常用抢救药物用法.ppt

常用抢救药物使用的注意事项常用抢救药物使用的注意事项一、中枢神经兴奋药 洛贝林 可拉明 二、抗休克血管活性药 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素三、强心药 西地兰四、抗心律失常药 利多卡因 心律平 盐酸胺碘酮 五、降压药 利血平 酚妥拉明 硫酸镁 六、血管扩张药 硝酸甘油 七、利尿药 呋塞米 八、平喘药 氨茶碱九、解痉、解毒药 阿托品十、激素药 地塞米松十一、抗过敏药 葡萄糖酸钙十二、促凝血药 垂体后叶素一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药 山梗菜碱（洛贝林）3mg/ml3mg/ml 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法 常用量：肌注或静注，3mg/3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/20mg/日。注意 不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法 常用量：肌注或静注，次，必要时1 12 2小时重复。极量：次。注意 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药 多巴胺20mg/2ml20mg/2ml 药理及应用 直接激动 和 受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2(25g/kg/min)5g/kg/min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的11受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量 (5(510g/kg/min)10g/kg/min)时，可明显激动11受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动 受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量 (10g(10g/kg/min)/kg/min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法 常用量：静滴，20mg/20mg/次加入5%5%葡萄糖250ml250ml中，开始以2020滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过分。注意 1.1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.4.输注时不能外溢。将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于5%5%葡萄糖或0.9%0.9%生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输出量增加的输注速度范围为至10g/kg10g/kg分钟。二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药肾上腺素（副肾素）1mg/ml1mg/ml 药理及应用 可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法 1 1抢救过敏性休克：肌注1mg/1mg/次，或以盐水稀释到10ml10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2 24mg4mg溶于5 5葡萄糖液250250500ml500ml中静滴。2 2抢救心脏骤停：1mg1mg静注，每3 35 5分钟可加大剂量递增（1 15mg5mg）重复。3 3与局麻药合用：加少量(约1 1：200000 200000 500000)500000)于局麻药内（300g300g）。注意 1.1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2 2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明 不能与碱性、酸性药物配伍）二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药去甲肾上腺素 2mg/ml2mg/ml主要作用于 受体而刺激 受体的作用轻微，因此其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持 用5%5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1.1.成人常用量：开始以每分钟8 812g12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2 24g4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2.2.小儿常用量：开始按体重以每分钟速度滴注，按需要调节滴速。【不良反应】1.1.药液外漏可引起局部组织坏死。2.2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。3.3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。4.4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5.5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。6.6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。7.7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。三、强心药三、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法 常用量：静脉注射一次0.4 0.4 用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 全效量1 1 于2424小时内分次注射。注意1.1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。四、抗心律失常药四、抗心律失常药 利多卡因 药理及应用 在低剂量时，促进心肌细胞内K+K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法 静注：1 1次（一般用5050100mg/100mg/次）必要时每5 5分钟后重复1 12 2次。静滴：取100mg100mg加入5%5%葡萄糖100100200ml200ml中静滴，静速1 12ml/2ml/分。总量300mg300mg。注意1.1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。四、抗心律失常药四、抗心律失常药心律平（普罗帕酮）35mg/10ml35mg/10ml 药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断 受体及L-L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。用法 首次70mg70mg稀释后3 35 5分钟内静注，无效2020分钟后重复1 1次；或1 1次静注后继以（202040/40/小时）维持静滴。2424小时总量350mg350mg。注意1.1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。四、抗心律失常药四、抗心律失常药盐酸胺碘酮（可达龙）属类抗快速心律失常药，作用于钠、钾和钙离子通道，并且对 受体和 受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素、血管加压素无效后，建议使用胺碘酮。四、抗心律失常药四、抗心律失常药盐酸胺碘酮（可达龙）用法初次剂量150mg/10150mg/10分钟静脉缓注，1010分钟后可重复。缓慢静滴维持1mg/1mg/分66小时（360mg360mg），接着分1818小时（540mg540mg）；室颤/无脉性室速初始剂量为300mg300mg，3 3 5 5分钟可重复150mg150mg，最大累积量为2.2g IV/24h2.2g IV/24h。注意事项可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。五、降血压药五、降血压药 利血平1ml/mg1ml/mg 药理及应用 能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。用法 常用量：肌注或静注，1mg/1mg/次，无效时按需要每 4 46 6小时肌注 0.4 0.4 注意1.1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。五、降血压药五、降血压药酚妥拉明 （立其丁）10mg/1ml10mg/1ml作用机制为1 1、2 2受体阻滞剂，有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。用法抗休克：以分钟剂量静滴血管痉挛性疾病：肌注或静注，5 5 10mg/10mg/次，20 20 3030分钟后可重复给药。【药物相互作用】苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压灵等降压药能加强本品的降压作用；与强心甙合用，可使其毒性反应增强；避免与铁剂合用；本品不能与硝酸甘油类药物合用。作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至3 3分钟内每3030秒、以后7 7分钟内每1 1分钟测一次血压，或在肌内注射后30304545分钟内每5 5分钟测一次血压。对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前2424小时应停用；用降压药必须等血压回升至治前水平方可给药。五、降血压药五、降血压药 药理及应用 注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。用法 常用量：25%25%硫酸镁10ml/10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。注意1.1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.2.月经期、应用洋地黄者慎用。六、血管扩张药六、血管扩张药 硝酸甘油5mg/1ml5mg/1ml 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法 用5%5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意 1.1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。七、利尿剂七、利尿剂 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）20mg/2ml20mg/2ml 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法 肌注或静注：20mg20mg80mg/80mg/日，隔日或每日1 12 2次，从小剂量开始。注意 长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。八、平喘药八、平喘药 氨茶碱 药理与应用 对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法 常用量：静注，静滴。次，用5%5%葡萄糖稀释后使用。极量次，1g/1g/日。注意 静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。八、平喘药八、平喘药/肾上腺受体激动药肾上腺受体激动药异丙肾上腺素1mg/2ml1mg/2ml作用机制-肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。1.1.治疗心源性或感染性休克。2.2.治疗完全性房室传导阻滞，心搏骤停。用法：1.1.救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg0.51mg。2.2.三度房室传导阻滞，心率每分钟不及4040次时，可以本品0.51mg0.51mg加在5%5%葡萄糖注射液200300ml200300ml内缓慢静滴。注意事项对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。九、解痉九、解痉/解毒药解毒药阿托品 药理与应用 为MM胆碱受体阻滞剂。除一般的抗MM胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1 1、缓解各种内脏绞痛。2 2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3 3、抗感染中毒性休克。4 4、解救有机磷酸酯类中毒。5 5、全身麻醉前给药。用法 常用量：肌注或静注，1 mg/1 mg/次，总量2mg/2mg/日。用于有机磷中毒时，1 12 mg2 mg（严重时可加大5 51010倍），每10102020分钟重复，维持有时需2 23 3天。注意 1 1.剂量从小到大所致的不良反应如下：，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80 80130mg130mg，儿童为10mg10mg。2.2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。备选药：山莨菪碱（654-2654-2）十、激素药十、激素药 地塞米松(氟美松)5mg/1ml5mg/1ml 药理及应用 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法 肌注，静滴。2 220mg/20mg/次。注意 不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。备选药：琥珀酸氢化可的松钠 十一、抗过敏药十一、抗过敏药 10%10%葡萄糖酸钙 1g/10ml 1g/10ml 能增强心肌收缩力，提高心室自律性，但最近几十年国内外临床复苏实践证明：钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，一般予以10%10%葡萄糖酸钙或10%10%氯化钙5 510 ml10 ml缓慢静脉注射。适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直性痉挛甚至昏迷等。1 1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；2 2、过敏性疾患；3 3、镁中毒时的解救；4 4、氟中毒的解救；5 5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等注意事项:静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。1 1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2 2、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。3 3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4 4、应用强心苷期间禁止静注本品。十二、促凝血药物十二、促凝血药物 垂体后叶素 6u/6u/支 1 1）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。2 2）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）3 3）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸道或消化道出血：一次6 61212单位。4 4）注意事项：一天最大不跨越40u40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，BPBP降低，心律变态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最大不超过40u40u。少用。呼吸科大咯血常用。感谢您的聆听！