从脾论治糖尿病肌少症的中医药研究进展.pdf
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1、中中医医中中药药从脾论治糖尿病肌少症的中医药研究进展李夏丛亿蕾吴腾飞柳琴杨华(上海中医药大学附属龙华医院内分泌科上海):/基金项目:上海中医药大学附属龙华医院爱建捐赠基金资助项目()通信作者:杨华:.中图分类号:文献标识码:文章编号:()摘要:肌少症是糖尿病的慢性并发症之一可严重降低患者生活质量加重医疗及社会负担 中医学所言之“脾”与糖尿病肌少症密切相关通过古今诸多论述与研究的梳理总结得出禀赋不足、饮食不节、劳欲过度等病因导致的“脾失健运、肌肉失养”为糖尿病肌少症的核心病机 因此以“益气健脾”为主要治则治法通过健脾类单味中药(黄芪、人参、当归等)、中药复方(四君子汤、八珍汤、补中益气汤等)、针
2、刺推拿及功法治疗的运用为未来中医药继续发挥整体调控优势从脾论治糖尿病肌少症提供了新思路关键词:糖尿病肌少症脾中医药 :.:.().(.)(.).:糖尿病是以高血糖为特征性表现的慢性内分泌代谢性疾病 肌少症是以肌肉质量、肌力与肌肉功能的进行性下降为特征性表现的增龄相关性退行性骨骼肌疾病 相关研究表明糖尿病患者发生肌少症的风险显著高于非糖尿病患者一项 分析显示亚洲地区老年 型糖尿病患者肌少症患病率高达 肌少症作为糖尿病的慢性并发症之一会增加糖尿病患者再住院率、致残率和死亡率在一定程度上加重医疗及社会的负担 而肌量降低又是糖尿病发生的预测因子为诱发糖尿病的早期影响因素之一 糖尿病肌少症的发病机制尚未
3、完全明确可能包括胰岛素抵抗、炎症反应、脂质沉积、线粒体损伤等 现阶段西医尚缺乏针对性的系统治疗手段主要通过药物治疗、营养支持与运动干预等延缓糖尿病肌少症的发展目前对于降糖药物是否可用于糖尿病肌少症仍存在一定争议 中医学认为脾与糖尿病肌少症的医学综述 年 月第 卷第 期 关系密切中医药从脾论治糖尿病肌少症也取得了一定的研究成果 现就近年来从脾论治糖尿病肌少症的中医药研究进展进行综述 糖尿病肌少症的中医病名糖尿病多归属于中医“消渴”“脾瘅”的范畴目前肌少症无确切的中医病名肌少症以肌肉萎缩、软弱无力为主要临床表现可将其归属于中医“痿证”“肉痿”“虚劳”的范畴 糖尿病肌少症的中医病名现阶段尚未形成共识
4、 侍磊和王文章认为糖尿病肌少症是消渴日久发展为消渴伴虚劳或消渴伴痿证故与“消渴”“痿证”和“虚劳”有关朱建伟认为“热蓄于内则精气耗伤”与现代医学糖尿病肌少症的病机演变相似故可称为“脾瘅肉痿”钟文认为中医消渴为糖尿病肌少症特定的成因故可称为“消渴肌病”从脾论糖尿病肌少症的病因病机.糖尿病肌少症的病因糖尿病肌少症的病因与脾有着密不可分的联系包括禀赋不足、饮食不节、劳欲过度等 灵枢言:“五脏皆柔弱者善病消瘅”“肾脆脾脆则善病消瘅易伤”可见禀赋不足脾肾同源脾、肾先天和后天的不足与消渴的发生关系密切脾不足无以濡养肌肉则肌肤失养肌肉瘦削 素问奇病论曰:“此人必数食甘美而多肥也故其气上溢转为消渴”备急千金要
5、方 言:“凡积久饮酒未有不成消渴”可见一方面饮食不节脾虚不运蕴热伤阴引发消渴 素问太阴阳明论云:“脾病四肢不用何谓也筋骨肌肉皆无气以生”另一方面饮食失宜损伤脾胃精微不化肌肉失养 灵枢五变曰:“怒则气上逆血脉不行转而为热故为消瘅”素问举痛论言:“思则气结”情志因素与此病关系密切情志不调怒则伤肝气郁化火肝气犯脾或思虑过度耗伤脾土气机郁滞则脾失健运而致消渴 诸病源候论云:“由肾盛之时不惜其气恣意快情致使虚耗”可见劳欲过度伤及脾气肾精虚火内生发为消渴气血之运化失常不能濡养四肢肌肉则见肌肉萎缩形体消瘦.糖尿病肌少症的病机古代诸多论述表明“脾虚失于运化”为糖尿病的关键病机 素问经脉别论言:“饮入于胃游溢精
6、气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行”详细论述了脾主运化的过程即将饮食物化生为水谷精微并将水谷精微传输至全身各处 证治汇补中言:“脾胃衰不能交融水火变化津液而渴”医贯消渴论云:“脾胃既虚则不能输布津液故渴”若脾失健运升降失常肺津无以上承于口则见口渴多饮等肺燥证候脾虚不运津液失布胃津耗伤则见消谷善饥等中焦证候精气无以下输膀胱则见尿甜尿多等膀胱失调证候 而肌少症的关键病机在于“脾虚肌肉失养”脾将化生的水谷精微传输至全身以充养肌肉脾气实则肌肉健脾气虚则肌肉痿 脾胃论曰:“脾胃俱虚则不能食而瘦脾虚则肌肉削肉削则骨枯”局方发挥载:“脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作”均指出脾虚失运则肌
7、肉失养日益衰萎表现为肌肉萎缩、痿软无力甚至痿废失用现代众多学者认为“脾失健运、肌肉失养”是糖尿病肌少症的核心病机 朱建伟等基于“脾胃转枢”理论提出“脾病而转枢不利”是 型糖尿病相关性肌少症的核心病机 王志强和张新霞认为 型糖尿病“血糖代谢紊乱”与肌少症的中医基本病机均为“脾气亏虚运化失司”张慧漩等基于“脾气散精”理论认为“脾不散精”是糖尿病与肌少症的共同关键病机而其外在表现为“浊瘀阻滞四末失养”钟文等根据脾主运化水谷精微、脾与胰同源认为消渴肌病的根本病机在于脾虚不能运化水谷精微综上糖尿病肌少症“脾失健运、肌肉失养”之病机可解释为脾失健运转枢不利精微不布异常蓄积转为糖浊促使糖尿病的发生 随着糖尿
8、病日久病程进展一方面脾虚精微失于布散导致血糖异常升高肌肉筋骨失于濡养另一方面糖浊壅滞蕴久化热煎熬津液导致脾主肌肉失司促使肌少症的发生 脾与糖尿病肌少症的现代医学认识基于脾与糖代谢、脾与肌肉的相关性研究有学者提出建立“脾肌肉糖调节”轴心以保护肌肉微观结构功能和宏观肌量从而将改善糖代谢作为糖尿病肌少症的治疗方法.脾与糖代谢 中医学之“脾”不仅单指现代医学的脾脏胰脏同属于中医学“脾”的范畴且研究医学综述 年 月第 卷第 期 发现脾胰具有一定的相关性 难经记载:“脾重二斤三两长五寸有散膏半斤”张锡纯提出“膵”为脾之副脏消渴源于中焦膵(胰)病累及于脾 现代诸多学者亦从“脾胰同源”的角度从脾辨治糖尿病认为
9、“脾主运化”是维持血糖稳态的核心环节涵盖了胰腺的消化与代谢功能胰腺分泌的胰酶、激素及血糖等均是参与“脾主运化”过程的关键精微物质 苗丁山等在取象比类的视角下认为“脾主运化”与胰岛素、肠道菌群胰岛 细胞远程串扰可同归为传输与化生精微类事物具有同一种运化精微之“象”.脾与肌肉 相关研究发现脾与肌肉在现代医学上存在密切联系 近年来学者认为脾运化水谷精微输布于全身提供能量濡养肌肉这一生理过程与作为细胞能量代谢中心的线粒体功能密切相关马素凡等提出食物在线粒体内氧化为骨骼肌收缩活动提供能量与“脾主肌肉”的机制类似 赵继荣等认为线粒体是骨骼肌细胞能量代谢的主要场所脾线粒体骨骼肌细胞生物氧化肌肉功能与中医“脾
10、主肌肉”理论密切相关 胡齐等发现脾脏功能受损导致线粒体结构和功能发生改变从而影响骨骼肌的正常功能可引起肌肉无力、消瘦等症状 从脾论糖尿病肌少症的中医药治疗众多学者从“脾”入手以“益气健脾”为主要治则治法辨证论治糖尿病肌少症 张慧漩等以“助脾散精”为核心分期论治糖尿病肌少症早期以益气健脾为主中期加以滋养脾阴、清热生津后期加以活血通络 朱建伟等以调畅脾胃枢机为治疗核心初期以气郁脾胃为主治宜开郁运脾中期以脾虚络阻为主治宜扶脾通络晚期以脾肾亏虚为主治宜补脾固本 王文娟等基于“甘温建中”理论以“调脾胃资化源”等为主要治法辨治糖尿病相关性肌少症 钟文等提出以“益气固本、健脾生肌”的中医治法实现老年虚弱症、
11、肌少症与糖尿病的共病管理 基于“益气健脾”的主要治则治法健脾类单味中药、中药复方、针刺推拿及功法的相关治疗取得了一定的临床疗效.单味中药治疗健脾类单味中药及其有效成分对于糖尿病肌少症有一定的疗效 黄芪归脾肺经善于补益脾气 研究发现黄芪可以降糖、降脂减轻胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性 刘利娟等基于网络药理学发现黄芪可能通过调控胰岛素受体底物/磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路靶向调控胰岛素抵抗途径相关能量代谢障碍进而治疗和预防脑卒中相关性肌少症 人参归肺脾经有补脾益肺之功研究发现其主要活性成分人参皂苷 可能通过改善能量代谢和抑制骨骼肌氧化应激增强大鼠的握力延缓肌肉衰老 王曼莹通
12、过对成肌分化进行检测发现人参根总皂苷中的单体 具有较好的促成肌分化效果且 能缓解糖尿病果蝇的肌萎缩 曹鹏发现当归多糖具有降糖作用可提高大鼠胰岛素的分泌和敏感性 另有研究证实当归内脂可有效改善肌肉萎缩 左祥宇等认为土党参可通过激活磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路减轻老年 型糖尿病大鼠骨骼肌减少的症状 此外部分补益肝肾中药(如淫羊藿、五味子、枸杞子)对糖尿病肌少症也有一定的疗效.中药复方治疗健脾益气类方剂在糖尿病肌少症治疗中的应用效果更佳 如毛智慧等基于“脾主肌肉四肢”认为四君子汤可以通过健脾益气提高小鼠的肌肉质量和力量从而延缓骨骼肌的衰老 此外四君子汤还可缓解胰岛素抵抗降
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