第四组质量基础手册.doc
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1、南昌市新期望医院 文件编号:JQZS01质 量 手 册第一版审核:同意:日期:文件发放号:地址:南昌市北京东路88号 团体组员:胡民民 黄志强电话: 郭兴成 龚 兵传真: 汪秀娟 高玲芳邮编:330029 肖忠琴 何姿幸南昌市新期望医院 0.1 目 录章节号0.1版本1页次1/1 标题 ISO9001:标准条款对照0.1 目录0.2 质量手册说明 5.5.50.3 颁布令0.4 任命书0.5 医院介绍0.6 质量手册修改控制1.0 本院组织结构2.0 职责和权限3.0 引用文件、术语定义及缩写4.0 质量管理体系 4.1、4.24.1 总要求 4.14.2 文件总要求 4.25.0 管理职责
2、5.1、5.2、5.3、5.4、5.5、5.65.1 管理承若 5.15.2 管理思想 5.25.3 质量方针 5.35.4 策划 5.45.5 职责、权限和沟通 5.55.6 管理评审 5.66.0 资源管理 6.1、6.2、6.3、6.46.1 资源提供 6.1 6.2 人力资源 6.26.3 设施 6.36.4 工作环境 6.47.0 产品实现 7.1、7.2、7.3、7.4、7.5、7.67.1 实现过程策划程序 7.17.2 和用户相关过程 7.27.3 设计和(或)开发 7.37.4 采购 7.47.5 生产和服务运作 7.57.6 测量和监控装置控制 7.68.0 测量、分析和改
3、善 8.1、8.2、8.3、8.4、8.58.1 策划 8.18.2 测量和监控 8.28.3 不合格控制 8.38.4 数据分析 8.48.5 改善 8.5南昌市新期望医院0.2 质量手册说明 章节号0.2版本1页次1/1本质量手册描述了医院质量管理体系质量方针、质量目标、组织结构和职责和ISO9001:中本系统条款要求。本手册对外用以证实本院有能力稳定地提供满足患者要求医疗服务,对内作为本院质量管理体系最高文件,经过本体系有效应用,包含体系连续改善过程实施和确保符适用户和适用法规要求,实现患者满意。本手册将按相关文件控制要求进行发放、使用、变更控制。南昌市新期望医院0.3 颁布令章节号0.
4、3版本1页次1/1质量手册是本院质量管理体系纲领性文件,是全院各项质量管理工作基础准则和指南,全体职员在各项质量管理工作中,必需严格根据质量手册中所叙述质量体系要求和内容实施,为患者提供优质服务。为提升医院质量管理水平,使医院质量管理和国际标准接轨,本院依据ISO9001质量管理体系要求,参考ISO9004质量管理体系业绩改善指南,结合本行业特点编制了医院质量手册。本质量手册从颁布之日起开始实施。(本手册将连续完善修改)院长: 年 月 日 南昌市新期望医院0.4 任命书章节号0.4版本1页次1/1为了落实实施ISO9001:质量管理体系要求,加强对质量管理体系动作领导,特任命 为我企业管理者代
5、表。管理者代表职责是:1、确保质量管理体系过程得到建立和保持;2、向最高管理者汇报质量管理体系业绩,包含改善需求;3、在整个组织内促进用户要求意识形成;4、就质量管理体系相关事宜对外联络。院长: 年 月 日南昌市新期望医院0.5 医院介绍章节号0.5版本1页次1/1南昌市新期望医院成立于在市区主干北京东路88号,交通便利,是一所集科研、教学、临床为一体多功效综合性医院,技术力量雄厚,每位教授全部有独到医学造诣和丰富临床经验,确保患者得到科学、正确诊疗和诊疗。关键开展项目有内科、儿科、肝病科、男性科、妇科、女性科、外科、包皮科、美容科、牙科、检验科、B超室等科室。该院自开业以来,以质优、价廉、便
6、捷、全方位、多层次点滴好处滋润着百姓人家,在医患之间系起了一条紧密情感纽带。被授于“抗非典优异单位”,举行了数次大型义诊、无偿体检等活动,如“小药箱连万家活动”、“十字街大型义诊活动”、“五一大型义诊下乡活动”、“外来务工者无偿体检活动”、“为数万育龄妇女做生殖健康检验活动”等等。经过这些健康公益活动,首先为广大市民送去了健康知识和医疗服务,其次也经过这些活动努力搭建起了全社会“扶贫济困、奉献爱心”公益平台。南昌市新期望医院,时刻践行着“做人要老实,做医生要讲良心”理念不停提升医院业务素质,发展医院医疗技术水平和设备,用可靠医疗质量和温馨就医环境,努力打造着洪城优异品牌医院。 南昌市新期望医院
7、是一所集科研、教学、临床为一体多功效综合性医院,技术力量雄厚,每位教授全部有独到医学造诣和丰富临床经验,确保患者得到科学、正确诊疗和诊疗。 关键开展项目:内科、儿科、男性科、妇科、女性科、外科、包皮科、美容科、牙科、检验科、B超室等科室。南昌市新期望亿元 0.6 质量手册修改控制章节号0.6版本1页次1/1章节号修改条款修改日期修改人审核同意南昌市新期望医院1.0 本院组织结构章节号1.0版本1页次1/1管理者代表医院办公室医务科护理部总务科设备科放射科临床科院长南昌市新期望医院2.0 职责和权限章节号2.0版本1页次1/4l 院长职责和权限胡民民(1) 在上级主管部门领导下,依据党方针政策、
8、全方面领导医院工作,包含医疗、教学、科研、预防、健康教育、人事、财务和总务等工作。(2) 领导制订本院工作计划,按期部署、检验、总结工作,并向领导机关汇报。(3) 负责组织、检验本院担负分级分工医疗工作和地段工作。(4) 教育职员树立全心全意为人民服务思想和良好医德,改善医疗作风和工作作风,改善服务态度。督促检验规章制度和技术操作规程实施,严防差错事故发生。(5) 立即研究处理人民群众对医院工作意见。(6) 负责医院组织机构、人员职责确定和资源和人员调配。(7) 组织、制订并同意本院质量方针、质量目标。(8) 负责审批质量手册。(9) 负责对待管理评审。(10) 负责严重差错事故处理l 管理者
9、代表职责黄志强(1)负责按ISO9001:要求建立和保持质量管理体系。(2)审核质量手册和程序文件。(3)负责系统内部审核。(4)向院长汇报本院质量管理体系运行情况和业绩,包含改善需要。(5)在系统内促进患者要求意识形成。(6)负责质量策划。l 医院办公室(人事政工科)工作职责龚 兵(1) 在主管院长领导下,负责综合确定工作计划计划,起草工作总结及院长交办其它文件。(2) 负责全院文秘工作和行政公文审核、收发、登记、传输传阅、立卷归案、保管、利用等工作。(3) 帮助院优点理全院日常院务行政工作。(4) 负责医院质量管理体系文件总体控制。(5) 在院长领导下,依据人事工作政策、制度和相关要求,担
10、负人事工作,包含培训和日常管理工作。南昌市新期望医院2.0 职责和权限章节号2.0版本1页次2/4l 护理部职责何姿幸 责护理系统办公场地、设施管理和办公环境等后勤工作管理。 责本院护理系统各类公文收发、控制、催办处理工作。 责召开护理系统会议、主管业务院长办公会议,管理评审会议,做好会议统计。 责监督检验护理工作制度、护理技术操作常规及护理人职员作职责落实实施。 责患者投诉,来访接待、登记、转办和回复工作。 责护理系统内部沟通控制和管理。 责护理系统质量统计总体控制。 责信息宣传,立即编发和患者沟通文件。 责院护理系统人事编制、机构设置、人事档案管理。 责教育、培训和科研工作,组织考评处理业
11、务技术和技术操作。 责抓好病房管理控制,达成整齐、平静、安全、舒适要求。 责患者满意监控工作。 负责体系运行相关数据分析处理。 负责处理本系统工作中出现不符合事项。 负责改善策划工作,纠正方法和预防方法跟踪验证工作。 总务科职责范围郭兴成(1) 负责医院房产维修、分配使用、新建、扩建工程组织工作。(2) 负责水、电、汽维修和管理。(3) 负责医院卫生清洁管理工作。(4) 负责医院绿化、美化及做好污水处理、被服洗涤和太平间管理工作。(5) 负责职员食堂管理。南昌市新期望医院2.0 职责和权限章节号2.0版本1页次3/4 设备科职责范围高玲芳(1) 医疗设备供给:根据临床和医技科室使用需要,依据经
12、济和实用标准,拟订仪器设备购置和更新计划,报批后组织选购,为医院提供品种数量齐全、性能正确优良技术装备,以满足全院医、教、研工作需要。(2) 医疗设备管理:包含设备使用和管理。(3) 医疗设备维修:经过对设备选购、保养及维修工作管理,确保仪器设备一直处于最好技术状态。 放射科职责范围肖忠琴(1) 负责患者接诊、登记工作,复查患者促其提供旧片号码,住院患者收费。(2) 照片班技术员依病情轻重立即间次序,按申请单位部位规范照片。(3) 冲片班技术员负责在暗房立即冲洗胶片,并复查照片质量及和申请单一一对应,将冲好照片送交主班医生。(4) 主班医生负责认真、全方面读片,作出立即、正确认断,出具肯定、否
13、定或可疑性汇报,遇有疑难病例,可请示上级医生或全科讨论后再出汇报。(5) 特诊班医生负责胃肠、造影、透视患者预约、准备、操作及诊疗工作。(6) 夜班医生负责由患者接诊到诊疗全部工作。(7) 技术员负责定时换药水及各机器日常保养。南昌市新期望医院2.0 职责和权限章节号2.0版本1页次4/4 临床科室职责汪秀娟(1) 组织安排医务人员轮换、值班、会诊、门诊、出诊等工作。(2) 主治医师收治新入院患者信息(如具体地址,亲属姓名,电话等)真、立即完成各类医疗文书书写。(3) 各级医师均参与科内查房,主治医师在患者入院第二天进行查房指导,如诊疗不明,主任必需在三天内查房指导。(4) 各级主管工医师掌握
14、患者病情改变,患者发生病危、死亡、医疗事故或其它关键问题时,应立即处理,并向科主任汇报,科主任组织临床病历讨论,共同处理危重、疑难病例诊治上问题,主任或副主任医师参与指导危重、疑难病例抢救处理和讨会诊。(5) 负责对医疗器械、药品等临床应用提出信息反馈。南昌市新期望医院3.0 引用文件、术语定义及缩写章节号3.0版本1页次1/1l 引用文件 ISO9000:质量管理体系基础知识和术语。 ISO9001:质量管理体系要求。l 术语本质量管理体系采取ISO9001:标准中给出术语。在本质量管理体系中,因为考虑到医疗服务特殊性,对相关术语作以下说明。 医院术语中“医院”相当于标准中使用术语“组织”。
15、 供给商术语中“供给商”相当于标准中使用术语“供方”。 用户在本体系中用户即患者(包含门诊患者、急诊患者和住院患者、正常分娩产妇、计划生育手术受术者、健康检验或咨询者等)。 产品在本体系中产品指向患者提供医疗服务及其相关服务。 过程在本体系中过程指医疗服务及相关支持性服务各个步骤活动。l 缩写 ISO9000:“ISO9001:”简称。 本院:南昌市新期望医院l 尤其申明本手册参考ISO9001:质量管理体系要求内容进行编写。南昌市新期望医院4.0 质量管理体系章节号4.0版本1页次1/541 总要求本院按ISO9001:标准要求,同时考虑医院医疗服务行业特点和要求建立质量管理体系,形成文件,
16、加以实施和保持,并给予连续改善。为了实施质量管理体系,确保在满足国家对医疗服务相关要求前提下为患者提供安全、高效、舒适、文明、满意医疗服务,本院按ISO9001:标准要求进行了以下过程管理:(1)对本院质量管理体系所需过程包含医疗服务管理活动、资源提供、医疗服务及其支持性服务实现和测量过程和服务外包过程。其中,管理活动和资源提供过程在本手册中描述并在合适程序文件和作业指导书中具体化,对和本院质量管理体系服务不适应标准要求删减,在本手册中说明:医疗服务及其支持性服务实现和测量过程(含服务外包过程)在本手册相关章节中描述并引用相关支持性程序文件和作业指导书,上述过程在本院应用在程序文凭和作业指导书
17、(包含合适范围外来文件)中明确。(2)本院在建立书面质量体系文件时,明确要求医疗服务各项过程及影响服务内部管理过程次序和相互作用。(3)在识别本院质量管理体系所需过程时,同时识别和策划确保这些过程有效运作和控制所需要准则和方法,制订包含这些准则和方法和程序文件和作业指导书或直接引用包含上述准则和要求法律、法规及上级机关要求等外来文件。(4)经过合理资源评定和分配确保可获资源并用考评、统计、统计医疗服务过程信息等手段取得本院质量体系必需信息,以支持这些过程有效运作和对这些过程监控。(5)应用质量体系中制订过程控制准则和方法测量并监视本院医疗服务过程并利用和监视结果分析这些过程。 (6)在质量体系
18、运行过程中实施方法,以实现过程所策结果和连续改善。 (7)本院医疗服务中清洗绿化及被服清洗等工作由清洁企业承包,该企业管理和控制由医院总务科负责。上述分包过程供方由医院院长同意。对上述过程管理和控制要求在本手册各相关章节中描述。南昌市新期望医院4.0 质量管理体系章节号4.0版本1页次2/542 文件总要求l 总则1. 本院医疗服务质量管理体系文件包含: 本院质量方针和质量目标; 质量手册; 本标准所要求程序文件; 本院为确保医疗服务过程有效运行和得到控制所要求文件(包含程序文件、作业指导书、本院其它管理文件和适用外来文件); 本标准所要求质量统计及本院为确保医疗服务活动有效运行所城质量统计,
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