿热类温病湿热类温病湿热类温病湿温、伏暑、暑温(挟湿)湿温、伏暑、暑温(挟湿)属性热盛、伤阴湿
6、遏气机、伤阳治疗清热(育阴)祛湿(行气、燥湿、淡渗、助阳)经典论述经典论述 叶天士叶天士温热论温热论 以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一“挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿则加芦根、滑挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿则加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下。石之流。或透风于热外,或渗湿于热下。”n n薛生白薛生白湿热病篇湿热病篇 立湿热类温病专论立湿热类温病专论 “湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大异。湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大异。”n n吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨 汪廷
7、珍汪廷珍 :“温热、湿热为本书两大纲温热、湿热为本书两大纲”9 9种温病种温病吴鞠通:吴鞠通:“伏暑、暑温、湿温,证本伏暑、暑温、湿温,证本一源,前后互参,不可偏执。一源,前后互参,不可偏执。”n n何廉臣何廉臣重订广温热论重订广温热论 以以“湿火湿火”与与“燥火燥火”作分类辨治的提纲作分类辨治的提纲 n n吴又可吴又可温疫论温疫论 以湿热疫立论,以湿热疫立论,余师愚余师愚疫疹一得疫疹一得“独识淫热之疫独识淫热之疫”(2 2)根据疾病始发部位分类)根据疾病始发部位分类:即始发为表热证为主还是里热证为主,也将温病分为两类:即所谓新感温病和伏邪温病。n n新感温病新感温病n n涵义涵义涵义涵义:即
8、即A.A.感受当令之邪,感受当令之邪,B.B.即感而发,病发即感而发,病发于表的温病。于表的温病。n n特点:特点:特点:特点:n nA.A.初期以表证为主:初期以表证为主:发热恶寒并见,无汗或少汗、发热恶寒并见,无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为特征。头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为特征。(证证)n nB.B.传变趋势一般为由表入里,由浅入深。传变趋势一般为由表入里,由浅入深。n nC.C.初期治疗以解表透邪为基本大法。初期治疗以解表透邪为基本大法。n n代表病种代表病种代表病种代表病种如风温、秋燥等。如风温、秋燥等。伏邪温病伏邪温病n n涵义:涵义:涵义:涵义:此又称
9、作此又称作“伏气温病伏气温病”,或简称,或简称“伏温伏温”。即感邪后伏其于体内,过时而发,病发于里。即感邪后伏其于体内,过时而发,病发于里。n n特点:特点:特点:特点:n nA.A.初期以里热证为主:以灼热、烦燥、口渴、溲初期以里热证为主:以灼热、烦燥、口渴、溲赤、舌红苔黄等里热证候为特点。赤、舌红苔黄等里热证候为特点。n nB.传变趋势,即可由里达外,由深至浅(顺);亦可里而再里,进一步深入内陷(逆)n nC.初期治疗以清泄里热为基本大法。n n代表病种代表病种如春温、伏暑等。辨证大纲辨证大纲 1.卫气营血辨证 2.三焦辨证1.1.卫气营血辨证卫气营血辨证(1 1)卫分证:卫分证:n n指
10、温邪犯表所引起的卫气指温邪犯表所引起的卫气(肺气肺气)失宣所出现的证候失宣所出现的证候类型。类型。n n临床特点:临床特点:发热,微恶风寒,头痛、无汗或少汗、发热,微恶风寒,头痛、无汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白,舌边尖红、脉浮数等。咳嗽、口渴、苔薄白,舌边尖红、脉浮数等。n n病理特点:温邪袭表,肺卫失宣。病理特点:温邪袭表,肺卫失宣。n n辨证要点:辨证要点:恶寒发热恶寒发热,口微渴。口微渴。(2 2)气分证)气分证n n“指病邪入里,影响人体的生理功能所产生的一类指病邪入里,影响人体的生理功能所产生的一类病变病变”。故温邪进入气分后的病变相当广泛,凡是。故温邪进入气分后的病变相当广泛,凡是
11、不在卫表而未涉及营、血分的一切病证,均属于气不在卫表而未涉及营、血分的一切病证,均属于气分证范围。临床表现较纷繁。分证范围。临床表现较纷繁。n n一般以常见之阳明热盛作为代表一般以常见之阳明热盛作为代表(“狭义气分证狭义气分证”)其证候特点为:壮热、不恶寒,但恶热,汗多,其证候特点为:壮热、不恶寒,但恶热,汗多,渴欲冷饮,舌苔黄燥,脉洪大等。渴欲冷饮,舌苔黄燥,脉洪大等。n n病理特点:病理特点:气分里热炽盛、伤津。气分里热炽盛、伤津。n n辨证要点:辨证要点:发热不恶寒,苔黄,口渴。发热不恶寒,苔黄,口渴。(3 3)营分证:营分证:n n指营分热盛,劫灼营阴,扰乱心神所出现的一类证候。n n
12、临床表现:身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语、斑疹隐隐,舌质红绛、脉细数等,辨证要点为身热夜甚,心烦谵语,舌质红绛。n n病理特点:营分热甚,劫灼营阴,扰乱心神。辨证要点:舌质红绛,身热夜甚,心烦谵语。(4 4)血分证血分证n n指血热炽盛所导致的迫血耗血动血,心神被扰的指血热炽盛所导致的迫血耗血动血,心神被扰的一类证候。一类证候。n n临床表现:临床表现:身热、躁扰不安或昏谵狂乱,舌质深身热、躁扰不安或昏谵狂乱,舌质深绛,吐、衄、便、溺血、斑疹密布紫黑等。绛,吐、衄、便、溺血、斑疹密布紫黑等。n n病理特点病理特点:血热炽盛、耗血动血、心神被扰。:血热炽盛、耗血动血、心神被扰。n
13、n辨证要点辨证要点:舌质深绛,斑疹及出血见症。:舌质深绛,斑疹及出血见症。(1 1)上焦病候:)上焦病候:主要包括手太阴肺和手厥阴心包主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。的病变。1)1)手太阴肺病变手太阴肺病变 邪袭肺卫,肺气失宣:邪袭肺卫,肺气失宣:n n辨证要点为:发热恶寒、咳嗽、口微渴、脉浮数。邪热壅肺,肺气闭郁:邪热壅肺,肺气闭郁:n n辨证要点为:身热、口渴、咳喘、苔黄。2)2)手厥阴心包病变手厥阴心包病变n n病理特点:邪病理特点:邪(痰热痰热)陷心包,机窍阻闭。陷心包,机窍阻闭。n n形成形成肺卫之邪不解,逆传心包;尚可因邪热肺卫之邪不解,逆传心包;尚可因邪热由气入营,进而内陷心
14、包;或暑热病邪直中心包。由气入营,进而内陷心包;或暑热病邪直中心包。n n临床表现:身躯灼热,神昏谵语或昏愦不语,舌临床表现:身躯灼热,神昏谵语或昏愦不语,舌蹇、肢厥、舌质红绛、脉细数。辨证要点为昏谵、蹇、肢厥、舌质红绛、脉细数。辨证要点为昏谵、肢厥。肢厥。n n除此之外,尚有湿蒙心包。除此之外,尚有湿蒙心包。除此之外,尚有湿蒙心包。除此之外,尚有湿蒙心包。(2)中焦病候:主要包括足阳明胃、手阳明大主要包括足阳明胃、手阳明大 肠和足太阴脾的病变。肠和足太阴脾的病变。1)1)1)1)足阳明胃的病变足阳明胃的病变足阳明胃的病变足阳明胃的病变:病理特点为胃热亢盛,熏蒸病理特点为胃热亢盛,熏蒸于外。于
15、外。辨证要点:阳明四大证及舌苔黄燥辨证要点:阳明四大证及舌苔黄燥 2)2)2)2)手阳明大肠病变手阳明大肠病变手阳明大肠病变手阳明大肠病变:病理特点为:肠道热结,腑病理特点为:肠道热结,腑气不通。辨证要点:除便秘外,尚有日晡潮热及气不通。辨证要点:除便秘外,尚有日晡潮热及苔黄黑苔黄黑(灰灰)而燥。而燥。3)3)3)3)足太阴脾病变:足太阴脾病变:足太阴脾病变:足太阴脾病变:病理特点:湿热困脾,气机郁病理特点:湿热困脾,气机郁阻。辨证要点:身热不扬、脘痞、苔腻、脉濡。阻。辨证要点:身热不扬、脘痞、苔腻、脉濡。(3)下焦病候:主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变主要包括
16、足少阴肾和足厥阴肝的病变主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变 1)1)足少阴肾病变足少阴肾病变:病理特点为邪热久留,肾阴耗损。临床表现:A.A.阴虚而阳热内扰身热颧红,手足心热。B.脏腑组织器官失于真阴滋养口燥咽干、耳聋、神倦、脉虚,舌绛而枯萎。n n辨证要点:手足心热、口燥咽干、神倦脉虚。2)2)足厥阴肝病变:足厥阴肝病变:病理特点为水不涵木,虚风内动。病理特点为水不涵木,虚风内动。临床表现:肾阴亏耗之象外,出现手指蠕动,甚临床表现:肾阴亏耗之象外,出现手指蠕动,甚或瘛疭。(或瘛疭。(素素玉机真脏论玉机真脏论“病筋脉相引而病筋脉相引而急,病名曰瘛。急,病名曰瘛。”)及肾水亏耗,不能上济于心,)及
17、肾水亏耗,不能上济于心,心中澹澹大动。心中澹澹大动。温病条辨温病条辨:“肾水本虚,不能济肝而后发痉肾水本虚,不能济肝而后发痉,心之本体欲失,故澹澹而大动也。,心之本体欲失,故澹澹而大动也。”辨证要点:舌绛枯萎、脉虚、手指蠕动或瘈疭。辨证要点:舌绛枯萎、脉虚、手指蠕动或瘈疭。证治部分证治部分1.湿温初起证治特点2.半表半里证证治特点3.中焦湿热并重与苦泄法4.湿热挟滞结阻肠道证治特点5.营血分证治特点6.热闭心包与湿蒙心包证治区别7.温病动风证治特点 1.1.湿温初起证治特点湿温初起证治特点 湿重于热,卫气同病。湿重于热,卫气同病。表表卫卫(肺卫失宣肺卫失宣)发热恶寒发热恶寒 里里气气(湿邪蕴脾
18、湿邪蕴脾)胸闷脘痞胸闷脘痞 苔白腻苔白腻 脉濡缓脉濡缓 头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解。长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。(上焦篇43)n n 治法分析治法分析湿热病邪 卫表芳香宣透、宣肺 气分祛湿(综合性)三仁汤藿朴夏苓汤n 方药分析方药分析藿香、淡豆豉藿香、淡豆豉 芳香透泄芳香透泄杏仁杏仁 宣肺宣肺 (上上)白蔻仁、厚朴、半夏白蔻仁、厚朴、半夏 芳化、燥湿、理气芳化、燥湿、理气 (中中)祛湿祛湿苡仁、苡仁、泽泻、猪苓、赤茯苓、泽泻、猪苓、赤茯苓、滑石、通草滑石、通草
19、淡渗淡渗 (下下)淡竹叶淡竹叶 清热清热 n n A.A.芳香宣透与发汗芳香宣透与发汗 B.B.五法叠用五法叠用 特点:特点:(1)芳香宣透与发汗 湿湿邪邪粘粘滞滞难难解解,非非辛辛散散发发汗汗所所宜宜;秦秦伯伯未未:芳芳香香宣宣透透“能能透透发发中中焦焦陈陈腐腐之之气气从从表表外外泄泄,不不同同于宣肺发汗于宣肺发汗”。宣宣肺肺:肺肺卫卫相相通通。且且肺肺为为水水之之上上源源,“启启上上闸闸”。(2)五法叠用 上焦宣肺(如雾)肺卫相通宣化卫表之湿 启上闸 协同配合 杏、蔻 橘、桔中焦(如沤)燥 湿 烈日晒之 刚燥之土培之 燥运脾湿 苍术 半夏 草蔻 草果 理 气 宣通气滞 厚朴 枳实 腹皮 槟
20、榔 芳 化 芳香化湿醒胃畅肠 芳香透泄透表外泄 芳香化浊辟秽开窍 藿、佩 豆卷 菖蒲 郁金 玉枢丹 秦秦伯伯未未:“治治湿湿不不分分三三焦焦,亦亦非非其其治治也也。”并并认认为为三三仁汤可作为湿热类温病的基本方(仁汤可作为湿热类温病的基本方(谦斋医学讲稿谦斋医学讲稿)吴吴鞠鞠通通:“凡凡统统宣宣三三焦焦之之气气,皆皆扼扼重重上上焦焦,以以上上焦焦为为病病之始入,且为气化之先。之始入,且为气化之先。下焦 淡渗 开沟渠泄之 分利湿邪 苓、泽 滑石、木通(如渎)2.半表半里证证治特点半表半里证证治特点半表半里证 湿热痰浊留伏泄湿透热 表里气机受阻疏通气机 外解里和 叶天士温热论第7条:再论气病有不传
21、血分,而邪留三焦,亦亦如如伤伤寒寒中中少少阳阳病病也也。彼彼则则和和解解表表里里之之半半,此此则则分分消消上上下下之之势势,随随证证变变法法,如如近近时时杏杏、朴朴、苓苓等等类类,或或如如温胆汤之走泄。温胆汤之走泄。2.1 2.1 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 证治证治 病因热湿痰烦渴溲赤 脘闷苔腻 病位少阳(胃)寒热往来 口苦胁痛 呕恶n n 治法分析半表半里之邪 直接清化向外透泄 痰 湿 阻 滞 祛 湿 化 痰 行气(和胃)和解枢机 方药分析 蒿芩清胆汤 青蒿向外透泄黄芩清解少阳 半夏 陈皮 枳壳 竹茹 赤芩 碧玉散清胆利湿清 泄 温胆汤 燥湿 化痰 理气 利湿 特点:特点:(1 1)何以用温胆汤
22、为基础方)何以用温胆汤为基础方?此此方方为为温温胆胆汤汤(白白茯茯苓苓赤赤苓苓)加加蒿蒿、芩芩、碧碧玉玉散散 温温胆胆汤汤治治胆胆胃胃不不和和,痰痰热热内内扰扰,虚虚烦烦不不眠眠。名名医医方方论论云云“温温即即和和也也”。胆胆和和,胆胆复复归归清清宁宁平正,须泄化痰热。平正,须泄化痰热。章章虚虚谷谷:“凡凡表表里里之之气气,莫莫不不由由三三焦焦升升降降出出入入,而而水水道道由由三三焦焦而而行行。此此当当展展其其气气机机,虽虽温温邪邪不不可用凉药遏之。可用凉药遏之。温温胆胆汤汤“治治胆胆不不离离三三焦焦”(名名医医方方论论语语)。胆胆与与三三焦焦同同属属少少阳阳,三三焦焦为为气气机机、水水液液通
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