肠气囊肿误诊结肠息肉1例报道.pdf
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1、118短篇与个案【关键词肠气囊肿;诊断;治疗;病例报告中图分类号 R574文献标志码 B肠气囊肿病(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)是肠道黏膜下或浆膜下形成囊状气体单发或多发聚集为特征的罕见肠道疾病,其临床表现多不典型易被漏诊或误诊。笔者报告1例术前误诊结肠炎性息肉的PCI患者,复习文献讨论PCI的流行特点、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗,现报道如下。1临床资料患者女性、7 5岁,因“间断腹痛3天,加重伴呕吐、腹泻1天”于2 0 2 3年3月收住曲靖市第一人民医院微创肝胆外科。既往高血压30 年,服用厄贝沙坦有效,糖尿病10 年,服用格列美脲、
2、阿卡波糖有效。人院查体腹平坦柔软,全腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肠鸣音正常。全血常规:白细胞总数18.6 10/L,中性粒细胞占比8 5%,C反应蛋白2 0.7 mg/L。全腹CT平扫:升结肠局部肠腔扩张、肠壁增厚、周围渗出,考虑结肠憩室炎,见图1。胃镜下胃窦蠕动正常,粘膜充血水肿。隆起糜烂,内镜下染色清晰,取材送检。胃镜诊断:浅表性胃炎伴糜烂,见图2。结肠镜可见:升结肠一右半横结肠多个大小不等隆起,活检钳触之质硬,降结肠、乙状结肠、直肠散在多个息肉样隆起,大小约202-12:0500412云南医药2 0 2 4年第45卷第1期肠气囊肿误诊结肠息肉1例报道曹凡,徐安书一,侯勇,陈红安,张霞,方
3、粉花(曲靖市第一人民医院微创肝胆外科,云南曲靖6 550 0 0)文章编号 10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 118-0 20.30.5cm,无蒂,内镜下电子染色清晰。结肠、直肠息肉样隆起取材送检,粘膜间断性充血水肿,点状糜烂,血管网清晰,见图3。结肠镜诊断:(1)肠多发隆起?(2)结直肠多发息肉(山田型、I型)。行电子内镜下特殊染色和病灶切除(标本送病检)(1)内痔。胃肠镜下取材送检病理诊断:(1)胃窦糜烂性黏膜炎。(2)降结肠炎性息肉。(3)乙状结肠炎性息肉。超声肠镜示:升结肠多个隆起。超声内镜(endoscopil uitra-sonography,E U S)扫查:隆
4、起源于粘膜下层,呈低回声,超声截面约7 13mm,见图4。患者未出现急腹症表现,经抑酸护胃、纠正电解质紊乱、控制血糖、血压,入院第4天行肠镜辅助定位的腹腔镜下右半结肠切除术。术中切取的病灶标本见升结肠、右半横结肠多发肿物、质硬、表面光滑,见图5。肉眼可见结肠切缘以上3cm粘膜面广泛“铺路石样”隆起,切开后可见粘膜下气囊。术后病理诊断:(1)右半结肠肠气囊肿病,肠系膜淋巴结反应性增生。(2)肠系膜上动脉淋巴结反应性增生。(3)慢性阑尾炎。患者术后恢复良好,入院后第2 4天出院,出院前腹部CT未见异常,见图6,随访3个月无腹痛、呕吐、腹泻及复发。202-1206AI1:2009.261020图1术
5、前腹部CT1D图2 术前胃镜检查图3术前肠镜检查)15/24图4术前超声肠镜检查收稿日期:2 0 2 3-0 8-0 8作者简介:曹凡(19 9 3)男,硕士,住院医师,从事普外科工作5余年。通信作者:徐安书,E-mail:3150 0 0 7 2 2 q q.c o m图5术后活组织标本图6 术后腹部CT云南医药2 0 2 4年第45卷第1期2讨论肠气囊肿病最开始被DuVernoy报道,发病率约0.3%,多见于中青年男性,该病累及全消化道但以结肠和小肠多见。该病临床症状不典型,缺乏特异性,可腹痛、血便、肠梗阻等,也可无明显症状。多数患者经保守治疗恢复良好,个别患者需手术治疗。本例患者经结肠镜
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