喉癌患者围手术期快速康复查检单的设计与应用.pdf
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1、现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (1)63喉癌患者围手术期快速康复查检单的设计与应用许薇,袁汝亚,王嘉敏,冯嘉丽(中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科,广东广州,510080)摘要 目的 设计喉癌患者围手术期快速康复查检单并探讨其应用效果,以便更好地指引和规范护士在喉癌患者围手术期快速康复的行为。方法 采用前-后对照研究法,将本科室 2020 年 4 月至 9 月收治的 35 例喉癌患者设为对照组,2020年 10 月至 2021 年 4 月收治的 37 例喉癌患者设为试验组。对照组采用常规喉癌围手术期快速康复方案,试验组在对照组基础上成立喉癌快速康复持
2、续治疗改进小组,通过文献回顾、专家咨询等方法设计喉癌患者围手术期快速康复查检单并在临床应用。比较两组患者喉癌围手术期快速康复措施的执行规范率,医护人员对快速康复方案执行的满意度,患者平均住院日和满意度。结果 试验组患者围手术期快速康复措施规范执行率为 93.28%,患者满意度为(95.572.25)分,医生对快速康复方案执行满意度为(35.750.89)分,护士对快速康复方案执行满意度为(35.451.10)分,高于对照组 84.08%、(92.602.49)分、(32.881.50)分、(33.001.30)分;试验组患者平均住院日为(9.893.32)d,低于对照组(12.604.33)d
3、,两组比较,差异具有统计学意义(均 P0.05)。结论 喉癌患者围手术期快速康复查检单可提高患者快速康复措施的执行规范率,并提高医护人员及患者满意度,促进患者康复。关键词 喉癌;围手术期;快速康复;查检单;前-后对照研究中图分类号 R473.76 文献标识码 A 文章编号 1671-8283(2024)01-0063-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.01.010Design and application of an enhanced postoperative recovery checklist for perioperative patients
4、 after laryngeal cancer surgeryXuWei,YuanRuya,WangJiamin,FengJiali/ModernClinicalNursing,-2024,23(1):63.(DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou,510080,China)Abstract Objective Todesignanenhancedpostoperativerecoverychecklistforthepatientswhohadsurge
5、ryforlaryngealcancer,hencetoinstructthepatientwithastandardprocedureinrehabilitation.Methods Atotalof72patientswhohadsurgeryfor laryngealcancerinourdepartmentfromApril2020andApril2021wereenrolledasstudysubjectsforacontrolledstudybeforeandaftersurgeryofdifferentpatients.Atotalof37patientswhohadsurger
6、ybetweenAprilandSeptember2020wereassignedinthecontrolgroup,whileanother37patientswhohadthesurgerybetweenOctober2020andApril2021wereassignedinthetrialgroup.Patientsinthecontrolgroupweremanagedwitharoutineenhancedperioperativerecoveryplan,andthoseinthetrialgroupweremanagedwiththechecklist,whichwasdraf
7、tedbymodificationandimprovementoftheroutineenhancedperioperativerecoveryplanthroughliteraturereviewsandexpertconsultations.Thetwogroupswerecomparedintermsofthestandardisedrateofenhancedrecoverycompliance,medicalstaffsatisfaction,averagehospital-stayandpatientsatisfaction.Results Thetrialgroupshoweds
8、ignificantimprovementincomparisonwiththecontrolgroupintermsofthestandardisedrateofenhancedrecoverycompliance(93.28%versus84.08%),scoreofsatisfactionlevel (95.572.25)versus(92.602.49),scoreofdoctorsatisfaction (35.750.89)versus(32.881.50),andthescoreofnursesatisfaction (35.451.10)versus(33.001.30)(al
9、lP0.05).Theaveragehospital-stayinthetrialgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup (9.893.32)daysversus(12.604.33)days (P0.05).Conclusion Thedesignedchecklist收稿日期 2022-11-01作者简介 许薇(1975-),女,副主任护师,本科,主要从事耳鼻咽喉科护理与管理工作。喉癌是耳鼻咽喉领域最常见的恶性肿瘤,发病率占头颈肿瘤的 11.2%1。手术是治疗喉癌的常用方式,但因手术创伤性较大,术后易出现咽瘘、感染、误64
10、现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (1)canimprovethestandardisedrateofenhancedrecoverycompliance,thesatisfactionofbothmedicalstaffandpatientsandfacilitatetherecoveryofpatient.Key words laryngealcancer;preoperativeperiod;enhancedrecovery;checklist;controlstudybeforeandaftersurgery吸、出血等并发症,严重影响患者术后
11、生活质量 2-3。如何促进喉癌术后患者快速康复是临床面临的主要问题。加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)以循证医学证据为基础,以减少手术患者生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少患者围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复 4。近年来,ERAS 逐渐在耳鼻咽喉科开展,在减少术后并发症 5-6、缩短平均住院天数 5-7、提高患者营养状况 5-6 及缓解疼痛 7-8 方面取得良好成效。但目前国内关于喉癌围手术期快速康复的研究,主要集中在对快速康复理念的执行,且快
12、速康复方案内容不一,鲜有按日程指导的流程指引和对快速康复方案的目标执行率的研究。国外研究显示 9,喉癌术后患者康复涉及吞咽、嗓音等多方面,但未见相关快速康复研究。2019 年以来本科室在临床实施了喉癌围手术期快速康复方案,前期执行率欠理想。查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查,以保证安全 10。国内外研究表明 11-13,制定快速康复临床路径或查检单有助于快速康复方案的执行。因此,本科室根据喉癌患者不同时段的护理问题特征,将快速康复方案归纳整合为营养、疼痛、抗血栓、气道管理、管道管理、健康宣教、吞咽功能训练 7 个模块,制成从入院到出院的一体化每日查检单并在临床应用,期望为护士精准实施快
13、速康复方案提供清单式的明确指引,提高快速康复方案的执行率,促进患者康复,现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 采用前-后对照研究法,将 2020 年 4 月至 9月在本科室住院的喉癌患者 35 例设为对照组,将2020 年 10 月至 2021 年 4 月在本科室住院的喉癌患者 37 例设为试验组。纳入标准:临床病理诊断确诊为喉癌,年龄 90分为完全满意,8090分为一般满意,得分80分为不满意,在患者出院时提供满意度调查表二维码供患者填写。1.3.4 医护人员对喉癌围手术期快速康复执行的满意度 设计“喉癌围手术期快速康复查检单应用医护满意度评价表”,包括8个条目:您对喉癌患者围手术期快
14、速康复中营养方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中疼痛方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中抗血栓方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中气道护理方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中管道管理方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中健康教育(续表 1)67现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (1)方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中吞咽功能训练方案的执行满意吗?您对喉癌患者围手术期快速康复中医护合作满意吗?采用Likert5级评分法,分别为“非常不满意”(1分)、“不满意”(2分)、“一般”(3
15、分)、“满意”(4分)、“非常满意”(5分),总分840分。在查检单应用前后,调查病区8名医生和20名护士对于喉癌围手术期快速康复执行的满意度。1.4 统计学方法采用 SPSS25.0 统计软件对数据进行处理,计数资料以频数、百分比表示,组间比较采用 2检验;计量资料以()表示,组间比较采用 t 检验。以P0.05),具有可比性。表2 两组患者一般资料比较 (n/%,XS)项目对照组(n=35)试验组(n=37)统计量性别男35(100.00)35(94.60)-0.493*女02(5.40)年龄(岁)63.257.59(4178)62.978.59(4281)t=0.1480.883手术方式
16、环状软骨上喉部分切除术17(48.57)19(51.35)声门上水平喉部分切除术4(11.43)4(10.81)2=0.205 0.977垂直喉部分切除术8(22.86)9(24.33)全喉切除术6(17.14)5(13.51)注:*采用 Fisher 精确概率法。表3 两组患者快速康复措施规范执行率比较(例次/%)组别n例次非规范执行规范执行对照组351181188(15.92)993(84.08)试验组37123683(6.72)1153(93.28)251.387 P0.001表4 两组患者住院天数及满意度比较 (分,XS)组别n住院天数(d)满意度(分)对照组3512.604.33(7
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