超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成的疗效分析.pdf
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1、 9论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成的疗效分析吴晓安,唐 晋(重庆医科大学附属第一医院超声科 重庆 400016)Analysistheefficacyofultrasound-guidedpoplitealveincatheterizationinterventionalthrombolytictherapyforlowerextremitydeepvenous thrombosisWU Xiaoan,TANG JinDepartmentofUltrasound,TheFirstAffiliatedHospita
2、lofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of ultrasound-guided popliteal vein catheter-directed thrombolysis in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis(DVT).Methods A total of 60 patients with lower extremity DVT were select
3、ed as the researchobjectsduringJanuary2021toJune2022intheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,andaccordingtothedifferenttreatmentmethodsofthepatients,theyweredividedintoastudygroup(30cases)andacontrolgroup(30cases),patientsin the study group were treated with ultrasound-guided poplite
4、al vein catheterization interventional thrombolysis,and patients in the controlgroupweretreatedwithoralanticoagulantdrugsonly,tocomparetherecanalizationrate,recanalizationefficacy,andlong-termincidence of post thrombotic syndrome in lower limb venous thrombosis within six months between two groups o
5、f patients before and after treatment.ResultsThelowerextremityvenousrecanalizationrateinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P0.05);Therecanalizationefficacyscoreoflowerextremityvenousthrombosisinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthat in the control group(P0.05).Theincid
6、enceofpost-thromboticsyndromeinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthe control group(P 0.05).Conclusion Ultrasound-guided popliteal vein catheterization interventional thrombolysis in the treatment of lowerextremitydeepvenousthrombosiscanachievebettervenousrecanalizationrateandoverallefficac
7、y,andreducetheincidenceoflong-term post-thrombotic syndrome,which has very important application value.【Key words】Ultrasound-guided;Popliteal vein;Catheter-directed thrombolysis;Lower extremity deep venous thrombosis【摘要】目的:分析超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:选取 2021 年 1 月2022 年6 月重庆医科大学附属第一医院收
8、治的 60 例下肢 DVT 患者为研究对象。依据患者的治疗方式不同分为研究组(30 例,超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗)和对照组(30 例,常规口服药物治疗),研究组患者采用超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗,对照组患者单纯采用口服抗凝药物治疗。比较两组患者治疗前后,半年内下肢静脉血栓的再通率、再通疗效及远期血栓后综合征发生率。结果:研究组半年内下肢静脉再通率高于对照组(P 0.05);研究组下肢静脉血栓半年内再通疗效评分高于对照组(P 0.05);研究组下肢静脉血栓形成后综合征的发生率低于对照组(P 0.05)。结论:超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗下肢深静脉血栓能够获得更好的静
9、脉再通率及总体疗效,并改善远期血栓后综合征发生率,具有非常重要的应用价值。【关键词】超声引导;腘静脉;置管溶栓;下肢深静脉血栓【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)06-0009-04下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指各种因素造成下肢静脉内血液发生异常凝结,导致受累血管堵塞,进而导致下肢静脉血液回流障碍。彩色多普勒超声对下肢 DVT 有高敏感性,是诊断 DVT的首选方法1。长期的下肢静脉血栓引起下肢静脉系统压力增高,损害静脉瓣功能。如若血栓治疗不及时或不恰当,患者可以发生严重的后遗症,可能出现静脉曲张
10、,慢性经久不愈的溃疡和色素沉着等,即血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)2。如果血栓不稳定,发生脱落,随着血液循环上行阻塞肺动脉,可能会导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE),常常会带来致命性后果3。故当患者发生 DVT 时,应尽早积极治疗。下肢深静脉血栓的治疗多种多样,目前的主要治疗手段分为口服药物抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等4-5。有研究报道 AngioJet 血栓抽吸术与置管溶栓术在治疗 DVT 时疗效无明显差异,均可改善患者的凝血功能5。而超声引导下的 DVT 溶栓治疗对患者是否有益却鲜有报道,故本次研究分析口服抗凝药物治疗与超声
11、引导下腘静脉穿10 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 刺置管介入溶栓治疗对 DVT 患者近远期疗效的影响,旨在为临床早期治疗方案提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 6 月重庆医科大学附属第一医院收治的 60 例 DVT 患者为研究对象,回顾性收集患者的临床资料。所有患者均经下肢静脉超声检查确诊为下肢深静脉血栓。根据各自适应证的不同及早期治疗方案分为研究组(超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗)与对照组(常规口服药物治疗)各 30 例。其中介入溶栓适应证:(1)急性、亚急性 DVT;(2)重度 DVT;(3)有意愿接受有创治疗
12、方案者。口服药物治疗的适应证:(1)急性、亚急性 DVT;(2)不愿接受有创治疗者。研究组中男性 13 例,女性 17 例;年龄 24 79 岁,平均(50.515.6)岁;青中年患者 21 例,老年患者 9 例;血栓形成部位:左下肢 26 例,右下肢 3 例,双下肢 1 例;平均发病时间(17.082.25)d。对照组中男性 16 例,女性 14 例;年龄 20 75 岁,平均(55.512.2)岁;青中年患者21例,老年患者9例;血栓形成部位:左下肢17例,右下肢7例,双下肢6例;平均发病时间(17.682.75)d。两组血栓形成部位、年龄、性别比例等基线资料对比,差异无统计学意义(P 0
13、.05),具有可比性。纳入标准:(1)超声诊断为 DVT;(2)既往患肢无血栓相关疾病史;(3)门诊随访至少 1 年。排除标准:(1)患者有抗凝、溶栓治疗禁忌证;(2)不能遵医嘱治疗者;(3)不能定期随访者。1.2 方法 仪器采用飞利浦 EPIQ Elite,高分辨率 频率(3 12)MHz。超声检查时,患者取仰卧位双腿外旋以及俯卧位,采取横切、纵切多个切面探查。诊断静脉血栓的超声标准:(1)二维超声显示静脉增宽,腔内透声差;(2)挤压探头,静脉血管不能被压闭;(3)彩色多普勒成像未见血流信号(见图 1)。正常下肢静脉的彩色多普勒图像见图 2。研究组患者于超声科介入室进行腘静脉穿刺置管术(见图
14、 3)。取患者俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉后,找准腘静脉在超声引导下进行腘静脉穿刺,置入导丝并以扩张器扩开皮肤,然后以导丝为指向置入导管,拔出导丝并留置导管。研究组腘静脉穿刺置管术成功30例,失败0例。术后患者送入介入手术室。常规消毒铺巾后,以 Seldinger 法穿刺股总静脉并成功置入 6F 血管鞘,行下腔静脉造影,更换 Cordis 滤器输送鞘,于肾静脉水平下方释放静脉滤器。经腘静脉留置鞘管造影,球囊扩张腘静脉并导入 10F 回收导管,使用 20 mL空针回抽导管,保持负压下回撤导管,回抽股腘静脉血栓,注入尿激酶 20 万 U,反复吸出血栓,拔出股腘鞘管,局部压迫止血。患者出院后嘱患者
15、口服抗凝药物治疗,并定期回院随访。对照组患者按抗凝药物标准治疗:利伐沙班(标准抗凝药物)口服每次 15 mg,每日 2 次;七叶皂苷钠(降低血管通透性;增加静脉回流;增强血管弹性,增加血管张力)口服每次 60 mg,每日 2 次;蚓激酶胶囊(具有纤溶作用的酶复合物,动物试验提示有溶栓作用)口服每次60 万单位,每日 3 次。出院后嘱患者每月定期回院随访。1.3 观察指标治疗前和治疗后随访至少 1 年,将患者下肢深静脉分为股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌间静脉。超声检查下肢深静脉,记录治疗前有血栓的血管数量,记录治疗后半年内再通的血管数量。(1)再通率:治疗后有再通的静
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