1例社区老年冠心病患者心脏运动康复治疗分析.pdf
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1、医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学 651 例社区老年冠心病患者心脏运动康复治疗分析修 琦,王林创,陈熙霖,王晓红(通信作者)(上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心 上海 200232)【摘要】目的:通过介绍 1 例老年冠心病患者因胸闷心悸反复去综合性医院就诊,后经心脏运动康复辅助治疗后症状改善的病例,以促进全科医生对心脏运动康复的了解及重视。方法:将 1 例经药物治疗后仍反复有胸闷心悸的老年冠心病患者,收住入院后,完善相关检查,根据检查结果为患者制定心脏运动康复处方,出院后继续进行长期运动康复,并对患者症状进行观察和评估。结果:本例患者通过坚持心脏运动康复治疗,症状有所缓解。
2、结论:对于老年冠心病患者经药物治疗后仍症状反复者,可考虑对其病情评估后进行长期心脏运动康复治疗。【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病;心脏运动康复;社区医院;胸闷【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)06-0065-03冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死。目前尚无可以完全治愈冠心病的方法,需要长期药物维持及必要时行介入治疗,然而老年冠心病患者由于其年龄、身体基础状态、脏器功能等各种特殊情况,直接的介入治疗及部分药物治疗存在一定的局限性,寻找一种无创和非药物治疗的心脏康复方法,对老年冠心病患者改善
3、心功能,缓解躯体症状,提高生活质量具有积极意义。心脏康复是指通过运动训练、调整药物、调节饮食、戒烟及心理干预等五大方面,从而改善心血管疾病患者预后,降低患者的病死率。目前有大量循证医学证据可以证明心脏康复可以使冠心病患者明显受益。本文通过介绍 1 例因躯体症状反复就诊的老年冠心病患者,对其相关症状及心脏运动康复开展情况进行描述,以引起社区全科医生对心脏运动康复的重视。1 病例资料患者,女,69 岁,就诊日期:2023 年 3 月 20 日,主诉:反复胸闷心悸 8 年余。现病史:8 年前反复出现胸闷、心悸不适,劳累易诱发,休息或舌下含服麝香保心丸后可逐渐缓解,曾就诊于上海市中山医院行 24 h
4、动态心电图检查提示“房性早搏”,予抗心律失常药物及中成药物治疗,症状有所缓解。近 2 年患者发作频次明显增多,胸闷心悸症状较前加重,发作持续时间延长,于 2022 年 2 月就诊上海市龙华医院行冠脉 CTA 检查,检查提示:左冠状动脉前降支近端管壁见钙化灶,长约6 mm,管腔轻度狭窄,中段部分管腔走形于肌壁边缘,旋支近端见多发钙化,长约 5 mm,管腔狭窄约 60%,右冠清晰,管腔通畅,未见充盈缺损及明显狭窄,左冠状动脉前降支中段浅心机桥。给予患者控制心室率、抗血小板聚集、营养心肌、调脂固斑等药物治疗。近 1 年来,患者仍自觉时有胸闷心悸,伴有活动耐力下降,精神紧张,夜眠欠佳,社交活动减少,体
5、重增加约 5 kg,多次就诊于三级医院进行药物调整。既往史:有高血压病史,既往血压最高可达 165/85 mmHg(1 mmHg 0.133 kPa),平素给予患者苯磺酸氨氯地平降压,患者血压监测不规律。个人史、家族史、过敏史无特殊,无吸烟、饮酒史。2 诊疗经过患者于 2023 年 3 月入住上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心康复病房,住院期间查心脏彩超示:左心室舒张功能减退,射血分数(ejection fraction,EF)62%。动态心电图示:室性早搏 30 个,房性早搏 2 799 个。动态血压示:清晨时段血压升高(140/82 mmHg)。患者6 min 步行试验(6 min 步行
6、试验距离分级标准:级300 m,300 m 级 375 m,375 m 级 450 m,级 450 m)距离预估值 487.01 m,试验实测距离423 m,距离分级评价结果级;Borg呼吸困难评分(Borg呼吸困难评分标准:总分 10 分,评分越高患者自我感知疲劳度越强)3 分(中度)。患者于上海市徐汇区中心医院行心肺运动测试,结果随着运动负荷的增加摄氧量(峰值摄氧量预计值 1.15 L/min)、CO2呼出量、每分通气量、氧脉搏升高(见表 1),未测出无氧阈及最大摄氧量。躯体化症状自评量表(Somatic Self-rating Scale,SSS)评分(SSS 评分标准,30 39 分为
7、轻度,40 59 分为中度,60 分为重度)30 分,抑郁症自我评估量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)评分 2 分(PHQ-9评分标准:5 7 分为抑郁倾向,8 14 分为轻度抑郁,15 21 分为中度抑郁,22 27 分为重度抑郁),广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)评分 5 分(GAD-7 评分标准:5 6 分为焦虑倾向,7 10 分为轻度焦虑,11 17 分为中度焦虑,18 21 分为重度焦虑)。匹兹堡睡眠质量指数表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评
8、分 12 分(PSQI 评分标准:0 5 分为睡眠质量很好,6 10 分为睡眠质量还行,基金项目:上海市中西医结合学会“社区医学与健康管理”科研专项基金项目(2023SQ56)。66 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学11 15 分为睡眠质量一般,16 21 分为睡眠质量很差)。本例患者诊断为冠心病、心律失常、高血压及焦虑倾向。住院期间对其开展心脏康复治疗,药物处方予冠心病二级预防药物,包括阿司匹林抗血小板聚集、酒石酸美托洛尔片控制心室率、阿托伐他汀片降脂固斑、苯磺酸氨氯地平片控制血压。心理处方请双心门诊医生进行会诊,建议加用艾司唑仑片辅助睡眠。营养处方对其饮食习惯进行健康宣教
9、、膳食指导。根据患者心肺运动检测情况,上海市徐汇区中心医院对患者开出运动处方如下:(1)运动形式为步行、踏车;(2)运动频率每周 3 次;(3)代谢当量 4.3 METs;(4)运动强度 5.3 km/h;(5)踏车负荷65 W;(6)靶心率120次/min;(7)运动方法,热身运动,慢走 5 min;(8)康复运动,20 min 内完成 1 760 m;(9)整理运动,减慢速度至慢步走 10 min 恢复平时的呼吸和心率;(10)注意事项,注意患者运动时是否存在胸痛、胸闷、气急及心慌等不适,如果存在请立即停止运动。上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心康复治疗师根据开具的运动处方对本例患者的运
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