老年患者的代谢特点与营养支持.ppt
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1、老年患者的代谢特点与营养支持老年-生命发展的一个阶段长寿期高龄期老年期渐衰期 90years80-89years60-79years40-59Years2世界老年人数逐年增长2000 2030 2050联合国最新的人口预测(中国)2002WHO标准:65岁人群(老人)80岁人群 (高龄老人)3中国老年人数众多中华人民共和国国务院新闻办公室.中国老龄事业的发展北京:2006.12中国标准 60岁人群 占中国总人口的11.3%占全球老年人口的21.4%亿亿4北京医院老年住院患者比例(65岁)由卫生部北京医院统计室提供5老年人的生理组成变化生理特点氧的消耗、热能产生、心输出量下降体重减轻水分下降瘦组
2、织下降总体脂肪下降肢体脂肪减少躯干腹部脂肪增加6体内水分减少李文硕,王国林,于泳浩.临床液体治疗M.第一版.北京:化学工业出版社生物医药出版分社,2007:133-137总体水7心脏功能下降 最大心输出量下降30%心排指数下降33%-43%动脉壁弹性及收缩能力、顺应性下降,心肌射血阻力增大,传导能力降低心血管系统8肺功能降低 呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能下降,咳嗽反射减弱,分泌物易潴留。肺组织纤维化,肺容量、肺泡气体交换面积以及气道顺应性降低呼吸系统肺活量:从 4.76L 下降到 3.48L9消化功能减退咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱肝脏细胞相对减少(40)各种消化酶分泌减少(25-80%)营养物
3、质的吸收和利用减退消化系统肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)吴仲文等,中国微生态学杂志 2001;13(6):314-31510肾功能减退肾脏功能肌酐清除率下降35%肾小球滤过率下降35%-46%有效肾血流量下降47%-73%尿素氮清除率下降25%-70%功能性肾单位减少1/311免疫功能影响B cell增加T cell减少淋巴结-淋巴滤泡恶性疾病发病率升高淋巴细胞总数减少免疫细胞功能变化免疫监测下降12神经功能受影响神经系统机体应激能力衰退感知能力降低记忆下降脑细胞减少脑萎缩13能量代谢代谢能力年龄-能量平均基础热量肌肉组织和机体细胞总数量减少,Na+-K+-ATP酶活性下降,导致基础代谢下降能
4、量下降3%5%/每公斤理想体重/十年2030岁:2700 kcal/d,7579岁:2100 kcal/d,基础代谢率下降三分之一14碳水化合物机体细胞总量减少,葡萄糖的氧化能力下降肝糖原分解增强,外周组织对胰岛素的敏感性降低 胰岛素释放减少和释放高峰后移,胰岛素受体数目和活性降低葡萄糖的代谢率和耐受性下降15蛋白质1蛋白质的吸收率和利用率均明显低于年轻人3创伤后,老年患者蛋白质分解代谢增强,而合成代谢减弱,易发生负氮平衡2血中氨基酸的模式发生变化,必需氨基酸的含量下降,聚合胶原上升16脂肪代谢体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降,使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低1过量的脂肪供给,可使体
5、内低密度脂蛋白及胆固醇水平升高,多余的脂肪在组织及血管中沉积,导致高脂血症和血管粥样硬化2老年患者的脂肪供给要适度,在营养支持期间应定期监测血脂,根据血脂水平调整用量,脂肪供热占每日总热量供给的30-40%317维生素、矿物质和微量元素的代谢n胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变,均可造成维生素的摄入量与利用不足,出现维生素缺乏n维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发变化等,与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别n维生素D缺乏在老年患者较为常见,表现为骨痛和骨质疏松等,成为目前老年骨科就诊病人的主流原因n升高:铜、铁蛋白,肝组织中的铁离子(女性)降低:锌、钙、铁、硫
6、胺、砷和维生素D、C、B6、B12等18影响老人营养状况的因素食欲与食物选择药物治疗咀嚼与吞咽功能消化道结构与功能精神社会因素机体需要量改变营养状况19中国住院患者营养状况调查(CSPEN 15,098例)n内外系统六个科总的营养风险发生率 35.6%n普外患者营养不良(不足)发生率 10.1%n消化内科患者营养不良(不足)发生率 12.4%蒋朱明(北京),陈伟(北京),江华(成都),詹文华(广州),蔡威(上海),张澍田(北京),彭南海(南京),韩春茂(杭州),蔡东联(上海),田伟军(天津),陈鄢津(天津),吴毅平(武汉),夏宁(南宁),贾汝梅(石家庄),李莉(乌鲁木齐),闫雅庚(哈尔滨),田
7、字彬(青岛),姚晨(北京),于康(北京),梁晓坤(北京),王艳(北京),Meier R(瑞士),Elia M(英国)Kondrup J(丹麦)Clinical Nutrition,Suppl 2,2007(Abstract)20国内老年患者营养状况调查:n外科老年住院患者营养不良率41.6%(北京,MNA)于康等。外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报,1999n老年住院患者营养不良率20.3%,90岁以上患者是60岁组的1.75倍。(上海,MNA)孙建琴等。住院老年病人营养不良与其对并发症的影响。肠外与肠内营养,2005n老年痴呆患者营养不良率70.1(上海,MNA-SF)张彩华等。微型营
8、养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价护理研究,2009,25n老年肿瘤患者营养不良率78.3(上海,MNA-SF)汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SF营养评价和SF-36生活质量评价同济大学学报,2009,3老年患者的营养不良状况值得重视21当前证据得到的结论1.营养支持(尤其是肠外营养)可以减少重度营养不良患者的术后并发症,不增加感染率2.肠外营养可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率;可能增加医疗费用(营养药费、感染相关费用等)无营养不良(营养不足)的患者接受TPN无益!The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Coope
9、rative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients.N Engl J Med,1991,325(8):525-532.Koretz RL,Lipman TO,Klein S.AGA technical review on parenteral nutrition.Gastroenterology,2001,121(5):970-1001.Klein S,Kinney J,Jeejeebhoy K,et al.Nutrition supportin clinical practice:
10、review of published data and recommendations for future research direction.JPEN,1997,21(2):133-156.22老年患者营养支持的策略n进行营养风险筛查:NRS评分3分,有营养风险,结合临床,制定营养支持计划n肠内营养是胃肠道功能基本正常老年患者首选的营养支持手段n肠外营养联合肠内营养可优化营养支持效果n低氮低热卡营养支持适合多数老年患者n药理营养素可发挥治疗作用23常用的营养评价工具nBMI、ALB、其他人体测量指标n预后营养指数(PNI)1991n主观全面评定(SGA)实为筛查性。1987n微型营养评
11、定(MNA)适用于老年/社区。1999n营养不良通用筛查工具(MUST)适用于社区。2000n营养风险筛查(NRS 2002)用于住院患者。200324营养风险筛查评分系统(NRS)n得分由三部分构成:(1)营养状况(体重或营养摄入变化)得分 (2)疾病(包括手术)严重程度得分 (3)年龄调整得分(大于70岁加1分)nBMI18.5 记录3分(营养不足)Kondrup J,et al.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clini
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