新版各科室医院感染管理责任报告书.doc
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1、苍山县妇幼保健院医院感染管理安全责任书年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书科室(医技):为加强医院感染管理,有效防止和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,依照医院感染管理办法、山东省医疗机构管理与诊断技术规范关于规定,特制定本责任书,规定各科室掌握有关内容并遵循执行。1、医技科室医院感染管理小组,由科主任任组长,护士长任副组长,监控人员2名,做到分工明确、责任贯彻,的确履行小组职责。2、各科室应明确医务人员在防止和控制医院感染工作中责任,严格执行各项技术操作规范,有效防止和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。3、科室应当组织医务人员参加医院感染
2、知识培训,使之掌握与本职工作有关医院感染知识,贯彻医院感染管理规章制度、工作规范和规定,贯彻重点部门医院感染管理规定。 4、严格遵循消毒灭菌原则,进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必要达到灭菌水平;接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必要达到消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必要一用一灭菌;一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。5、认真执行医务人员手卫生规范,配备必要手卫生用品,医务人员在检查每一种病人先后,均要洗手或者手消毒。操作时,每检查一种病人应当及时洗手或者手消毒。6、指引本科室工作人员涉及清洁员做好职业防护各项工作,严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序,做好原则防
3、止,提供必要防护物品,防止发生职业暴露事件。7、科室保持整洁,地、桌面每日进行清洁,必要时进行消毒。各检查诊室每日必要常规进行空气消毒。8、诊察床位应每日进行消毒,床单位每天更换,被血液、体液污染时应及时消毒解决。9、特殊感染病人需进行检查时,应合理安排时间,检查后对诊室环境、用物应及时进行消毒解决。诊断过程中产生医疗废物应当按照医疗废物管理条例及关于法规、规章规定进行解决。10、严格执行消毒隔离技术规范,依照病原体传播途径,积极采用相应消毒隔离办法,防止交叉感染。以上条例望科室认真遵守,如有违背,将按医院感染管理办法关于规定进行惩罚。院 长 :科主任 : 苍山县妇幼保健院年 月 日 年 月
4、日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书检查科:依照医院感染管理办法关于规定,为加强医院感染管理,有效防止和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,特制定本责任书,规定每一位医务人员必要掌握医院感染管理办法关于内容并遵循执行。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊断活动中存在医院感染、医源性感染及有关危险因素进行防止、诊断和控制活动。2、医务人员应当掌握与本职工作有关医院感染防止与控制方面知识,贯彻医院感染管理规章制度、工作规范和规定。3、科室必要成立临床医技科室医院感染管理小组,由科主任任组长,监控技师一人共计2人构成。4、负责医院感染常规微生物学监测。5、微生物室设有医
5、院感染监控员,每日将阳性培养病人报告控感科。发现某病区有同种菌感染达3株或3株以上者,及时电话告知控感科。 6、开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏实验及特殊病原体耐药性监测,定期总结、分析,向控感科、药剂科反馈,并向全院发布,为合理使用抗感染药物提供根据。7、指引配合医师做好各种标本留取和送检工作。依照细菌培养和药敏实验成果,指引医师合理选药。8、工作人员工作时须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套。 9、使用合格一次性检查用品,用后进行消毒解决,按医疗废物解决。 10、严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必要一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位
6、病人操作前洗手或手消毒。11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用,启动后使用时间不得超过24小时。12、接种器具应及时消毒,清洗。13、检查人员结束操作后应及时洗手,毛巾专用,每天消毒。14、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检查后,应及时消毒,遇有场地、工作服或体表污染时及时解决,防止扩散,并视污染状况向上级报告。15、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。16、各种废弃标本及使用后废弃物品,应按医疗废物关于规定解决,不得随意丢弃。以上条例望认真遵守,如有违背,将按医院感染管理办法及苍山县妇幼保健院医院感染管理质量考核原则关于规定进行惩罚。 科主任(签名): 苍山
7、县妇幼保健院年 月 日 年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书口腔科:依照医院感染管理办法及医疗机构口腔诊断器械消毒技术操作规范关于规定,为加强医院感染管理,有效防止和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,特制定本责任书,规定每位医务人员必要掌握医院感染管理办法关于内容并遵循执行。1、医疗机构口腔诊断器械消毒技术操作规范自5月1日期施行,医院感染管理办法自9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊断活动中存在医院感染、医源性感染及有关危险因素进行防止、诊断和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制,明确各人在防止和控制医院感染工作中责任,严格执行关于技
8、术操作规范和工作原则,有效防止和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其她病原微生物传播。3、医务人员应当掌握与本职工作有关医院感染防止与控制方面知识,贯彻医院感染管理规章制度、工作规范和规定。4、医务人员应依照口腔诊断器械危险限度及材质特点,选取适当消毒或者灭菌办法,并遵循如下原则:(1)进入病人口腔内所有诊断器械,必要达到“一人一用一消毒或者灭菌规定”。(2)凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织各类口腔诊断器械,涉及牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必要达到灭菌。(3)接触病人完整粘膜、皮肤口腔诊断器械,涉及口镜、
9、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等,使用前必要达到消毒。(4)凡接触病人体液、血液修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必要消毒。(5)牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒。(6)对口腔诊断器械进行清洗、消毒或者灭菌工作人员,在操作过程中应当做好个人防护工作。5、医务人员进行口腔诊断操作时,应当戴口罩、帽子,也许浮现病人血液、体液喷溅时,应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时,每治疗一种病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。6、口腔诊断过程中产生医疗废物应当按照医疗废物管理条例及关于法
10、规、规章规定进行解决。7、口腔诊断区域和口腔诊断器械清洗、消毒区域应当分开,布局合理,可以满足诊断工作和口腔诊断器械清洗、消毒工作基本需要。8、保证医务人员手卫生、诊断环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定规定,对医院感染危险因素进行控制。9、应严格执行隔离技术规范,依照病原体传播途径,采用相应隔离办法。10、提供必要防护物品,保障医务人员职业健康。 以上条例望科室认真遵守,如有违背,将按医院感染管理办法关于规定进行惩罚。科主任(签名): 苍山县妇幼保健院 年 月 日 年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书门诊科室:依照医院感染管理办法关于规定,为加强医院感染管理,有效防止和控
11、制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,特制定本责任书,规定每一位医务人员必要掌握医院感染管理办法关于内容并遵循执行。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊断活动中存在医院感染、医源性感染及有关危险因素进行防止、诊断和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制,明确各人在防止和控制医院感染工作中责任,严格执行关于技术操作规范和工作原则,有效防止和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其她病原微生物传播。3、医务人员应当掌握与本职工作有关医院感染防止与控制方面知识,贯彻医院感染管理规章制度、工作规范和规定。4、医务人员应严格执行无菌操作,无菌操作时,应当戴口罩
12、、帽子,必要时戴手套。5、进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必要达到灭菌水平;接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必要达到消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必要一用一灭菌;一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。6、工作人员必要在检查和治疗每一种病人先后,均要洗手或者手消毒。戴手套操作时,每治疗一种病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通风、整洁,地面桌面每日进行清洁,必要时进行消毒。8、诊察床位应每日进行消毒,床单位每天更换,被血液、体液污染时应及时消毒解决。9、诊断过程中产生医疗废物应当按照医疗废物管理条例及关于法规、规章规定进行解决。10、严格执行消毒隔离技术
13、规范,依照病原体传播途径,积极采用相应消毒隔离办法,防止交叉感染。11、发现门诊病人属于法定传染病,应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案规定进行报告和解决。 以上条例望科室认真遵守,如有违背,将按医院感染管理办法、关于规定进行惩罚。科主任(签名): 苍山县妇幼保健院 年 月 日 年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书内镜室:依照医院感染管理办法关于规定,为加强医院感染管理,有效防止和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,特制定本责任书,规定每一位医务人员必要掌握医院感染管理办法关于内容并遵循执行。 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对
14、诊断活动中存在医院感染、医源性感染及有关危险因素进行防止、诊断和控制活动。 2、内镜室医院感染管理严格执行卫生部内镜清洗消毒技术操作规范(),并达到如下规定:(1)有针对内镜室特点医院感染控制与管理规章制度,有详细贯彻办法。(2)医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染有关知识培训,并遵循原则防止原则和关于规章制度。(3)布局合理、分区明确,每个诊断单位净使用面积不少于20m2。有专用清洗、消毒间,洗消室有通风设施,保证通风良好;不同部位内镜诊断工作分室进行,内镜清洁消毒工作分槽进行;配有储镜柜,储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁;(4)配备内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数量相适应。(5
15、)配备基本清洗消毒设备有:涉及专用流动水清洗消毒槽(四槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施,与所采用消毒、灭菌办法相适应必备消毒、灭菌器械,50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。(6)工作人员清洗消毒内镜时,做好个人防护,穿戴专用工作服、防渗入围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检查或治疗每一位病人先后洗手或手消毒。 3、内镜及附件清洗、消毒或者灭菌必要遵循如下原则并注意如下事项:(1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室内镜及附件必要灭菌。(2)凡穿破黏膜内镜附件如活检钳、高频电刀等必要灭菌;(3)凡进入人体消化、呼
16、吸道等与黏膜接触内镜,应达到高水平消毒;(4)内镜及附件用后应当及时清洗、消毒或者灭菌,并使用计时器控制;(5)内镜用流动水清洗,消毒槽必要加盖。(6)多酶洗液每清洗1条内镜后更换。(7)每一环节操作后需经干燥再进行第二步程序。(8)弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌;非一次性使用口圈、注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂消毒。(9)使用消毒剂、消毒器械或者其她消毒设备,必要符合消毒管理办法规定;(10)每日诊断工作结束,必要对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。(11)灭菌内镜管腔必要使用高压水枪冲洗,可拆卸某些拆开清洗并用超声清洗器清洗。 4、内镜洗消记录齐全:病人姓名、内镜
17、编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。有每天使用前、结束后清洗消毒记录。 5、使用中消毒剂浓度应每日定期监测,消毒后内镜每季度进行生物学监测,灭菌后内镜每月进行生物学监测,有监测记录,有问题解决办法及持续质量改进。以上条例望科室认真遵守,如有违背,将按医院感染管理办法关于规定进行惩罚。科主任(签名): 苍山县妇幼保健院护士长(签名): 年 月 日 年 月 日 苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书设备科:依照医院感染管理办法关于规定,为加强医院感染管理,有效防止和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,特制定本责任书,规定每一位医务人员必要掌握医院感染管理办法关于内容并遵循执行。1、医院感染管理
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