MRI增强扫描联合经阴道超声检查对早期瘢痕妊娠的诊断价值研究.pdf
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1、 129医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 MRI 增强扫描联合经阴道超声检查对早期瘢痕妊娠的诊断价值研究汪 亮1,张方方2,张 平3,李文柱4,杨 慧5(通信作者)(1 睢宁县人民医院影像科 江苏 徐州 221200)(2 徐州市肿瘤医院医务处 江苏 徐州 221000)(3 淮安市淮安医院 影像科 江苏 淮安 223200)(4 江苏省人民医院肝胆中心 江苏 南京 210000)(5 盐城市妇幼保健院影像科 江苏 盐城 224000)【摘要】目的:分析磁共振成像(MRI)增强扫描联合经阴道超声诊断早期瘢痕妊娠(CSP)的价值。方法:选取 2021 年 6 月2023
2、年6 月睢宁县人民医院收治的 97 例疑似早期 CSP 患者,患者均接受 MRI 增强扫描、经阴道超声检查,以手术结果为“金标准”,分析两种方法诊断早期 CSP 的价值。结果:97 例疑似早期 CSP 患者中,“金标准”共检出 50 例早期 CSP,经阴道超声共检出 40 例,MRI 增强扫描共检出 42 例,MRI 增强扫描+经阴道超声共检出 49 例;以手术结果为“金标准”,两种方法联合诊断早期 CSP 的灵敏度为 96.00%(48/50)、准确率为 96.91%(94/97)、阴性预测值为 95.83%(46/48),均高于两种方法单独诊断,差异有统计学意义(P 0.05);Kappa
3、 检验显示:两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好(Kappa 值=0.938,P 0.001);50 例早期 CSP 中,“金标准”共检出 7 例混合包块型、38 例单纯妊娠囊型、5 例宫腔型;两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率为 100.00%(38/38),均高于两种方法单独诊断,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:MRI 增强扫描联合经阴道超声可有效诊断出早期 CSP,具有一定的诊断价值,值得临床进行推广与应用。【关键词】早期瘢痕妊娠;磁共振成像;经阴道超声;阴性预测值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)05-0129-03瘢痕妊
4、娠(cesarean scar pregnancy,CSP)属于剖宫产远期常见的并发症,在临床具有较高的发生率1-2。近年,因剖宫产在临床的广泛运用,亦造成 CSP 的患病人数不断增多3-4。CSP 患者如若未得到及时的治疗,随着孕囊的增大,还可能导致子宫破裂、大出血,从而对其生命安全造成较大威胁5-6。因此,对 CSP 做到早发现、早诊断意义重大。影像学检查技术是临床诊断早期CSP 的重要手段,包括磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、超声,两者具有操作便捷、无创等优势,现阶段在临床广泛运用。但临床关于 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断早期CSP的效能
5、尚存在一定的争议。基于此,本研究探究两种方法联合诊断早期 CSP 的效能。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月2023 年 6 月睢宁县人民医院收治的 97 例疑似早期 CSP 患者,患者年龄 21 43 岁,平均(34.252.36)岁;体质量指数 16.5 23.7 kg/m2,平 均(21.890.63)kg/m2;孕 次 1 4 次,平 均(2.480.51)次;产次 1 3 次,平均(2.010.36)次。纳入标准:(1)有下腹痛、不规则阴道流血、停经等症状;(2)有剖宫产史;(3)生命体征平稳;(4)具有优良的依从性;(5)无检查禁忌证。排除标准:(
6、1)合并恶性肿瘤者;(2)严重精神障碍者;(3)合并其余妇科疾病者;(4)肝肾功能不全者;(5)有传染性疾病者;(6)伴有严重感染者;(7)凝血功能异常者;(8)有自身免疫性病症者。1.2 方法 经阴道超声检查:采用东芝公司的 APL10 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率 6.5 MHz,首先嘱咐患者将膀胱排空,取膀胱截石位,对会阴部行消毒处理,超声探头上套上避孕套,之后将探头缓慢地放入患者阴道后穹窿部位,详细探查子宫、附件与孕囊(大小、回声等)情况。MRI 增强扫描:选择 SIEMENS 的 MAGNE 1.5T 型磁共振成像系统检查,患者取仰卧位,扫描范围从耻骨联合下缘到子宫底部,
7、首先行常规平扫(TE 7.4 ms,TR 575 ms,层距 1 mm,层厚 6 mm);扫描完毕后经患者肘静脉快速注入 0.2 mmol/kg 的钆喷酸葡胺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20153167,规格:15 mL:5.654 g),控制注射速度为 2.0 mL/s,注射完毕后行 3 次轴位扫描与 1 次矢状位扫描,各期扫描均延迟20 s,取得动脉期、静脉期、延迟期图像。1.3 观察指标 (1)以手术结果为“金标准”,探究 MRI 增强扫描、经阴道超声两种方法单独及联合诊断早期 CSP 的价值;(2)观察 MRI 增强扫描、经阴道超声诊断不同类型早期 CSP 情况,包括
8、混合包块型、单纯妊娠囊型、宫腔型。130 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;一致性采用Kappa检验(Kappa值0.75为一致性极好;Kappa 值在 0.4 0.75 间为一致性中等;Kappa 值0.4 为一致性差);以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 增强扫描联合经阴道超声在早期 CSP 中的诊断效能 97 例疑似早期 CSP 患者中,“金标准”共检出50
9、 例早期 CSP,经阴道超声共检出 40 例,MRI 增强扫描共检出 42 例,MRI 增强扫描+经阴道超声共检出49 例;两种方法联合诊断早期 CSP 的灵敏度、准确率、阴性预测值高于两种方法单独诊断,差异有统计学意义(P 0.05);Kappa 检验显示:两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好(Kappa 值=0.938,P 0.001)。见表 1、表 2。表 1 不同方法对早期 CSP 检出情况 单位:例金标准经阴道超声MRI 增强扫描联合诊断阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性(n=50)3812401048 2阴性(n=47)245 245 146合计(n=97)405742554948表
10、 2 不同方法在早期 CSP 中的诊断效能比较%(n/m)检查方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值经阴道超声76.00(38/50)95.74(45/47)85.57(83/97)95.00(38/40)78.95(45/57)MRI 增强扫描80.00(40/50)95.74(45/47)87.63(85/97)95.24(40/42)81.82(45/55)联合诊断96.00(48/50)97.87(46/47)96.91(94/97)97.96(48/49)95.83(46/48)28.3330.4157.8900.6766.493P0.0160.8130.0190.7130.03
11、92.2 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断不同类型早期 CSP 情况 50 例早期 CSP 中,“金标准”共检出 7 例混合包块型、38 例单纯妊娠囊型、5 例宫腔型;两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率高于两种方法单独诊断,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断不同类型早期 CSP 情况比较 n(%)检查方法混合包块型(n=7)单纯妊娠囊型(n=38)宫腔型(n=5)经阴道超声6(85.71)29(76.32)5(100.00)MRI 增强扫描 7(100.00)30(78.95)5(100.00)联合诊断 7(100.00)38(100.0
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