D-TACE治疗肝血管肉瘤有效1例报道.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第1期血量、输血量显著低于对照组，产妇术后下床时间和住院时间较对照组明显缩短，MDT组产妇术后并发症的发生率和术后人ICU的比率较对照组明显降低，该项研究说明多学科协作诊疗团队对于剖宫产合并胎盘植人的产妇的预后有积极有效的影响 5。总之，对于剖宫产合并胎盘植入的产妇，术中很有可能出现大出血，产科手术难度大、术后并发症发生率高，容易危及产妇及新生儿生命，对于此类产妇，术前应建立多学科协作诊疗团队，多方面准确评估产妇的胎盘植人情况，进行充分的术前准备，重点是术中失血的有效控制，对于有可能发生的大出血有应对措施，保障产妇及新生儿的安全。参考文献：1 梁菲,王瑜，武海英.凶险性前置胎盘并胎盘植人危险因113.素及不同影像学方式诊断价值探究 J.现代妇产科进展,2 0 2 1,30(4):2 9 4.2程佳,叶江，史怀淮.凶险性前置胎盘并发胎盘植入危险因素及妊娠结局分析J.中国计划生育学杂志,2 0 2 1，29(10):2133.3王芳,靳晴，牛兆义,等.子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的疗效 J.云南医药,2 0 19,40（4：324326.4崔静静,王莉,玄英华,等.胎盘植人性疾病产前超声分级系统评估凶险性前置胎盘手术风险的研究 J.中国医刊,2 0 2 1,56(4):412.5朱越,孙迎春,马贺,等.凶险性前置胎盘多学科协作诊疗模式（MDT)临床研究 J.中国妇产科临床杂志,2 0 19,20(3):245.短篇与个案D-TACE治疗肝血管肉瘤有效 1 例报道钱朝庆，刘森，张宝川，何园，欧阳丰，李发旺1（曲靖市第一人民医院1心脏血管外科2.超声科3医学影像中心，云南曲靖6 550 0 0）【关键词化疗栓塞；载药微球；肝血管肉瘤中图分类号 R735.71临床资料患者女，52 岁，右上腹阵发性疼痛40 天于2021年11月2 9 日收入本院肝胆胰外科，既往史：3个月前在外院体检超声提示肝右叶占位，考虑肝血管瘤可能，无家族史。查体：腹平软，肝脏右肋缘下未触及，右上腹压痛，无反跳痛。特殊检查：肿瘤标记物甲胎蛋白、糖类抗原CA19-9、癌胚抗原均阴性，糖类抗原CA7248.56 U/m L、神经元特异性烯醇化酶34.8 6 ng/mL，肝功能指标正常。腹部CT平扫见肝右后叶低密度占位影（6.9 cm*8.0cm），见图1。人院后第8 d麻下行肝右后叶切除。术后病检提示：肿瘤细胞呈梭形、卵圆形、不规则形，胞核深染呈核分裂像，见图2 A。免疫组化CD31（+），见图2 B，CD 34（+），见图2 C，K i-67（50%+）、V i m e n t（+）、C D 99（+）。病理诊断：原发性肝血管肉瘤（Primary hepatic angiosarco-ma，PH A）。后1月复查腹部CT：肝右前叶低密度占位影（8.7 cm*7.2cm），拟诊原肿瘤肝内转移，见图3。经多学科会诊后给予经肝动脉载药微球收稿日期：2 0 2 3-0 6-13*基金项目：曲靖市第一人民医院院级科研课题项目（2 0 2 3YJKTF26）。作者简介：钱朝庆（1993）男，硕士，主治医师，从事血管外科、介人科临床与基础研究工作4余年。通信作者：李发旺，E-mail：333532 48 6 9 q q.c o m。文献标志码 B文章编号 10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 113-0 2（d r u g e l u t i n g b e a d，D EB）化疗栓塞（DEB transar-terial chemoembolization，D T A C E）治疗转移性PHA。术中肝动脉造影可见肝右前叶动脉包绕、侵蚀，肿瘤中央见少量新生血管显影，肿瘤染色浅淡，加用微导管选择进人病灶靶动脉分支，采用加载表柔比星的DEB栓塞动脉，重复造影见肿瘤供应血管无显示，栓塞成功，见图4。患者于术后第3个月和第5个月实施了巩固性DT A CE。在随访期内，未见肿瘤病灶增大和新的转移病灶，患者最终生存期19个月。图1腹部CT：肝右后叶低密度肿块，动脉期、门静脉期不均匀强化，延时期强化程度减退114:云南医药2 0 2 4年第45卷第1期A图2 A病理：镜下肿瘤细胞不规则，核深染，呈核分裂像，HE400图2 B肝血管肉瘤免疫组化CD31（+),2 0 0图2 C肝血管肉瘤免疫组化CD34（+),2 0 0A图3肝右前叶转移性肿块，动脉期不均匀强化（3A），门静脉期进一步强化（3B）BA图4肝动脉造影：肝右前叶动脉包绕、侵蚀，肿瘤中央无明确的肿瘤血管和染色（4A），DT A CE术后造影：肿瘤供应血管未显示，栓塞效果良好（4B)2讨论PHA属罕见的间叶组织恶性肿瘤，来源于肝窦血管内皮细胞，接触有毒化学物质可能是病因，约占所有原发性肝脏恶性肿瘤的0.1%2%左右。分弥漫性多结节型、弥漫微结节型、巨块型和混合型4类。患者多出现腹胀、腹痛、乏力、腹水、肝大、黄疽、体重下降等非特异性症状，肿瘤标志物AFP、CA 19-9、CEA等多正常。初诊依靠影像学，MRI平扫呈混杂信号影，CT平扫呈不均匀低密度，增强扫描呈不均匀强化或中心型强化，需与肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝细胞癌、肝腺瘤、肝脓肿等鉴别，确诊依靠病理学检查，其中CD31是最可靠的标记物 2 目前PHA尚无标准疗法，肝叶切除+TACE+化疗可改善患者预后。PHA介人治疗以常规TACE为主，采用DT A CE报道较少 3。DEB已广泛应用于各种恶性肿瘤的栓塞治疗，具有载药快、缓释优等特点，可有效栓堵癌灶的供血动脉，提高瘤内化疗药浓度的同时降低周围组织药物浓度，减少化疗药的全身暴露，减轻全身不良反应，有效性和安全性较佳 4.5PHA尚无标准化疗方案，环磷酰胺、氟尿嘧啶、依托泊苷、顺铂、（表）阿霉素等均被证明有一定疗效 6 。相较于PHA患者平均生存期仅13.7 个月，本病例采B用D-TACE疗法取得满意效果。综上，PHA恶性度高但缺乏特征性表现使诊断困难，预后极差，尚无理想根治方法，DT A CE似可作为 PHA 的有效治疗选择之一。参考文献：1 Tsunematsu S,Muto S,Oi H,et al.Surgically Diagnosed Pri-mary Hepatic Angiosarcoma J.Internal Medicine,2018,57(5):687-691.2 Zeng D,Cheng J,Gong Z,et al.A pooled analysis of primaryhepatic angiosarcoma J.Japanese Journal of Clinical Oncol-ogy,2020,50(5):556-567.3 Jiang L,Xie L,Li G,et al.Clinical characteristics and surgicaltreatments of primary hepatic angiosarcoma J.BMC Gastro-enterology,2021,21(1):156.4 Kettenbach J,Stadler A,Katzler IV,et al.Drug-Loaded Mi-crospheres for the Treatment of Liver Cancer:Review of Cur-rent Results J.CardioVascular and Interventional Radiolo-gy,2008,31(3):468 476.5林威宏,王家平.原发性肝癌的介入治疗现状及展望 J.云南医药,2 0 18,39(4）：36 1-36 4.6 Chaudhary P,Bhadana U,Singh RAK,et al.Primary hepaticangiosarcoma J.European Journal of Surgical Oncology(EJ-S0),2015,41(9):1137-1143.