补充替代疗法在癌症患者症状群应用的范围综述.pdf
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1、现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (2)18补充替代疗法在癌症患者症状群应用的范围综述*田霞1,周丽群2,黄咏琪1,王峥1,肖文莉1(1广州中医药大学护理学院,广东广州,510006;2广州中医药大学第一附属医院,广东广州,510405)摘要 目的 识别癌症患者补充替代疗法特征及对症状群的干预效果,为患者症状群管理提供借鉴和参考。方法 采用范围综述的方法,检索 PubMed,CochraneLibrary,WebofScience,Embase,PsycINFO,CINAHL,中国知网,万方和维普数据库,检索时限为 2016 年 1 月至 2024
2、年 1 月。结果 纳入 20 项研究,从癌症研究对象、补充替代疗法干预特征、症状群类型、补充替代疗法效果评价 4 方面进行概括和总结。乳腺癌、晚期癌症和放化疗癌症患者是症状群管理中常见的研究对象;运动疗法、行为认知干预、中医特色疗法、多学科协作模式及特异性干预方案是症状群管理中常见的补充替代疗法;疲乏、心理、疼痛、消化道症状群是症状群管理中常见的干预类型。结论 不同补充替代疗法类型,其干预效果及核心症状群尚存在差异,部分干预方案的效果有待进一步明确;现有补充替代疗法干预方案仍存在许多不足之处,未来研究应关注症状群的前哨和核心症状,基于症状管理理论构建规范化、个性化的症状群干预方案,从而更好地管
3、理癌症患者的症状群。关键词 癌症;补充替代疗法;症状群;范围综述中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1671-8283(2024)02-0018-10 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.02.003Complementary and alternative therapies for symptom clusters in cancer patients:a scoping reviewTianXia1,ZhouLiqun2,HuangYongqi1,WangZheng1,XiaoWenli1/ModernClinicalNursing,-2
4、024,23(2):18.(1SchoolofNursing,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,510006,China.2TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,510405,China)Abstract Objective Toidentifythecharacteristicsofcomplementaryandalternativetherapiesforcancerpatientsandinvestigatethee
5、ffectonsymptomclustersincancerpatients,inordertoprovidereferencesinmanagementofthesymptomclusters.Methods Ascopingreviewwasconductedtosearchninedatabases,namelyPubMed,CochraneLibrary,WebofScience,Embase,PsycINFO,CINAHL,CNKI,WanfangData,andVIP,forliteraturespublishedbetweenJanuary2016andJanuary2024.R
6、esults Twentyarticlesfocusingoncomplementaryandalternativetherapieswereincluded.Fourthemeswereidentifiedfromtheretrievedarticles:cancerresearchsubjects,characteristicsofcomplementaryalternativetherapies,typeofsymptomclusterandeffectivenessofcomplementaryalternativetherapies.Specifically,thecancerres
7、earchsubjectsinrelationtosymptomclustermanagementincludedthoseofbreastcancer,advancedcancerandthecancerunderradioorchemotherapy.Themostcommonlyusedtypesofcomplementaryandalternative基金项目 *本课题为 2023 年度广东省教育科学规划课题(高等教育专项),项目编号 2023GXJK095;2023 年度广东省普通高校特色创新类项目,项目编号 2023WTSCX014;广州中医药大学 2023 年校级教学质量与教学改
8、革工程项目,项目编号广中医校办 2023 276 号。收稿日期 2024-01-02作者简介 田霞(1998-),女,硕士在读,研究方向为肿瘤护理与安宁疗护。通信作者 肖文莉,副教授,博士,E-mail:。全球肿瘤流行病学数据库(GLOBOCAN)最新数统计结果显示,2020 年全球新增癌症病例 1930 万,癌症死亡病例约 1000 万,预计到 2040 年,全球癌症病例将增至 2840 万 1,而我国的新发和死亡人数均位居全球第一 2。在疾病的诊断和治疗过程中,癌症患者面临着严重的治疗损耗和心理负担,出现身体、心理及精神等一系列不适症状 3。症状群是指 2 个或以上同时出现且相互关联的情绪
9、、行为和身体症状的集合,相对于单一症状,症状群产生的累积效应所19现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (2)therapiesinmanagingthesymptomclusterswereexercisetherapies,cognitive-behaviouralinterventions,traditionalChinesemedicinetherapies,multidisciplinarycollaborativemodelsandspecificinterventions.Interventionsforsymptomclusterspre
10、dominantlytargetedfatigue,mentalstatus,pain,andgastrointestinalsymptoms.Conclusion Theinterventionsforsymptomclustersincomplementaryandalternativetherapiesvaryacrossdifferenttypesofcomplementaryandalternativetherapies,soastheeffectiveness.Someofthecomplementaryandalternativetherapieshaveunidentified
11、effectsandfurtherinvestigationsarerequired.Thecomplementaryandalternativetherapiescurrentlythathavebeenusedinmanagingthesymptomclusterswerefoundtohaveshortcomings.Furtherstudiesshouldfocusonsentinelandcoresymptomsofsymptomclustersandemphasizethedevelopmentofstandardisedandindividualisedinterventionp
12、lansbasedonsymptommanagementtheories,hencetoimprovethemanagementofsymptomclustersincancerpatients.Key words cancer;complementaryandalternativetherapies;symptomclusters;scopingreviewCochraneLibrary,WebofScience,Embase,PsycINFO,CINAHL,中国知网,万方和维普数据库。检索时限为2016 年 1 月至 2024 年 1 月,英文数据库以“PubMed”为例,检索式:(Syn
13、drome Mesh ORSyndromesORSymptomClusterORSymptomClusters)AND(NeoplasmMesh ORCancerORTumorORCarcinomaORNeoplasiaORMalignancy)AND(RandomizedcontrolledtrialORClinicaltrialORQuasi-experimental)。中文数据库以“中国知网”为例,检索式:(癌+癌症+肿瘤)AND(症候群+症状群+症状集+症状簇)AND(管理+干预+应用)。1.3 文献纳入和排除标准纳入标准:研究对象为 18 岁的成年癌症患者;干预措施为补充替代疗法,一
14、般包括运动疗法、行为认知干预、心理健康干预及中医传统疗法等非药物干预措施 11;对照组为常规护理或空白;结局指标为各种症状群。排除标准:非中文、英文文献;无法获取全文或会议文献;重复收录的文献。1.4 文献筛选采用 NoteExpress 软件进行文献整理。将检索到的文献导入软件并去除重复文献。再由 2 名经过循证培训的研究生严格按照纳入与排除标准独立阅读文献的题目和摘要,排除明显不符合的文献,并通过阅读全文进行二次筛选。筛选过程中如遇分歧,则与第 3 名研究者讨论决定符合标准的文献。1.5 数据提取与分析2 名研究者精读文献后使用标准化表格独立进行信息提取,提取内容主要包括:纳入干预的基本信
15、息,即作者、发表年份、国家;研究类型、研究对象、干预种类、干预内容、干预剂量与形式、症状群类型、干预效果。带来的损伤远远超过单一症状,加剧癌症患者的痛苦,造成严重的身心负担,大大降低了患者的生存质量 4。关注癌症患者的症状群不仅有利于医护人员更全面地发现患者的相关不适症状,还可以通过单一的治疗方法达到多症状管理的目的 5。国际补充和替代医学中心(nationalcenterforcomplementaryandalternativemedicine,NCCAM)将补充替代疗法定义为一系列不属于传统医学的实践、医疗和保健措施,旨在通过预防、促进、治疗及康复技术来整合身体、心理及精神维度,促进患者
16、身心健康 6。现有相关研究主要采用 Meta 分析方法了解干预的整体效果 7-8,缺乏对补充替代疗法和症状群特征的深度归纳和探讨。范围综述是一种用于证据识别与知识综合的研究方法,通过系统检索能够解决新兴的、复杂的、探索性的问题,概述该知识领域的核心概念、发现已有知识的多元性、辨明后续研究方向 9。本研究以 JBI 发表的范围综述指南 10 为方法学框架,了解补充替代疗法在癌症患者症状群中应用的现状、特征、症状群改善效果以及不足之处,以期为癌症患者症状群的管理提供参考。1 资料与方法1.1 范围审查的目的与问题本研究的研究问题:补充替代疗法主要运用在哪些癌症类型人群中;运用于癌症患者症状群管理的
17、补充替代疗法种类和干预内容、如何安排干预时间;癌症患者常见症状群有哪些、补充替代疗法干预效果如何。1.2 文献检索策略采用主题词与自由词相结合,系统检索 PubMed,20现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (2)2 结果2.1 文献检索结果初步检索共获取文献3584篇,剔除重复文献461篇,阅读标题和摘要排除 3060 篇,经全文阅读复筛后排除 43 篇,最终纳入 20 篇文献,见微信图 1。2.2 纳入文献的基本特征纳入文献的基本特征见表1。英文文献14篇、12-24,31 中文文献 6 篇 25-30;随机对照实验 18 篇 12-22,24-3
18、0、类实验研究 2 篇 23,31,其中 5 篇 12-14,22,31 为预实验研究。2.3 纳入的癌症研究对象纳入文献研究对象中,7 篇为乳腺癌 13,15,18-19,21,25,28、4 篇为晚期癌症 12,20,26,30、2 篇为肺癌 16-17、2 篇消化道肿瘤 23,29、1 篇为鼻咽癌 14、1 篇为白血病 24、1 篇为胸部肿瘤 27、2 篇未区分癌症类型 22,31。在所有研究中,乳腺癌占比最高、其次为晚期癌症,11 篇研究 13-14,19-20,22-24,27-29,31 的干预对象为接受放化疗的癌症患者。表1 纳入文献的基本特征 (n=20)作者年份国家研究类型;
19、样本量:T/C(n)研究对象干预种类/剂量/形式结局指标(症状群类型)研究结论WELLS-DI等 12 2019年美国 RCT*:11/17晚期癌症患者接纳与承诺疗法/共6w、干预3次,每次1.5h/医院面对面培训+远程居家干预心理症状群(担忧-失眠-抑郁)接纳与承诺疗法能明显改善患者担忧、睡眠和抑郁症症状YEH等 13 2016年美国 RCT*:16/15乳腺癌患者(部分化疗患者)耳穴贴压疗法/共4w、干预4次,每天按压3次(即上午、中午、晚上),每次3min/肿瘤门诊疼痛症状群(疼痛-疲劳-睡眠障碍)耳穴贴压疗法能有效改善患者疼痛、疲劳、睡眠障碍及日常活动干扰XIAO等 14 2021年中
20、国 RCT*:20/20鼻咽癌放疗患者心理教育干预/共3w,干预2次,2次时长分别为30min和20min/医院面对面会议指导、医院病房营养症状群(粘液问题-吞咽/咀嚼困难-便秘-味觉问题-口腔/喉咙痛-牙齿或牙龈问题)心理教育干预对缓解患者营养症状群具有良好的效果MOHAMMAD等 15 2021年伊朗 RCT:26/26乳腺癌患者或幸存者接纳与承诺疗法/共8w,干预8次,每周1次/医院外会议室失志症状群(无意义感-失望感-无助感-失败感)接纳与承诺疗法对改善患者失志症候群具有积极作用YORKE等 16 2022年英国 RCT:132/131肺癌患者呼吸窘迫干预/共12w,控制呼吸技术:每天
21、2次;指压:每天至少2次按压/面对面干预、医院病房呼吸窘迫症状群(呼吸困难-咳嗽-疲劳)呼吸窘迫干预能有效改善患者的呼吸困难、咳嗽、疲乏症状,是一种有效、低风险的支持肺癌呼吸窘迫症候群管理方案MOLASSIOTIS等 17 2021年越南 RCT:78/78肺癌患者气功干预/共6w,前2w:每周2次,每次90min;后4w:每周5次,每次30min/医院面对面训练+居家练习呼吸窘迫症状群(呼吸困难-疲劳-焦虑)气功干预未明显改善患者呼吸窘迫症候群,但对控制呼吸系统症状存在一定效果YAO等 18 2022年中国 RCT:31/31乳腺癌患者 太极拳干预/共8w,每周2次,每次60min/2次医院
22、面对训练+居家远程指导疲乏症状群(疲劳-睡眠障碍-抑郁)太极拳作为辅助干预,可缓解患者的疲劳、睡眠障碍和抑郁症状群HE等 19 2022年中国 RCT:88/88乳腺癌化疗患者文化特异性舞蹈干预/医院干预阶段:共6次,第1次授课时长1h,其余5次授课时长为30min;家庭干预阶段:共16w,至少每周5次,每次30min/医院面对干预+居家远程培训疲乏症状群(疲劳-睡眠障碍-抑郁)文化特异性舞蹈干预可以控制患者的疲劳、睡眠障碍、抑郁症状,提高生活质量21现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2024.23 (2)作者年份国家研究类型;样本量:T/C(n)研究对象干预种类/
23、剂量/形式结局指标(症状群类型)研究结论KWEKKEBOOM等 20 2018年美国 RCT:64/64晚期化疗癌症患者行为认知策略干预/共9w,至少每天1次,每次525min/院内知识培训+居家远程干预疼痛症状群(疼痛-疲劳-睡眠障碍)短期行为认知干预可为疼痛、疲劳和睡眠障碍的患者提供一些小的治疗益处REICH等 21 2017年美国 RCT:161/161乳腺癌患者 正念减压疗法/共6w、每周2h/面对面会议学习1次+居家练习疲乏症状群(疲劳-睡眠-困倦);心理症状群(焦虑-抑郁-感知压力)正念减压疗法在疲劳和心理症状群中的改善效果明显,在6w正念减压训练期间受益最大,干预效果可持续至干预
24、后12wHOANG等 22 2022年越南 RCT*:38/38癌症化疗患者穴位按摩疗法/共4w,每天1次,每 次3060min/面 对面指导+远程居家干预睡眠障碍症候群(失眠-抑郁-焦虑)穴位按摩疗法对改善患者失眠、抑郁、焦虑症状具有可行性和潜在的治疗效果ZHANG等 23 2019年中国 类实验研究:20/20胃肠道肿瘤化疗患者行为认知疗法/共5w,第1w:每次6090min;出院后3w:每天1次、每次30min;最后1w:每次3045min/院内+居家练习心理症状群(痛苦-悲伤-睡眠障碍);疲乏症状群(疲劳-困倦-乏力);消化道症状群(恶心-呕吐-食欲不振)行为认知疗法有助于改善患者的心
25、理和疲乏症状群,但未能明显改善胃肠道症候群JARDEN等 24 2021年丹麦 RCT:34/36白血病化疗患者多模式运动结合健康咨询干预/共12w,每周3d;多模式运动干预:每次20min;健康咨询(6w、12w):每次3060min/医院病房或门诊能量缺乏症状群(嗜睡-疲劳-睡眠紊乱-记忆困难)在12w的中度运动和健康咨询中,患者有明显的症状和疲劳负担,在12w期间干预组的症状负担更大金艾香等 25 2021年中国 RCT:58/56乳腺癌术后患者增强现实(augmentedreality,AR)体感运动联合穴位按摩干预/共8w,2个疗程、每个疗程4w/院内培训+远程居家练习疲乏症状群(疲
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