超声E成像联合血清铁蛋白水平对非酒精性脂肪性肝病的早期诊断价值.pdf
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1、论著超声E成像联合血清铁蛋白水平对非酒精性脂肪性肝病的早期诊断价值郭芳兰王君宝鸡高新医院超声医学科,陕西宝鸡 ;西安市人民医院(西安市第四医院)超声医学中心,陕西西安 摘要【目的】探讨超声E成像联合血清铁蛋白(S F)水平对非酒精性脂肪性肝病(NA F L D)的早期诊断价值.【方法】回顾性分析 年月至 年月宝鸡高新医院收治的 例NA F L D患者(NA F L D组),依据NA F L D患者肝脂肪变性的严重程度分为轻度脂变组(n)、中度脂变组(n)和重度脂变组(n).另选取同期在宝鸡高新医院体检的 例健康志愿者(健康组).比较各组患者临床资料、杨氏模量值及S F水平,分析NA F L D
2、发生的影响因素及杨氏模量值、S F对NA F L D的早期诊断效 能.【结 果】NA F L D组 体 重指 数(BM I)、空腹血糖(F P G)、总胆固醇(T C)、甘油三酯(T G)、杨氏模量值、S F水平高于健康组(P).重度脂变组杨氏模量值、S F水平高于轻度脂变组和中度脂变组(P);中度脂变组杨氏模量值、S F水平高于轻度脂变组(P).多因素分析结果显示:BM I、杨氏模量值及S F均为NA F L D发生的影响因素(P).受试者工作特征(R O C)曲线的分析结果显示:杨氏模量值、S F及两者联合对NA F L D早期诊断的灵敏度分别为 、,特异度分别为 、,AU C分别为 、.
3、【结论】N A F L D的发生与B M I、杨氏模量值及S F水平有关,且超声E成像联合S F水平对N A F L D的早期诊断价值较高.关键词非酒精性脂肪性肝病/诊断;超声检查;铁蛋白质类E a r l yD i a g n o s t i cV a l u eo fU l t r a s o u n dEI m a g i n gC o m b i n e dw i t hS e r u mF e r r i t i nL e v e l i nN o n a l c o h o l i cF a t t yL i v e rD i s e a s e G U OF a n g l a
4、n,WANGJ u n(D e p a r t m e n t o fU l t r a s o n i cM e d i c i n e,B a o j iH i g h t e c hH o s p i t a l,B a o j iS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t e t h ee a r l yd i a g n o s t i cv a l u eo fu l t r a s o u n dE i m a g i n gc o m b i n e dw i t hs e r
5、 u mf e r r i t i n(S F)l e v e l i nn o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e(NA F L D)【M e t h o d s】Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e do n NA F L Dp a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o mF e b r u a r y t oJ u n e a n d h e a l t h y
6、v o l u n t e e r sw h or e c e i v e dp h y s i c a l e x a m i n a t i o n si no u rh o s p i t a ld u r i n gt h es a m ep e r i o d T h e yw e r es e l e c t e da n dr e c o r d e da st h eNA F L Dg r o u pa n d t h eh e a l t h yg r o u p,r e s p e c t i v e l y A c c o r d i n g t o t h e s e
7、v e r i t yo f h e p a t i c s t e a t o s i s,NA F L Dp a t i e n t sw e r e f u r t h e r d i v i d e d i n t o t h r e e s u b g r o u p s:m i l ds t e a t o s i sg r o u p(c a s e s),m o d e r a t e s t e a t o s i sg r o u p(c a s e s)a n ds e v e r es t e a t o s i sg r o u p(c a s e s)Y o u n
8、 g sm o d u l u sv a l u e sw e r ed e t e r m i n e db yu l t r a s o u n dE i m a g i n gi na l ls u b j e c t s,a n dS Fl e v e l sw e r ed e t e c t e db yr a d i o i mm u n o a s s a y T h ec l i n i c a l d a t a,Y o u n g sm o d u l u sv a l u ea n dS Fl e v e l o ft h e t w og r o u p sw e r
9、 ec o m p a r e d T h ev a l u e so fY o u n g sm o d u l u s a n dS Fl e v e l s i np a t i e n t sw i t hNA F L Dw i t hd i f f e r e n td e g r e e so fh e p a t i c s t e a t o s i sw e r e c o m p a r e da sw e l l T h e r e l a t e d f a c t o r sa f f e c t i n gt h e i n c i d e n c eo fNA F
10、 L Dw e r ea n a l y z e dt or e v e a l t h e e a r l yd i a g n o s i sv a l u eo fY o u n g sm o d u l u s v a l u e,S Fa n d t h e c o m b i n a t i o no f t h e t w o i np r e d i c t i n gNA F L Do c c u r r e n c e【R e s u l t s】T h e l e v e l so fb o d ym a s s i n d e x(BM I),f a s t i n g
11、b l o o dg l u c o s e(F P G),t o t a l c h o l e s t e r o l(T C),t r i g l y c e r i d e(T G),Y o u n g sm o d u l u sa n dS Fi nt h eNA F L Dg r o u pw e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h eh e a l t h yg r o u p(P)Y o u n g sm o d u l u sv a l u ea n dS Fl e v e l i ns e v e r es t e a t o s i
12、 sg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nm i l ds t e a t o s i sg r o u pa n dm o d e r a t es t e a t o s i sg r o u p(P)T h eY o u n g sm o d u l u sv a l u ea n dS Fl e v e l i nt h em o d e r a t es t e a t o s i sg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h em i l ds t e a t o
13、s i sg r o u p(P)T h er e s u l t so fm u l t i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a tBM I,Y o u n g sm o d u l u sa n dS Fw e r et h ei n f l u e n c i n gf a c t o r sa f f e c t i n gt h eo c c u r r e n c eo f医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o mNA F L D(
14、P)T h er e s u l t so fR O Cc u r v ea n a l y s i s s h o w e dt h a t t h e s e n s i t i v i t yo fY o u n g sm o d u l u sv a l u e,S Fa n dt h e i r c o m b i n a t i o n f o r e a r l yd i a g n o s i so fNA F L Dw a s ,a n d ,r e s p e c t i v e l y;T h e s p e c i f i c i t yw a s ,a n d ,r
15、e s p e c t i v e l y;A n dt h e i rAU Cw e r e ,a n d ,r e s p e c t i v e l y【C o n c l u s i o n】T h eo c c u r r e n c eo fNA F L Di s r e l a t e d t oBM I,Y o u n g sm o d u l u s v a l u e a n dS F l e v e l U l t r a s o u n dE i m a g i n gc o m b i n e dw i t hS Fl e v e l i so fh i g hv a
16、 l u e i nt h ee a r l yd i a g n o s i so fNA F L DK e yw o r d sN o n a l c o h o l i cF a t t yL i v e rD i s e a s e/D I;U l t r a s o n o g r a p h y;F e r r i t i n s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),非酒精性脂肪性肝病(N o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s e,NA F L D)是以肝细胞脂肪变性为主要特征的
17、临床病理综合征,其发生与环境、饮食结构、肥胖等多种因素有关,随着NA F L D病情的进展,可发展为肝硬化、肝癌等,严重威胁患者的生命健康,需及时采取有效措施对其进行早期诊治.目前,临床多采用计算机断层扫描(c o m p u t e dt o m o g r a p h y,C T)、肝组织活检等方法对NA F L D进行诊断,但C T存在一定的辐射,且费用较高,在临床应用中具有一定的局限性;而肝组织活检虽为NA F L D诊断的金标准,但其存在创伤性,不适合用于NA F L D的早期诊断,故临床中亟需寻求更为简便、无创的方法对NA F L D进行及早诊断.超声影像学检查具有安全、无创、操作
18、简单、可重复性等优点,是临床筛查脂肪肝的常用方法,超声E成像又称超声实时剪切波弹性成像,为一种新的超声弹性成像技术,可定量评估肝脏弥漫性病变.血清铁蛋白(S e r u mf e r r i t i n,S F)是铁储存于人体的主要形式之一,有关研究表明,S F水平升高可影响肝细胞脂肪变性和炎症反应.目前,临床多通过超声影像学检查或血清学的指标检测对NA F L D进行诊断,超声E成像联合S F水平诊断NA F L D的研究 鲜 见 报 道.因 此,本 研 究 通 过 回 顾 性 分 析NA F L D患者的临床资料,探讨超声E成像联合S F水平对NA F L D的早期诊断价值,为临床早期诊治
19、NA F L D提供参考.资料与方法一般资料回顾性分析 年月至 年月宝鸡高新医院收治的 例NA F L D患者(NA F L D组),另选取同期在宝鸡高新医院体检的 例健康志愿者(健康组).NA F L D组:男 例、女 例,年龄 ()岁.健康组:男 例、女 例,年龄 ()岁.两组男女比例、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经医学伦理委员会审批通过,且所有入选对象对研究过程均知情同意.纳入和排除标准纳入标准:NA F L D组患者符合NA F L D诊断标准,并经病理检查确诊;健康组均为体检健康者;年龄 岁;所有研究对象均行超声E成像检查;临床资料完整.排除标准:药物性肝病、酒
20、精性肝病等其他肝病;合并甲状腺功能减退、脂蛋白缺乏血症等其他有关影响肝脂肪变性的疾病;合并免疫或血液系统疾病;合并恶性肿瘤.研究方法超声E成像检查受检者取仰卧位,使用彩色多普勒超声诊断仪(型号:A i x P l o r e r,法国S u p e r s o n i c I m a g i n e公司)检查肝脏,并行超声E成像检查,超声探头选择最适测量切面,调节并选择取样框,在取样框中选择图像感兴趣区域(r e g i o no f i n t e r e s t,R O I),指导受检者屏住呼吸保持平静,保存图片(需稳定图像s),测量并记录R O I内平均杨氏模量值.S F水平检测收集NA
21、 F L D组入院 h内和健康者体检当天空腹静脉血,r/m i n离心后取血清,使用全自动免疫分析仪(型号:V I D A S,上海枫岳商贸有限公司)采用放射免疫法检测S F水平,试剂盒购于上海酶联生物有限公司.NA F L D患者肝脂肪变性的严重程度判断NA F L D患者在超声定位后行肝脏穿刺组织检测:采用 G一次性活组织检查针m i n内快速穿刺获取肝脏组织,采用多聚甲醛()固定肝脏组织标本后送病理检查.常规脱水、石蜡包埋,制片、染色后于显微镜下观察,由两名经验丰富的病理医生阅片,对脂肪变性程度进行评估,若诊断结果不一致需重复阅片达成一致意见.肝脂肪变性的严重程度评估:病变 程 度 为
22、轻 度 脂 肪 变 性;病 变 程 度 为中度脂肪变;病变程度 为重度脂肪变性.临床资料收集收集影响NA F L D发病的有医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 关资料,主要包括性别、年龄、体重指数(b o d ym a s si n d e x,BM I)、有无吸烟史、有无饮酒史、收缩压(s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e,S B P)、舒张压(d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e,D B P)、空 腹 血 糖(f a s t i n gb l o
23、o ds u g a r,F P G)、糖 化 血 红 蛋 白(g l y c a t e d h e m o g l o b i n,H b A c)、总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l,T C)、甘油三酯(t r i g l y c e r i d e s,T G)、总胆红素、白蛋白、天门氨酸转氨酶(a m i n o t r a n s f e r a s et i a n m e n i n e,A S T)、尿酸(u r i c a c i d,UV)、丙氨酸转氨酶(a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a
24、s e,A L T).统计学方法采用S P S S 统计软件分析所有数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以构成比或率()表示,采用检验;L o g i s t i c多因素回归分析影响NA F L D发生的相关因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析杨氏模量值、S F对NA F L D的早期诊断效能.P 为差异有统计学意义.结果两组患者临床资料比较NA F L D组和健康组性别、年龄、吸烟史占比、饮酒史占比、S B P、D B P、H b A c、总胆红素、白蛋白、A S T、A L T、UV比较,差异无统 计 学 意 义(P );NA F L D组BM I、F
25、P G、T C、T G、S F水平及杨氏模量值高于健康组(P),见表.表两组患者临床资料比较临床资料NA F L D组(n)健康组(n)/tP性别(例)男性 女性 年龄(岁)BM I(k g/m)吸烟史(例)饮酒史(例)S B P(mmH g)D B P(mmH g)F P G(mm o l/L)H b A c()T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)总胆红素(m o l/L)白蛋白(g/L)A S T(U/L)A L T(U/L)UV(m o l/L)杨氏模量值(k P a)S F(n g/mL)不同程度肝脂肪变性NA F L D患者杨氏模量值及S F水平比较重度脂变组杨氏模量
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- 超声 成像 联合 血清 铁蛋白 水平 酒精性 脂肪性 肝病 早期 诊断 价值
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