3H优质护理在小儿重症肺炎患者中的应用效果.pdf

106 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理3H 优质护理在小儿重症肺炎患者中的应用效果任霞玉（南通市通州区人民医院儿科 江苏 南通 226300）【摘要】目的：分析 3H 优质护理在小儿重症肺炎患者中的应用效果。方法：选取南通市通州区人民医院儿科2018年1月2023年1月期间收治的100例的重症肺炎患儿为研究对象，按护理方法的不同分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予 3H 优质护理。比较两组护理后，患儿症状消失时间、治疗护理依从性以及护理满意度。结果：护理后，观察组患儿的退热、气促缓解时间、咳嗽消失时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患儿的护理总依从率高于对照组，不良事件总发生率低于对照组，患儿家长的护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：3H 优质护理能够有效缩短重症肺炎患儿的各项临床症状的时间，提高患儿护理依从性、减少护理不良事件发生，提高患儿家长的护理满意度。【关键词】肺炎；3H 优质护理；儿童；重症；依从性；不良事件；满意度【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0106-03小儿肺炎是临床常见疾病，患儿常表现为咳嗽发热、气喘胸闷以及呼吸困难等临床症状1；若小儿轻症肺炎病情进一步恶化就会发展为小儿重症肺炎，不但累及呼吸系统也会导致循环系统、神经系统、消化系统等多个器官功能的损害，甚至会引发全身中毒的可能，以至于危及患儿的生命健康2。研究显示，由于小儿重症肺炎患儿的年龄较小，病情较为严重，临床表现复杂多样，病情变化迅速，因此，除及时对症的治疗方案外，科学有效的护理措施对患儿的病情预后具有重要意义3。3H护理即“Hotel、Hospital、Home”的首个大写字母的简称，是宾馆式礼仪服务、医院式沟通护理、家庭式关怀护理的 3 种现代化护理理念的融合，不仅能够满足患者生理和心理两方面多层次的各种护理需求，也有助于提升护士综合素养和整体护理服务质量水平，目前已经在临床各护理学科上被积极采纳4-5。本研究旨在探讨 3H 优质护理在小儿重症肺炎中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取南通市通州区人民医院儿科 2018 年 1 月2023 年 1 月期间收治的 100 例的重症肺炎患儿为研究对象，按护理方法的不同分为观察组和对照组各 50 例。观察组男患儿 28 例，女患儿 22 例；年龄 7 个月 12 周岁，平均（6.842.24）岁；病程413 d，平均（6.462.24）d。对照组男患儿29例，女患儿21例；年龄6个月13周岁，平均（7.042.37）岁；病程614 d，平均（6.712.31）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合诸福棠实用儿科学6儿童重症肺炎的诊断标准；（2）患儿年龄 0 13 周岁。排除标准：（1）存在严重心脏病、肾脏病或其他重要器官功能衰竭的患儿；（2）合并有精神障碍或者患儿家长无法有效沟通者。1.2 方法对照组给予常规护理。（1）健康教育：对患儿家长进行健康教育宣讲，介绍患儿疾病相关知识，提供成功病例，并要求家长积极配合。这有助于缓解家长焦虑，不断增强家长和患儿的健康意识，从而提高积极性。（2）病情观察：密切观察患儿的心率、精神状态和呼吸等症状，以预防呼吸和心力衰竭。在痰液堵塞的情况下，可采取辅助排痰、人工排痰等方法，确保呼吸道通畅，减少呼吸衰竭和肺气肿等情况。对患儿的病情特点和变化进行严格观察，加强对各项指标的监测，严格控制静脉输液滴速，以防止心力衰竭由于流速过快而引起。（3）体温护理：加强对患儿体温的有效控制，定时监测体温并及时汇报医师。根据医嘱采用物理或药物方法进行退热治疗，同时注意避免降温幅度过大引起循环障碍。患儿体温的变化容易引发口腔溃疡和口腔炎，因此需要加强口腔护理，鼓励患儿多饮水和漱口。（4）呼吸道护理：在小儿重症护理中，呼吸道护理至关重要。定期进行翻身和叩背，以有效排痰，并鼓励患儿进行深呼吸。定期清理口鼻内的分泌物，确保呼吸道通畅。观察组在对照组基础上给予 3H 优质护理。（1）组建护理小组：成立3H优质护理小组，由护士长担任组长，组员包括 3 名资深护师和 2 名责任护士。该团队通过咨询专家和查阅文献，学习了3H优质护理的最新研究成果、实施内容、关键技巧及相关注意事项，以掌握 3H 优质护理的关键能力。（2）健康教育：小组成员收集有关患儿的病情和心理状态等信息，对患儿进行全面评估，并做出护理诊断。基于评估结果，进行一对一的健康教育，并根据患儿及其家长的需求，及时与他们进行沟通。若医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理 107患儿出现严重憋喘症状，应及时进行半卧位调整。对于年龄较小的患儿，指导家长将患儿竖直抱起来，并轻拍患儿后背，以缓解呼吸困难症状。这种方法有助于改善患儿的呼吸状况，提高舒适度。同时，指导家长采用接受现实、积极面对的情绪调节策略，如放松训练、自我对话、自我冥想等，每日练习 1 次，每次 5 20 min，根据具体情况选择适合的方法。（3）心理护理：协助患儿及其家长识别并应对心理压力和消极情绪，教会他们认识到社会支持的重要性，并掌握自我情绪调节的技巧，以提升他们的社会支持感和社会支持度的认知。鼓励患儿及其家长以积极乐观的态度面对疾病，以减轻疾病带来的负面影响，并帮助他们适应疾病改变的生活状态。在情绪调节指导方面，引导患儿及其家长从正面角度看待问题，并强调他们解决问题的能力。两组的护理观察期均为 14 d。1.3 观察指标（1）比较两组患儿护理后的各项症状消失时间：包括退热时间、咳嗽消失时间、气促缓解时间以及住院时间。（2）比较两组患儿的护理依从性：Morisky 依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8）7评估患儿的治疗依从性，总分 10 分，8 分为完全依从，6 8 分为部分依从，6 分为不依从，总依从率=（完全依从部分依从）例数/本组总例数。（3）比较两组患儿护理过程中的不良事件发生情况：包括针头脱落、输液渗出、滴速调节不当、皮肤感染等。（4）比较两组患儿家长的护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括技术水平满意度，护理态度满意度以及护理沟通满意度 3 大部分，共 25 个条目，总分 100 分，其 90 分以上为非常满意，70 90 分为一般满意，70 分为不满意，总满意度=（满意一般满意）例数/本组总例数。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床症状好转时间比较护理后，观察组患儿退热时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患儿临床症状好转时间比较（x s,d）组别例数退热时间咳嗽消失时间气促缓解时间住院时间观察组503.791.435.421.383.421.3810.423.38对照组505.491.357.982.755.981.7515.984.75t6.1135.8838.1226.744P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组患儿护理依从性比较护理后，观察组患儿的护理总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患儿护理依从性比较 n（%）组别例数完全依从基本依从不依从总依从观察组5023（46.00）26（52.00）1（2.00）49（98.00）对照组5015（30.00）24（48.00）11（22.00）39（78.00）29.450P0.0022.3 两组患儿护理过程中不良事件发生率比较护理后，观察组患儿护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患儿护理过程中不良事件发生率比较 n（%）组别例数针头脱落输液渗出滴速调节不当皮肤感染总发生观察组500（0.00）0（0.00）1（2.00）0（0.00）1（2.00）对照组502（4.00）2（4.00）5（10.00）1（2.00）10（20.00）28.274P0.0042.4 两组患儿家长护理满意度比较护理后，观察组患儿家长护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患儿家长护理满意度比较 n（%）组别例数满意一般满意不满意总满意观察组5024（48.00）24（48.00）2（4.00）48（96.00）对照组5020（40.00）21（42.00）9（18.00）41（82.00）25.005P0.0253 讨论肺炎由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，其中由细菌和病毒引起的肺炎最为多见，四季均可发病，尤以冬春寒冷季节气候骤变时多见，3 岁以下婴幼儿多见8-9。儿童的年龄较小，肺部仍处于发育状态。当肺部受到细菌等感染时，由于支气管中纤毛的运动能力较差，108 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理肺部弹力组织的发育程度较低，再加上儿童肺部血管较多、容易发生充血，以及肺中的肺泡数量相对较少，导致肺炎患儿排痰更加困难。这些因素可能导致支气管黏膜堵塞，增加病情进展为重症肺炎的风险10-11。重症肺炎一旦发展，可能迁延不愈，常合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹等症状，短期内危及患儿生命12。因此，需要及时干预和处理重症肺炎，以缓解患儿症状，防止病情加重。此外，由于重症肺炎的患儿一般年龄偏小，无法进行有效进行语言沟通表达，因此给予重症肺炎患儿科学有效的临床护理干预措施十分重要13。研究显示，小儿优质护理服务是以人为本，时刻以患儿的需求为核心的服务理念，在护理服务理念和质量提升的基础上，确保所提供优质护理服务的科学性、合理性及有效性。然而，由于患儿常因恐惧、害怕等情绪化反应而难以配合治疗和护理，传统的优质护理的护理效果并不理想14。以 3H 理论为基础开展的全程优质护理服务是马斯洛提出的“需要层次理论”的另一种演变，其侧重于从生理、心理乃至社会多个层面来开展护理服务的整体护理模式15。对重症肺炎患儿采取的 3H 优质护理既能适应患病儿童的多层次的护理需要，也能够最大程度地提高护理满意度水平16。本研究结果显示，护理后，观察组患儿的退热、气促缓解、咳嗽消失时间以及住院时间均低于对照组（P 0.05）。提示对重症肺炎患儿，在常规护理措施基础上增加 3H 优质护理能够有效地缩短各项临床症状的时间，加速患儿病情的康复。分析原因，以患儿为中心的 3H 优质护理理念的实施，为患儿提供了更为全面和细致的护理服务。这种护理方法不仅关注患儿的身体状况，还包括对其心理状态的关怀，使患儿在治疗过程中感受到更多的安全感和归属感；这种全面的护理方式有助于提升患儿的整体治疗体验，加快其病情的康复速度。本研究结果还显示，观察组患儿的护理总依从率高于对照组，同时护理不良事件总发生率低于对照组（P0.05）。分析原因，3H 优质护理较传统优质护理更重视患儿的心理干预，也更加注重与患儿家长的有效沟通，从而能够有效提升患儿的治疗和护理依从性；与此同时由于患儿症状改善，治疗护理依从性的提升从而也有效避免了护理过程中各项不良事件的发生，提升了护理质量的安全性。本研究中观察组患儿家长的护理满意度也高于对照组（P 0.05）。分析原因，3H 优质护理通过明确护理目标和保证护理工作流程的进行，提升了整体护理质量，从而实现了患儿家长对护理满意度水平的大幅提升。综上所述，3H 优质护理能够有效缩短重症肺炎患儿的各项临床症状的时间，提高患儿护理依从性、减少护理不良事件发生，提高患儿家长的护理满意度。【参考文献】1 胡学琴，黄艾艾，李群，等医护与家属协同护理模式在小儿肺炎干预中的应用 J齐鲁护理杂志，2023,29(3):46-49.2 漆楠楠人性化护理在小儿重症肺炎中的应用J妇儿健康导刊，2023(3):155-157.3 赵培娟优质护理干预在小儿重症肺炎中的护理效果 J航空航天医学杂志，2023,34(4):493-495.4 杨夏，王琳君3H 优质护理理念在小儿重症肺炎患儿中的应用效果 J贵州医药，2023,47(7):1140-1141.5 何文英，黄雪萍，罗金莲3H 优质护理在重症肺炎患儿护理中的效果分析 J医药前沿，2021,11(19):103-104.6 诸福棠实用儿科学-上册 M4 版北京：人民卫生出版社，1985:764.7 赵柏，郭筱旖Morisky 服药依从性量表指导的护理干预在 10 岁以下肺炎患儿中的应用效果 J中西医结合护理（中英文），2022,8(6):121-123.8 李明权儿童肺炎的治疗进展 J医学信息，2014(21):663-664.9 黎耀文，林洁琼，熊海芮，等2020-2021 年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析J/CD新发传染病电子杂志，2023,8(3):53-58.10 中国医药教育协会儿科专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，等支气管肺发育不良的儿童期管理专家共识 J中华实用儿科临床杂志，2022,37(20):1527-1538.11 刘刚，钱素云儿童重症病毒性肺炎的高危因素及治疗研究进展 J北京医学，2022,44(6):518-520,525.12 蔡书静，张乐乐，郑仰明，等肺部超声在儿童肺炎诊疗中的应用进展 J温州医科大学学报，2023,53(3):256-259.13 乔书华，靳艳艳 儿童重症肺炎伴先心病的研究进展J 海南医学，2020,31(14):1875-1878.14 刘晓萍，黄义双，黄卫东，等儿童社区获得性肺炎进展为重症肺炎的风险预测 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