病原微生物在儿童川崎病中的免疫作用机制研究进展.pdf
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1、分分子子生生物物医医学学病原微生物在儿童川崎病中的免疫作用机制研究进展伍鑫茹王美芬(.昆明医科大学儿科学昆明 .昆明市儿童医院感染一科昆明):/基金项目:云南省兴滇英才支持计划“医疗卫生人才”专项(云党人才办 号)昆明市“春城计划”高层次人才春城名医专项()昆明市卫生科技人才培养项目医学科技领军人才培养计划(领军)通信作者:王美芬:.中图分类号:文献标识码:文章编号:()摘要:川崎病病因复杂可能与感染、免疫及遗传易感性相关病原微生物感染是川崎病发病的触发因素之一由于超抗原和细胞因子的产生病原微生物感染可引发机体免疫功能紊乱并释放炎症因子导致川崎病冠状动脉病变程度及风险增加 严重急性呼吸系统综合
2、征冠状病毒 型、肠道病毒、细菌、肺炎支原体等均可诱发机体产生与川崎病临床特征类似的急性发热性疾病导致临床鉴别困难 目前关于诱发川崎病的病原微生物尚未完全阐明川崎病的诊断和治疗仍存在挑战 未来深入研究病原微生物在儿童川崎病中的免疫作用机制可以为疾病的治疗提供新思路关键词:川崎病病原微生物病毒细菌肺炎支原体 .:.:.:川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征是一种好发于 岁以下儿童的多因素协同作用的全身性急性发热性疾病也是一种累及全身中小动脉的临床综合征其病因目前尚未明确 研究发现 未经治疗的川崎病患者会出现冠状动脉病变()且在诊断川崎病时约的患者存在左心室扩大伴收缩功能障碍这也是导致儿童后天性心脏病最常
3、见的原因 川崎病的发生与感染、免疫及遗传易感性等有关川崎病合并感染患者可出现免疫功能紊乱导致 的医学综述 年 月第 卷第 期 发生风险增加、采用第 次静脉注射人免疫球蛋白()治疗的概率升高、患者恢复时间延长 严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 型()感染相关儿童多系统炎症综合征()、肠道病毒感染相关手足口病、细菌感染相关中毒性休克综合征()等发热性疾病与川崎病或川崎病休克综合征()的临床表现类似导致临床鉴别诊断困难 现就病原微生物在儿童川崎病中的免疫作用机制予以综述 病毒感染与川崎病川崎病发病与病毒感染存在相关性其中以冠状病毒、肠道病毒、腺病毒、人鼻病毒等最常见川崎病患儿感染病毒后机体免疫系统高度
4、活化从而引发免疫损伤性血管炎导致血管内皮损伤和功能障碍促使川崎病患者出现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄等病情进展可导致动脉瘤出现血栓促进心肌梗死、缺血性心脏病甚至猝死的发生 研究发现川崎病的发生与、肠道病毒感染的发病率呈正相关 在川崎病急性期病毒阳性检出率高达.其中肠道病毒约占.与川崎病.的致病特点 通过与人类宿主细胞表面的血管紧张素转换酶()受体结合进入细胞并利用宿主细胞进行复制最后由感染的宿主细胞释放出来 感染可引起患者外周血 和 细胞数量明显减少且 的 蛋白具有抑制宿主免疫的功能可导致高水平的病毒复制进而引发细胞炎症和肺组织损伤 感染导致的“细胞因子风暴”不仅会损伤人体器官还可激
5、活免疫系统并诱导细胞因子表达而细胞因子可通过激活 氨基端激酶通路等下游信号促进 的转录和表达进而促进病毒感染和传播 川崎病合并其感染最终导致血管内皮损伤并释放白细胞介素()、粒细胞集落刺激因子、干扰素诱导蛋白、单核细胞趋化蛋白、巨噬细胞炎症蛋白 和肿瘤坏死因子 等促炎性细胞因子.与川崎病的关系 是肾素血管紧张素系统的负调节因子可将血管紧张素转换为血管紧张素 从而对抗血管紧张素的血管收缩作用参与心脏功能 可在多种组织器官中表达且在心血管疾病患者中高表达 心血管系统中的 表达下调也可促进内皮功能障碍和炎症 血管内皮可调节血管张力、维持血管原位生长内皮功能障碍是微血管功能障碍的主要决定因素通过促使血
6、管由正常形态转向过度收缩导致器官缺血、炎症伴相关组织水肿和促凝状态 研究发现新型冠状病毒肺炎患者的内皮细胞存在病毒成分感染可促进心脏、肾脏、肺、肝脏及小肠等器官中的血管内膜炎症且可能与病毒参与宿主炎症反应相关 另有研究显示 在川崎病儿童中表达下调应用 治疗后其活性显著增强 由此推测 通过与 结合引发川崎病血管内皮损伤进而导致冠状动脉损伤.与川崎病 是 发生后在儿童患者中发现的一种类似川崎病的新型临床综合征与典型川崎病相比 更易出现多系统功能受累尤其是心功能障碍和消化道症状此外 患者炎症因子水平、心肌损伤指标升高更显著同时 病情危重可在短时间内快速进展并恶化 等通过分析 例 患者的临床特征发现
7、例患者出现了左心室功能障碍相关性休克在 例行心脏彩色多普勒超声检查的患者中有 例患者出现 其中有 例患者符合川崎病的诊断标准提示 与川崎病存在相似性 但 与川崎病也存在免疫病理差异如 表达在川崎病中显著上调但在 中其表达显著下调 此外在 中巨噬细胞炎症蛋白、肿瘤坏死因子 和 等促炎性细胞因子水平更高嗜酸粒细胞减少症和心肌功能降低的发生率显著升高 患者的发病年龄较川崎病患者(中位年龄为 岁)更高其转氨酶水平较川崎病患者显著升高同时其白细胞、淋巴细胞水平、血小板计数、红细胞沉降率、贫血发生率、心脏射血分数均较川崎病患者显著降低 医学综述 年 月第 卷第 期 患者发生严重心肌炎、心包炎的概率更高细胞
8、因子风暴更常见临床常表现为心力衰竭、重症肺炎、肾功能损伤以及消化系统、神经系统受累等.肠道病毒与川崎病川崎病发病有一定季节性冬、夏季为发病高峰肠道病毒在夏季最流行与川崎病的流行季节存在重合 一项针对健康儿童的队列研究发现肠道病毒感染队列的川崎病累积发生率显著高于非肠道病毒感染队列其川崎病的总体发生率较非肠道病毒感染队列高 且肠道病毒相关性脑膜炎、疱疹性咽峡炎和手足口病所致的川崎病发生风险相对较高 等研究发现川崎病住院人数减少与肠道病毒感染率降低呈正相关表明川崎病与肠道病毒感染存在季节性和高峰年龄的重叠但其具体机制目前尚未明确可能与肠道病毒感染引发的炎症因子风暴相关肠道病毒是引发手足口病的病原体
9、 在大规模手足口病暴发的年份川崎病也出现一个发病高峰 近年的研究显示在手足口病合并川崎病的病例中以合并脑炎的重症病例为主且川崎病多表现为不完全性川崎病以及对 治疗不敏感易产生冠状动脉损伤 川崎病患者可能首先感染肠道病毒进而导致手足口病发生病毒进入患者机体后形成超抗原并产生型变态反应导致血管炎性改变进而导致川崎病发生另一方面由于川崎病与手足口病好发部位存在重叠均可出现在四肢肢端、口腔黏膜交界等处导致手足口病合并川崎病患者皮损范围较大部分皮损不典型 因此在重症手足口病患者中应额外关注其是否合并川崎病 细菌感染与川崎病细菌感染在川崎病患者中的比例较高且血培养阳性患者 的发生率显著升高 许会卿和朱利华
10、检测 例川崎病患者的病原微生物结果发现 例患者伴呼吸道感染在检出的病原中肺炎链球菌约占.、溶血性链球菌约占.、金黄色葡萄球菌约占.另有研究显示金黄色葡萄球菌、链球菌属等可通过产生超抗原引发机体炎症反应进而导致川崎病发生.超抗原与川崎病微生物超抗原具有可绕过常规主要组织相容性复合体限制性抗原加工机制的能力 在细胞外超抗原可在远离常规肽结合位点处直接与主要组织相容性复合体类分子和 细胞受体结合在 细胞受体上其结合位点是 链的可变区(区)超抗原可通过刺激 的初始淋巴细胞池诱导淋巴细胞组成的整体变化导致细胞因子释放而促炎性细胞因子的过度释放是 与川崎病临床表现和免疫学特征出现的原因 推测其发病过程可能
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