超声造影在BI-RADS 4类乳腺疾病诊断中的临床价值研究.pdf

87医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 超声造影在 BI-RADS 4 类乳腺疾病诊断中的临床价值研究蒙振明1，蓝 素2（通信作者）（1 玉林市红十字会医院超声科 广西 玉林 537000）（2 玉林市红十字会医院病理科 广西 玉林 537000）【摘要】目的：探讨超声造影（CEUS）诊断乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4 类乳腺疾病的效果。方法：选取玉林市红十字会医院超声诊断科 2021 年 9 月2022 年 12 月收治的 76 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者，所有患者均进行二维超声（2DUS）与 CEUS 检查，以手术病理学结果为金标准，分析 CEUS 的诊断价值。结果：手术病理学诊断显示，76 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者中有 23 个恶性结节和 53 个良性结节；CEUS 图像特征表现中，恶性组形态不规则、边界不清晰、对比剂不均匀性增强、内部有充盈缺陷、有穿入或扭曲血管、造影后面积较增大占比高于良性组（P 0.05）；CEUS 诊断灵敏度为 95.65%，特异度 84.91%，准确率 88.16%，Kappa 值=0.742，与病理检验一致性较强。结论：CEUS 在 BI-RADS 4 类乳腺病变鉴别诊断中的应用价值较高，可以促进乳腺恶性结节检出率提升，继而最大限度避免部分乳腺良性结节患者实施手术或穿刺活检，为临床医师对患者实施针对性治疗提供有力的指导依据。【关键词】超声造影；乳腺影像报告和数据系统；BI-RADS 4 类乳腺疾病；手术病理学【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0087-03乳腺癌主要指的乳腺上皮细胞在各种致癌因子协同作用下引起的增殖失控现象，致乳腺细胞恶性病变，是临床一种较为常见的恶性肿瘤。近年，随着人们生活水平提升，社会广泛开展“两癌”普查，乳腺癌在所有恶性肿瘤疾病中约占 10%，具有较高发病率，在女性恶性肿瘤疾病中居首位，其中中老年绝经女性更易发病1。早期乳腺癌症状主要表现为乳房硬结、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等，随着疾病进展，晚期癌细胞会发生大面积转移、侵袭，继而导致机体脏器系统发生病变，病情严重者可引起死亡2。鉴于此，需要尽早确诊，超声是临床筛查乳腺癌的重要方式。乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）对乳腺结节分类实施量化风险评估发现，4 类结节恶性概率为 2%95%，跨度较大。既往临床研究发现，将 4a作为活检阈值，对患者单一实施常规超声检查特异度、灵敏度分别为 72%、87%3。但借助常规超声检查可能发生漏诊、误诊，为尽早明确是否为恶性结节，防止对良性结节实施不必要的穿刺活检或手术治疗，极其有必要利用超声新技术对乳腺病变性质加以明确4。本次研究对玉林市红十字会医院收治的 76 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）诊断 BI-RADS 4 类乳腺疾病的效果。1 资料与方法1.1 一般资料回 顾 性 选 取 玉 林 市 红 十 字 会 医 院 超 声 诊 断 科2021 年 9 月2022 年 12 月收治的 76 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者，所有患者均进行二维超声（2D ultrasound,2DUS）与 CEUS 检查，并经由手术病理学确诊。76 例患者均为女性，年龄 23 70 岁，平均（45.045.58）岁；病灶最大直径 0.9 5.6 cm，平均（1.890.36）cm。纳入标准：（1）术前进行CEUS诊断，临床资料完整；（2）原发性病变者；（3）既往未进行治疗者；（4）无严重精神系统疾病者；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）重要脏器系统功能障碍者；（2）造影剂过敏者；（3）图像质量较差者；（4）合并其他恶性肿瘤者；（5）妊娠期、哺乳期女性。1.2 方法1.2.1 2DUS 检查 应用 GE LOGIQ 9 彩色多普勒超声诊断系统，探头为 9L 线阵，取患者平卧位进行检查。对乳腺肿物形态、位置、大小、回声、边缘、纵横比、是否存在包膜和钙化、后方周围组织状况和变化、后方回声变化等进行常规观察，同时分析彩超成像特点。依据美国放射学院（ACR）BI-RADS 分类标准，将结节分为 4a 类、4b 类以及 4c 类。其中本次研究将 4b 类判定为恶性肿瘤，4a 类判定为良性肿瘤。1.2.2 CEUS 检查 超声造影剂为注射用六氟化硫微泡（声诺维）。观察病灶结节血运最为丰富或是最不规则的切面。推注造影剂需严格依据流程实施，注入的同时还需启动录像功能，对病灶连续动态灌注过程观察超过 180 s，而后储存于硬盘中，再对结节造影增强做进一步观察。造影过程中嘱患者维持平静呼吸，开启双幅实时图像，确保同一切面处于稳定状态，施加最小压力，将探头置于病灶前方，设置机械指数 0.06，病灶造影增强：（1）始增时间，分为快进、同进以及慢进；（2）增强强度，分为高强度、低强度、等增强；（3）增强方向，分为弥散性、离心性、向心性；（4）增强模式，分为均匀、不均匀；（5）增强后病变基金项目：玉林市科学研究与技术开发计划项目（20220623）。88 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 范围，分为扩大、不扩大；（6）周围血管征，分为有、无。除此之外，周围血管征包括周边放射状和环状增强、周边粗大扭曲血管。其中快进高增强伴增强后病灶扩大，或肿物中存在滋养血管，或伴充盈缺损判定为恶性，其余则判定为良性。1.2.3 手术病理学检查 将手术过程中切除的肿物送检获取病理学诊断结果。由我院两位资质较深的影像学医师实施双盲法评估超声图像，意见不统一时讨论决定。1.3 观察指标（1）以手术病理学结果为金标准，分析 CEUS 诊断BI-RADS 4 类乳腺疾病的效能（灵敏度、特异度、准确率）；（2）比较乳腺良恶性结节 CEUS 特征。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性比较采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 提示差异有统计学意义。2 结果2.1 病理结果本次研究纳入的 76 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者中有 23 个恶性结节和 53 个良性结节。其中良性组中有15例乳腺腺病，2例导管内乳头状瘤，2例乳腺积乳囊肿，28 例纤维腺瘤，3 例乳腺炎性改变，2 例叶状肿瘤，1 例纤维脂肪组织慢性炎区脂肪坏死；恶性组中有 18 例浸润性导管瘤，2 例浸润性腺瘤，1 例浸润性乳头状瘤，1 例浸润性小叶癌，1 例高级别导管原位癌并灶状浸润状癌。2.2 CEUS 鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值CEUS 显示假阳性结果 8 例，包括炎性病变 3 例，增生性病变 2 例，导管内乳头状瘤、叶状肿瘤以及腺瘤伴瘤灶性导管上皮非典型增生各 1 例，且均表现为 CEUS后不规则形态、不清晰边界、可见穿入血管、CEUS 后出现增大病灶面积现象而被误诊为恶性结节。而 23 例恶性结节患者 CEUS 显示仅存在 1 例被误诊为良性结节，经手术病理学诊断发现为浸润性导管癌。CEUS 诊断灵敏度为 95.65%（22/23），特异度 84.91%（45/53），准确率 88.16%（67/76），Kappa 值=0.742，与病理检验一致性较强。见表 1。表 1 CEUS 诊断乳腺良恶性结节的结果 单位：例CEUS病理检查合计恶性良性恶性22 830良性 14546合计2353762.3 乳腺良恶性结节 CEUS 特征比较乳腺良性结节 CEUS 显示形态规则结节，且具有清晰边界，并没有出现扭曲或穿入血管情况，对比剂均匀分布，未出现充盈缺损的情况，且造影后未显示病灶增大（见图 1），恶性结节造影后显示形态不规则结节，结节为毛刺状边缘，且具有不清晰边界，出现穿入血管情况，对比剂不均匀分布，病灶内存在充盈缺损，造影后出现病灶面积增大现象（见图 2）。CEUS 图像特征表现中，恶性组形态不规则、边界不清晰、对比剂不均匀性增强、内部有充盈缺陷、有穿入或扭曲血管、造影后面积增大占比高于良性组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 乳腺良恶性结节 CEUS 特征比较 n（%）病理学结果良性组（n=53）恶性组（n=23）2P形态不规则19（35.85）14（60.87）4.087 0.043规则34（64.15）9（39.13）边界不清晰24（45.28）20（86.96）11.427 0.001清晰29（54.72）3（13.04）肿瘤血管（穿入、扭曲或反射状增强）有 9（16.98）19（82.61）29.688 0.001无44（83.02）4（17.39）造影剂分布均匀33（62.26）2（8.70）18.526 0.001不均匀20（37.74）21（91.30）充盈缺损有5（9.43）15（65.22）25.740 0.001无48（90.57）8（34.78）病灶造影后面积增大有 6（11.32）20（86.96）40.768 0.001无47（88.68）3（13.04）（a）（b）注：（a）为 2DUS 图，（b）为 CEUS 图。CEUS 显示病灶范围与 2DUS 所测存在较大一致性，结节呈规则形态，且造影剂均匀分布。图 1 乳腺纤维腺瘤超声图 89医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 （a）（b）注：（a）为 2DUS 图，（b）为 CEUS 图。CEUS 显示病灶范围相较于 2DUS 明显更大，呈不规则形态，且为毛刺状边缘，造影剂分布不均匀，结节周边显示扭曲粗大血管，病灶内存在充盈缺损。图 2 乳腺浸润性导管癌超声图3 讨论近年，随着时代发展，女性在筛查乳腺癌方面更加重视，加之医学技术进步，超声仪器分辨率随之提升，女性乳腺疾病持续被检出，检出率不断提高。临床实施 BI-RADS 分类旨在更加标准化、规范化乳腺病灶图像的判读及报告，并进一步强化外科医师和超声医师的交流、沟通能力，以降低乳腺癌误诊和漏诊率5。乳腺病变 2DUS 影像学表现呈多样化，目前临床应用 BI-RADS 系统对女性进行乳腺癌筛查，BI-RADS 分类通常情况下是根据结节边缘特点、病灶形态、微钙化、纵横比、后方回声及与周围邻近阻滞间的关系进行，一般情况下临床医师建议 BI-RADS 4 类乳腺结节检查采取穿刺活检，但 4 类结节存在极大的恶性可能跨度，从2%95%不等，基于此诸多穿刺活检结果呈现为良性，在不漏诊的情况下最大限度避免实施穿刺活检，以提高4 类乳腺疾病诊断准确性，是本次实施临床研究的主要目的6。CEUS 属于纯血池造影技术之一，经检查可对肿瘤血供状况实时观察，并清楚显示肿瘤病灶浸润范围及活跃程度。同时还可对关注特征定性分析，继而利于判定肿瘤物良恶性。本次研究结果可见，CEUS 诊断 BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性灵敏度为 95.65%，特异度84.91%，准确率 88.16%，Kappa 值=0.742，与病理检验一致性较强。研究中 CEUS 恶性征象较为明显，其中结节造影后出现明显面积增大现象的有 20 例，不规则形态结节病灶者有 14 例，病灶呈现不清晰边界者 20 例，造影后病灶显示存在穿入血管者 19 例，造影剂分布不均匀者 21 例，15 例结节有充盈缺损，利于 CEUS 对恶性结节进行正确判定7。本次研究中，53 例良性结节患者病灶增强后出现面积增大的情况有 6 例，包括 3 例炎症病变，通常情况下炎性病变 2DUS 表现较为复杂。基于此提升了乳腺疾病良恶性结节鉴别诊断的难度。由此说明临床诊断需严格依据患者既往病史、临床体征、实验室检验结果对乳腺癌、炎性病变进行综合鉴别诊断8。本次研究纳入的 76 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者CEUS 诊断有 30 个恶性结节和 46 个良性结节，CEUS 存在 8 例误诊和 1 例漏诊，究其原因可能是乳腺癌病变后，无论是良性结节还是恶性结节微循环状态均呈现出多样化，例如部分导管内乳头状瘤、炎性病灶、细胞增生幼稚或活跃腺病存在丰富血供，对比乳腺癌恶性病灶，不管是微循环状态，还是微血管构成均可能会发生重叠的情况。本次研究中可见，CEUS 图像特征表现中，恶性组形态不规则、边界不清晰、对比剂不均匀性增强、内部有充盈缺陷、有穿入或扭曲血管、造影后面积增大占比高于良性组（P 0.05）。不同性质乳腺结节在多方面存在差异，例如血流分布、形态、血流增强、类型、持续时间等。对乳腺肿瘤高频超声凸显形态学、血流以及 CEUS 特征进行系统观察，利于发现不同乳腺结节超声图像及 CEUS 特征，继而有效鉴别诊断乳腺病变9。综上所述，CEUS 在 BI-RADS 4 类乳腺病变鉴别诊断中的应用价值较高，可以促进乳腺恶性结节检出率提升，继而最大限度避免部分乳腺良性结节患者实施手术或穿刺活检，为临床医师对患者实施针对性治疗提供有力的指导依据。【参考文献】1 温鹏，潘莉莉.SonoVue 超声造影在优化 BI-RADS 4 类乳腺病灶诊断的价值研究 J.中国实验诊断学，2023，27(8):954-957.2 郑育民，王菊萍.实施超声造影引导下微波消融术对乳腺良性结节患者应用价值观察 J.黑龙江医药，2023，36(4):926-929.3 赵宇心，刘莹，周洋，等.常规超声结合超声造影构建恶性风险评估模型在 BI-RADS 4a 类乳腺病变中的诊断价值 J.中国临床医学影像杂志，2023，34(12):539-543.4 谢颖.超声造影联合弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的临床价值 J.医疗装备，2023，36(15):15-17.5 范文涛，贺飞.实时剪切波弹性成像及超声造影定量参数与乳腺结节微波消融后疗效的关系 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