PCT与mtDNA联合检测对脓毒症患儿病情评估的价值.pdf
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1、医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学 75PCT 与 mtDNA 联合检测对脓毒症患儿病情评估的价值李军辉1,赵 敏2(通信作者)(1 宝鸡市第二人民医院检验科 陕西 宝鸡 721000)(2 渭滨区石鼓镇医院检验科 陕西 宝鸡 721000)【摘要】目的:探讨降钙素原(PCT)与血浆线粒体 DNA(mtDNA)联合检测对脓毒症患儿病情评估的价值。方法:选取 2018 年 9 月2022 年 9 月宝鸡市第二人民医院重症监护病房收治 125 例脓毒症患儿作为研究对象,依据病情严重程度将其分为脓毒症组 79 例和严重脓毒症组 46 例。比较两组临床资料和实验室检查指标,应用多因素
2、Logistic回归分析脓毒症病情进展的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析PCT、mtDNA评估脓毒症严重程度的价值。结果:严重脓毒症组病死率 32.6%,高于脓毒症组病死率 8.8%,差异有统计学意义(P 0.05)。严重脓毒症组 PCT、mtDNA 水平高于脓毒症组,差异有统计学意义(P 0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,PCT、mtDNA 水平高是脓毒症病情进展的独立危险因素(P 0.05);ROC 曲线分析显示,PCT、mtDNA 水平评估脓毒症严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.867和0.911,两者联合评估脓毒症严重程度的AUC为0.964,高
3、于PCT和mtDNA单独检测(Z=3.276、2.064,P 0.05)。结论:血浆 PCT 和 mtDNA 水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关,两者均可作为评估脓毒症患儿病情严重程度的指标,而两者联合评估脓毒症严重程度的价值更高。【关键词】降钙素原;血浆线粒体 DNA;脓毒症;预测价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)06-0075-04小儿脓毒症(sepsis)是儿科危重症,常表现为由病原菌引起的全身感染及炎症性反应、感染性休克、器官衰竭等。该病具有起病急骤、进展快、病死率高等特点。有报道显示,小儿脓毒症病死率可达 12%62%,而且随着
4、抗生素滥用的加剧,这个比例在逐年上升1。对小儿脓毒症进行早期诊断并及时评估其严重程度,进而进行早期风险分级,采取相应措施,可以明显改善脓毒症患儿预后。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平是细菌感染的敏感性指标,因其能够反映感染性疾病严重程度,所以被广泛应用于脓毒症、毒血症、败血症的诊断及预后评估中2。有研究发现,PCT 在无感染的应激状态下也可呈高水平表达3,可见单独应用 PCT 诊断脓毒症敏感性和特异性并不高,因此,PCT 在脓毒症患儿病情评估中存在一定局限性。血浆线粒体 DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)是一种长度短、结构简单、易于分离、复制数量多、
5、突变率高的短小 DNA,其在一些疾病中可出现高水平表达。已有研究证实,mtDNA 在成人脓毒症患者血浆中表达水平较高,其与炎症因子水平和器官损伤严重程度密切相关4,而其在小儿脓毒症中表达情况的研究却较少。本研究分析不同严重程度脓毒症患儿血浆 PCT 和 mtDNA 水平,并探讨两者联合对脓毒症患儿病情评估的价值,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 9 月2022 年 9 月宝鸡市第二人民医院重症监护病房收治 125 例脓毒症患儿作为研究对象。纳入标准:(1)符合欧洲重症医学会(European Society of Intensive Care Medicine,ES
6、ICM)与美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)公布的脓毒症 3.0 定义的相关诊断标准5;(2)年龄 12 岁;(3)小儿危重病例评分(Pediatric Clinical Illness Score,PCIS)90 分。排除标准:(1)合并其他先天性疾病;(2)营养不良;(3)存在严重肾功能障碍;(4)合并免疫性疾病或慢性肺疾病;(5)由于中途退出、转院等原因未能完成本研究。根据病情严重程度将患儿分为两组:PCIS 评分 70 分的 79 例患儿纳入非重症组,PCIS评分 70 分的 46 例患儿纳入重症组。本研究经医院伦理委员会审核
7、并批准(审批号:20190625016),入选患儿家长均签署知情同意书。1.2 方法(1)收集患儿一般资料,包括性别、年龄、感染部位、预后等。(2)测量患儿体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征。(3)患儿于入院后第 2 天空腹采集股静脉血 5 mL,置于柠檬酸盐抗凝管中,室温下静置 30 min;应用德国 HERMLE 公司 z206A 台式医用离心机,以速度 3 000 r/min 离心 15 min,提取上层血浆,置于 20 冰箱内保存待检。采用免疫比浊法检测 PCT 和 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,检测设备为日立7600 全自动生化仪,相关试剂盒购自
8、宁波美康公司,所有操作严格按照试剂盒说明书执行;采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测血浆mtDNA水平,使用设备为雅瑞 MA-6000 扩增仪,使用试剂为圣湘生物科技股份有限公司生产的检测试剂盒。应用日本光电公司 MEK-9100 血细胞分析仪及原装配套试剂检测白细胞(white blood cell,WBC)计数。1.3 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x s)表示,两组间比较采用 t 检验。计数资料以频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2或 Fishers 精确概率法。采用多因
9、76 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学素 Logistic 回归分析脓毒症严重程度的相关因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估血浆 PCT 和 mtDNA 水平评估脓毒症患儿病情严重程度的价值。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床一般资料比较重症组病死率 32.61%(15/46)高于非重症组病死率 8.86%(7/79),差异具有统计学意义(P 0.05)。两组患儿一般资料比较,结果发现重症组血浆 PCT、mtDNA 水平高于非重症组,差异具有统计学意义(P 0.05)
10、;两组间其他指标比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。2.2 脓毒症严重程度相关因素的多因素 Logistic 回归分析多因素 Logistic 回归分析显示,血浆 PCT、mtDNA水平高是脓毒症病情进展的独立危险因素(P 0.05),见表 2。2.3 血浆 PCT、mtDNA 水平对脓毒症严重程度的预测价值ROC 曲线分析显示,血浆 PCT、mtDNA 水平评估脓毒症严重程度的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为 0.807 和 0.825,两者联合评估脓毒症严重程度的 AUC 为 0.964,高于 PCT 和 mtDNA 单独检测(Z=3.27
11、6、2.064,P 0.05),见表 3、图 1。表 1 两组患儿临床一般资料比较组别例数性别/例年龄/(x s,岁)体温/(x s,)WBC/(x s,109L1)CRP/(x s,mgL1)男女非重症组7951281.320.5237.111.0114.588.2119.448.23重症组4629171.280.5837.301.0315.567.9421.469.052/t0.0290.2380.2650.3191.455P0.8650.4060.3960.3750.074组别例数感染部位/例mtDNA/(x s,pgmL1)PCT/(x s,ngmL1)神经系统呼吸系统消化系统其他非重
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