磁共振胰胆管成像联合腹部CT用于肝外胆管结石诊断的价值分析.pdf
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1、 127医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 磁共振胰胆管成像联合腹部 CT 用于肝外胆管结石诊断的价值分析管文举(北京市第一中西医结合医院放射科 北京 100018)【摘要】目的:探讨肝外胆管结石诊断中磁共振胰胆管成像(MRCP)联合腹部 CT 检查的临床价值。方法:选取 2021 年 6 月2023 年7 月北京市第一中西医结合医院收治的疑似肝外胆管结石患者 70 例,所有患者均接受 MRCP、腹部 CT 检查,以内镜逆行性胰胆管造影检查为金标准,分析腹部 CT、MRCP、MRCP+腹部 CT 检查结果及诊断效能。结果:(1)70 例患者经内镜逆行性胰胆管造影检查共检出
2、肝外胆管结石 63 例,包括:单纯肝外胆管结石 4 例,单纯胆管结石 19 例,胆囊合并胆管结石 20 例,单纯胆囊结石 20 例。(2)腹部 CT+MRCP直径 8 mm、8 mm 结石检出率及单纯胆管结石检出率高于腹部 CT、MRCP 检查(P 0.05);在单纯胆囊结石上的检出率高于腹部CT 检查(P 0.05),与 MRCP 检查差异无统计学意义(P 0.05)。3 种检查方式在单纯肝外胆管结石、胆囊合并胆管结石上的检出率上,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论:肝外胆管结石患者采用 MRCP 联合腹部 CT 检查,具有较高的诊断价值,能提高诊断效能,准确判断结石类型和直径,为临床
3、治疗方案的制定提供可靠依据。【关键词】肝外胆管结石;腹部 CT;磁共振胰胆管成像;诊断结果【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0127-04肝外胆管结石是临床常见疾病,多发生于胆总管、肝总管、胆囊等部位,其主要是由两个原因导致,即肝内胆管原发结石和胆囊结石继发肝外胆管结石,胆囊结石继发肝外胆管结石主要以胆固醇结石为主;胆管结石是指在肝外胆管中形成的结石,这些结石通常由胆固醇或胆色素组成,可以阻塞胆管,导致胆汁无法正常流动。因此,肝外胆管是一个解剖结构的概念,而胆管结石是指在肝外胆管中形成的结石,它们代表了不同的概念。肝外胆管结石的高发年龄为
4、 30 50 岁,在人们生活、饮食习惯改变的近几年,该疾病发病人群呈现年轻化趋势1。在肝外胆管结石发病早期,患者往往不会出现典型症状,随着结石的不断增大,部分患者出现黄疸、寒战、腹痛等症状,若未得到及时诊治,可引发休克、胆囊肿大等,危及患者生命安全。因此,尽早准确诊断,并采用有效手段进行治疗至关重要2。腹部 CT 是临床诊断肝外胆管结石的常用手段,可以清晰显示腹部各系统、器官情况,帮助临床医师准确判断患者病情,但存在较高的误诊率和漏诊率,导致患者错过最佳的治疗时机。磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangio-pancreatography,MRCP)是一种新型的
5、检查方式,具有安全、无创等优势,可有效诊断肝外胆管结石疾病3。本研究以 70 例疑似肝外胆管结石患者为对象,探讨了腹部 CT、MRCP 联合诊断的效果,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2023 年 7 月北京市第一中西医结合医院收治的疑似肝外胆管结石患者 70 例,其中女性 32 例,男性 38 例;年龄 25 74 岁,平均年龄(57.633.51)岁;患 病 时 间 2 个 月 2 年,平 均(1.210.12)年。本研究经伦理委员会批准(伦理审批号:20213869),患者知情同意并签署知情书。纳入标准:(1)伴有寒战、高热、下腹痛等症状;(
6、2)实验室检查见肝功能异常;(3)病历资料、影像学资料完整。排除标准:(1)神经系统疾病;(2)CT、MRCP 检查禁忌;(3)消化道出血;(4)肝胆手术史等。1.2 方法本组 70 例患者均接受腹部 CT、MRCP、内镜逆行性胰胆管造影检查,检查前告知患者摘除金属物品,指导患者正确屏气,保证检查过程顺利进行。腹部 CT 检查:使用西门子 SOMA TOM Definition AS 64 排 CT 扫描仪,检查前禁食 8 h,检查前 30 min饮入适量温开水,静脉注射碘海醇(生产企业:通用电气药业有限公司,批准文号 H20000595,规格100 mL:30 g)作造影剂。指导患者取仰卧位
7、,用 CT 扫描仪进行扫描。参数设置:层厚 5 mm,层距 5 mm,螺距 0.993,电压 120 kV,电流 22 mAs。先常规扫描,范围由膈顶至肝脏下缘,再增强扫描。扫描完成后,将重建图像上传至工作站处理。MRCP 检查:使用 GE SIGNA Creator 1.5T 核磁共振仪,检查前禁食 8 h,于患者仰卧位下进行检查。采用 T1WI、T2WI 扫描横断面和冠状面,T1WI 参数:TR 200 ms,TE 2.4 ms;T2WI 参 数:TR 4 500 ms,TE 96 ms;FLAIR 序列:TR 8 000 ms,TE 94 ms。扫描完128 医学影像影像研究与医学应用
8、2024年2月 第8卷第4期 成后,将扫描数据上传至工作站进行图像重建。内镜逆行性胰胆管造影检查:使用 ERCP 专用 X 线机、CV 260 电子内窥镜系统、造影导管、离子造影剂等。其中,X 线机参数为:C 臂开口径 780 mm,深度730 mm,最大管电流 900 mA。让患者仰卧于检查床上,经口置入十二指肠镜,依次通过食管、胃、幽门达十二指肠降段,将十二指肠乳头暴露在外,随后经活检孔道插入器械,于乳头插管注射造影剂,在 X 线下观察胰胆管病变。检查图像由至少 2 名专业医生共同观察,结合患者症状、实验室检查等结果进行明确判断。1.3 观察指标(1)内镜逆行性胰胆管造影检查结果:根据中国
9、肝胆管结石病诊断治疗指南中的诊断标准,对肝外胆管结石的不同类型(单纯肝外胆管结石、单纯胆管结石、胆囊合并胆管结石以及单纯胆囊结石)通过内镜逆行性胰胆管造影检查后的结果进行记录4;(2)肝外胆管结石诊断效能:以内镜逆行性胰胆管造影检查为金标准,统计腹部 CT、MRCP、腹部 CT+MRCP 检查结果并比较诊断效能;(3)不同直径结石检出情况;(4)不同类型结石检出情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2
10、.1 内镜逆行性胰胆管造影检查结果本组 70 例疑似肝外胆管结石患者中,经内镜逆行性胰胆管造影检查阳性 63 例,阴性 7 例。其中,结石直径 8 mm 患者 20 例,8 mm 患者 43 例。疾病类型:单纯肝外胆管结石 4 例,单纯胆管结石 19 例,胆囊合并胆管结石 20 例,单纯胆囊结石 20 例。2.2 不同方法诊断肝外胆管结石结果以内镜逆行性胰胆管造影检查结果为金标准,腹部CT 检查阳性 44 例,阴性 26 例;MRCP 检查阳性 50 例,阴性 20 例;腹部 CT+MRCP 检查阳性 62 例,阴性 8 例。见表 1。表 1 不同方法检查肝外胆管结石结果 单位:例内镜逆行性胰
11、胆管造影检查腹部 CT 检查MRCP 检查腹部 CT+MRCP 检查阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性(n=63)39244617603阴性(n=7)5 2 4 3 25合计(n=70)442650206282.3 不同方法诊断肝外胆管结石效能腹部 CT 联合 MRCP 诊断肝外胆管结石的灵敏度与准确率显著高于两者单一诊断,差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2 不同方法诊断肝外胆管结石效能比较%(n/m)检查方式灵敏度特异度准确率腹部 CT61.90(39/63)28.57(2/7)58.57(41/70)MRCP73.02(46/63)42.86(3/7)70.00(49/70)腹
12、部 CT+MRCP 95.24(60/63)71.43(5/7)92.86(65/70)220.3222.67322.072P 0.0010.263 0.0012.4 不同直径结石检出情况结果显示,腹部 CT+MRCP 检查直径 8 mm、8 mm 结石检出率均高于腹部 CT、MRCP 检查,差异均具有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3 不同直径结石检出情况 n(%)检查方式直径 8 mm(n=20)直径 8 mm(n=43)腹部 CT 12(60.00)32(74.42)MRCP 15(75.00)35(81.40)腹部 CT+MRCP 20(100.00)42(97.67)29.
13、6249.350P0.0080.009注:与腹部 CT 相比,P 0.05;与 MRCP 检查相比,P 0.05。2.5 不同类型结石检出情况结果显示,腹部 CT+MRCP 检查在单纯胆管结石上的检出率高于腹部 CT、MRCP 检查,差异有统计学意义(P 0.05);在单纯胆囊结石上的检出率高于腹部 CT 检查(P 0.05),与 MRCP 差异无统计学意义(P 0.05)。在单纯肝外胆管结石、胆囊合并胆管结石上的检出率上,3 种检查方式差异均无统计学意义(P 0.05)。见表 4。129医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 表 4 不同类型结石检出情况 n(%)检查方式单
14、纯肝外胆管结石(n=4)单纯胆管结石(n=19)胆囊合并胆管结石(n=20)单纯胆囊结石(n=20)腹部 CT3(75.00)10(52.63)15(75.00)16(80.00)MRCP 4(100.00)13(68.42)16(80.00)17(85.00)腹部 CT+MRCP 4(100.00)19(100.00)19(95.00)20(100.00)22.18211.4003.1204.205P0.336 0.0030.2100.122注:与腹部 CT 相比,P 0.05;与 MRCP 检查相比,P 0.05。3 讨论目前,临床尚未完全阐明肝外胆管结石的发病原因,多认为和胆道寄生虫、遗
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