天津市养老院信息化建设专业方案.docx
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1、天津市养老院需求调研情况汇报目录1.调研概述32.现状分析42.1业务梳理42.1.1入院流程42.1.2出院流程52.1.3转科流程62.1.4医疗流程72.1.5免疫接种与预防疾病流程82.1.6库房管理流程92.1.7维修管理流程102.1.8康复管理流程112.1.9业务管理流程122.1.10营养评估流程132.1.11订餐管理流程142.1.12食谱管理流程152.1.13膳食库存管理流程162.1.14住院处管理流程172.2现状分析183.技术方案193.1 建设内容193.2系统架构203.3功能架构213.4功能描述213.4.1养老评估管理213.4.2医疗服务管理233
2、.4.3护理服务管理263.4.4膳食服务管理333.4.5康复服务管理403.4.6社工服务管理423.4.7业务管理473.4.8财务管理553.4.9总务管理613.4.10办公管理633.4.11系统管理644.工作量评估645.实施计划661.调研概述此次天津市养老院数字养老院管理系统第一阶段调研工作,自3月1日开始至3月22日结束,进行了历时22天用户需求调研工作。前后走访了业务科、医政科、护理部、社工科、康复科、老年病科、关心科、介护科、介助科、自理科、颐养科、财务科、总务科、膳食科等14个科室。对于天津市养老院业务已经有了较为深入了解,将为数字养老院管理系统建设奠定坚实基础。2
3、.现实状况分析2.1业务梳理2.1.1入院步骤2.1.2出院步骤2.1.3转科步骤2.1.4医疗步骤2.1.5免疫接种和预防疾病步骤2.1.6库房管理步骤2.1.7维修管理步骤2.1.8康复管理步骤2.1.9业务管理步骤2.1.10营养评定步骤2.1.11订餐管理步骤2.1.12食谱管理步骤2.1.13膳食库存管理步骤2.1.14住院处管理步骤2.2现实状况分析1、信息化基础微弱天津市养老院目前信息化部分基础信息采集不足,无法满足信息共享、统计、查询业务需要。比如:缺乏护理日志登记,护理科室无法细化每名护理人员工作量,一样无法了解每位老人得到服务,更无法有针对性地提升服务质量。2、信息流转不畅
4、信息传输依靠传统方法,缺乏高效流转,且流转渠道不畅。各个科室需要部分其它科室提供信息以开展本科室工作,不过因为信息传输效率较低或流转路径繁多,造成信息传输速度很慢。比如:护理科室需要了解老人家眷联络方法,需要自行统计或沟通业务科获取;业务科需要各护理科室床位情况,需要自行下科室搜集或责成护理科室报送。3、标准化程度不高在养老院实际工作中缺乏一定行业或岗位规范、标准。比如:老人入院评定结论语各有不一样,首先评定体系需要完善,同时评定结论也需要规范标准化要求。4、缺乏查询统计经过一段时间调调研,我们了解到各个科室普遍缺乏对于本科业务信息查询统计功效。比如:护理部需要意外伤害、噎食、皮肤病、皮肤压伤
5、等方面查询和汇总统计功效。3.技术方案3.1 建设内容 天津市养老院数字养老院管理系统是以养老评定体系为基础,以养老服务标准为依据,以养员档案为关键综合养老服务系统。老人从入院开始即接收周期性地养老评定,养老机构依据评定结果改善养老服务标准,为老人提供个性化服务,形成养员档案,为天津市养老院各项管理服务提供关键依据。3.2系统架构3.3功效架构3.4功效描述3.4.1养老评定管理3.4.1.1医疗评定管理该模式实现对在院老人医疗方面评定,用以对老人身体情况形成诊疗,形成其它科室评定医疗依据,关键包含个人健康档案登记(见附件1)、接诊统计登记和入住评定意见统计等工作。接诊统计关键包含:日期、接诊
6、医生、主治医生、就诊老人、查体、辅助检验、诊疗、评价、处理(长久、临时用药)。3.4.1.2护理评定管理该模式实现对在院老人护理方面评定,用以确定待入院老人护理基础,关键包含:入院老人评定表(护理组)、老人分级护理评定表等部分。3.4.1.3膳食评定管理该模式实现对在院老人膳食方面评定,结合医疗诊疗为老人入住在饮食和膳食医疗方面提出提议,关键包含:入院老人评定表(营养组)、营养体格检验等表单。3.4.1.4康复评定管理该模式实现对在院老人康复方面评定,从老人日常生活能力、认知能力、情绪等方面,提出提议。评定内容关键包含:Barthe1指数评定表、简易精神状态检验表(MMSE)、Zung抑郁自评
7、量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)等部分。3.4.1.5社工评定管理该模块实现对在院老人社工评定,关键针对老人爱好、爱好、心理、情绪等方面提议。社工评定关键内容包含:入住老人评定表(社工组)登记及其评定意见。3.4.1.6评定标准管理该模块实现对评定标准统一管理,便于养老机构各项评定使用。评定标准关键包含:评定编号、标准分类、隶属评定项目、评定内容、评定结果、备注等。3.4.1.7评定算法管理该模块实现计算评定结果算法管理,便于依据评定算法,实现自动计算并形成评定结果。评定算法包含:算法编号、结果分值、对应评价结果。3.4.2医疗服务管理3.4.2.1接诊信息管理护理科室中老人身体
8、出现情况后,能够到巡诊医生处进行诊疗,医生需要进行接诊信息登记。接诊统计(日期、老人姓名、性别、年纪、护理科室、床位、主治、查体、辅助检验、诊疗、诊疗医生、评价、处理),其中辅助检验包含康复、化验,处理包含长久用药、临时用药。 3.4.2.2会诊信息管理该模块实现对在院老人会诊信息登记、修改、删除等统一管理,会诊信息关键包含:日期、就诊老人、会诊原因、会诊医生、所在医院、主管医生、个人意见等。3.4.2.3住院信息管理该模块实现对老人住院信息登记、修改、删除等统一管理,住院信息关键包含:老人姓名、档案编号、医院、科室、诊疗及其word文档。3.4.2.4免疫接种和预防疾病管理该模块实现对老人免
9、疫接种和预防疾病信息登记、修改、删除等统一管理,关键包含:时间、接种和预防老人姓名、档案编号、药品名称等信息。3.4.2.5长久、临时用药管理该模块实现对老人免疫接种和预防疾病信息登记、修改、删除等统一管理,关键包含:老人姓名、档案编号、用药原因、名称、化学名、计量、一日几次、注意事项、方法(口服、外敷、针剂等)、医嘱(文字说明)。3.4.2.6医疗信息管理1、医疗信息采集医疗信息采集关键包含:住院所在科室(关心科、老年病科)、是否医保住院、是否抢救、是否成功、是否死亡、归转情况(死亡、好转、未愈、治愈)、是否其它会诊、是否个案康复、是否营养会诊、是否康复会诊、是否存在院内感染、是否使用抗生素
10、、抗生素名称、抗菌药品金额、此次住院药品费总金额、本月抗菌使用D值、是否细菌培养、入院天数、是否病危、是否入路径(是【冠心病、高血压、糖尿病】、否)、入住时间、出院时间、是否变异、是否溢出、冠心病路径数、冠心病变异数、冠心病变异率、冠心病溢出数、冠心病溢出率、高血压路径数、高血压变异数、高血压变异率、高血压溢出数、高血压溢出率、糖尿病路径数、糖尿病变异数、糖尿病变异率、糖尿病溢出数、糖尿病溢出率、总会总数。2、医疗信息统计医疗信息统计内容关键包含:医保住院总人数、抢救总人数、死亡总人数、归转统计、会诊统计、个人康复人数、营养会诊人数、康复会诊人数、院内总人数、院内总()人数、院()率、抗生素使
11、用率、抗菌药品占比、抗菌药DDD值、细菌培养率、抢救成功率、抢救死亡率、抢救治愈率、抢救好转率。3.4.3护理服务管理护理服务管理工作关键分为护理服务、内部管理、配合工作等三部分工作组成。护理服务关键指护理科室为老人所做多种服务内容登记管理。内部管理关键指护理部对护理科室、护理科室对护理人员管理功效。配合工作关键指护理科室为配合其它科室需要完成必需工作。3.4.3.1生活照料管理1、日程统计管理该模块关键包含护理人员日程所包含工作。日常工作较为周期性固定工作,各护理科室基础相同,时间安排略有不一样。应该统计哪位护工在什么时间为哪位老人提供了何种护理服务,并形成具体护理档案。不过因为首先,养老院
12、护工人员普遍素质较低,计算机操作水平较差,其次护理工作量较大,在缺乏便捷信息化设备情况下,在实际工作中无法实现统计实时性和有效性。各科室护理等级不一样,所以工作日程各有不一样。 日程(介护科)时间工作内容07:00-08:00床旁交接班08:00-08:15晨会08:15-09:30喂口服药,晨间护理,清洁大小便器。组织老人进行集中康复锻炼09:30-10:30喂水果,喂水10:30-11:00喂饭(被动就餐老人)11:00-11:20帮助老人餐前洗手、取适宜进餐体位11:20-11:40午餐(主动就餐老人)并检验老人进餐情况11:40-13:00帮助老人上床休息、巡视房间,收拾餐具、清洁床头
13、桌,清扫房间爱你。完成诊疗性工作13:00-13:30喂口服药、做晚护前准备工作13:30-14:30晚间护理14:30-15:00喂加餐、喂水果,喂水15:00-15:30落实周程护理工作15:30-16:00视老人身体情况进行康复锻炼16:00-16:30喂饭(被动就餐老人)16:30-17:00帮助老人餐前洗手、喂饭(主动就餐老人)、口服药17:00-20:00巡视老人进餐情况,收拾餐具、清洁床头桌,清扫房间。巡视房间、观察老人身体情况、管理好探视家眷,保持环境平静。20:00-20:30喂加餐(被动就餐老人)、喂水、口服药,为老人做好睡前准备20:30-21:30帮助老人上床休息、请家
14、眷离院21:30-05:00巡视房间、观察老人身体情况,随时保持居室整齐05:00-07:00帮助老人起床、穿衣、洗脸、洗手、漱口、整理床单位07:00-07:30分发早餐、喂饭07:30-07:50做交接班前准备2、周程统计管理该模块关键包含护理人员周程所包含工作。日常工作较为周期性固定工作,各护理科室基础相同,时间安排略有不一样。应该统计哪位护工在什么时间为哪位老人提供了何种护理服务,并形成具体护理档案。不过因为首先,养老院护工人员普遍素质较低,计算机操作水平较差,其次护理工作量较大,在缺乏便捷信息化设备情况下,在实际工作中无法实现统计实时性和有效性。各科室护理等级不一样,所以工作周程各有
15、不一样。 周程关键内容包含:周一、根本清洁地面、擦门、擦电门周二、消毒大小便器、刷脸盆、整理衣柜周三、洗头、消毒毛巾周四、消毒水杯、刷洗暖瓶、饭板、整理卫生间物品周五、整理并清洁床头桌、茶几、沙发或沙发椅周六、刮胡须、剪指(趾)甲、刷鞋、洗枕巾周日、刷洗轮椅、大便椅、轮椅打气3、护理巡查管理护理巡查管理是指天津市养老院各护理科室护理人员在连班和夜班护理工作中为老人所做服务检验管理工作。护理巡查时间为:中午12:00到13:30和晚上20:00到转日早晨8:00。巡查周期为每2个小时一次。登记内容包含:巡查时间、巡视统计、巡视人员。4、老人物品管理该模块关键包含老人留用金管理、物品管理等功效。老
16、人在院期间,家眷可能留下部分资金以备老人在院使用,所以需要各护理科室进行留用金登记管理。物品管理关键是指各科室物品统一管理。物品管理实现各护理科室对于科室物品、老人财物管理。科室物品关键包含老人用含有份、护理用具等,老人财物包含老人留用金、收入及老人本身物品登记管理。其中,自理科不包含老人财物管理。科室物品为各护理科室自总务科领用物品,其管理包含物品领用登记管理。5、老人请假管理该模块实现各护理科室对老人请假情况管理,以加强对老人防走失管理。同时请假情况需要汇总入统计表报送业务科。请假信息关键包含:时间、请假老人、护理科室、请假原因、登记人员。同时,将请假信息汇总至交接班表中。3.4.3.2医
17、疗服务管理医疗服务关键包含:药品分发和打针管理。其中药品分发包含临时用药分发、长久用药分发、免疫接种药品分发、疾病预防药品分发等。关键是指依据老人临时、长久用药信息,医政科免疫接种及疾病预防工作要求,领用并分发老人服药工作。3.4.3.3护理大事管理护理大事管理关键包含:意外伤害、噎食、皮肤、皮肤压伤等老人情况立即上报工作。老人身体情况实时上报是由护理人员反应代班长,代班长需要在交接班过程中反应给下一班代班长,同时上报科长,科长在确定无误后反馈给护理部,由护理部统一整理汇总后,报送相关院领导。自理、借助两个科室上报内容较少。1、 意外伤害情况登记意外伤害登记包含:姓名、护理科室、床号、年纪、性
18、别、入院时间、入院诊疗、自理程度(自理、卧床、半自理)、责任者、事故性质(轻、中、重)、简单经过、本人认识、科室讨论及处理意见、护士长确定、确定时间。2、 噎食情况登记噎食情况登记包含:姓名、护理科室、床号、年纪、性别、诊疗、饮食类型(正常饮食、半流质食物、流质食物)、进食方法(自己进食、喂饭)、发生时间、上报时间、处理方法、结果(成功、不成功)、预防方法、护士长确定、确定时间。3、 皮肤病情况登记皮肤病情况登记包含:姓名、护理科室、床号、年纪、性别、诊疗专业机构、诊疗、是否传染、诊疗医师、皮肤情况、药品名称、是否用药、发生部位(四肢、全身)、采取方法、转归日期、护士长确定、确定时间。4、 皮
19、肤压伤情况登记皮肤压伤登记包含:姓名、护理科室、床号、年纪、性别、诊疗、入院日期、发生日期、上报时间、认定时间、发生部位(骶尾部、足部、四肢、后背、髋部、脊柱、臀部、其它)、面积(CM)、深度、渗出、其它、认定结果(单发褥疮、多发褥疮)、压伤深度(1度、2度、3度)、转归时间、认定人员一、认定人员二、科室责任人确定、确定时间。5、统计分析该模块实现对护理科室护理大事查询统计功效。关键包含:意外伤害汇总分析、噎食情况汇总分析、皮肤病情况汇总分析、皮肤压伤情况汇总分析等。3.4.3.4基础步骤管理基础步骤管理关键包含入科管理、出科管理、转科管理、转床管理等功效组成。包含老人在护理科室各项步骤操作功
20、效。3.4.3.5交接班管理因为养老院护理工作为二十四小时不可间断,所以普遍采取“三班倒”方法,有三个班组轮番对老人进行护理。各班组间需要立即沟通特殊存有问题老人实际情况,便于下一班组立即开展工作,避免意外发生。交接班表由各班组代班长填写,并存档。三个班组工作时间分别为:8:00-20:00、20:00-8:00和正常班。班组间交接内容关键包含:区域基础信息(总人数、入院、出院、转入、转出、手术、病危、借床、死亡)和问题老人情况(姓名、床号、情况描述、时间)。各护理科室因为护理老人不一样,交接班统计存在一定差异。老年病科和关心科关键统计老人病情,其它科室统计老人请假、身体、精神、活动等情况。交
21、接班日志分为:生活护理、医疗护理、康复护理等三个部分。因为各科室护理内容不一样,所以交接班日志各有侧重。3.4.3.6护理日查管理内部管理实现护理科室领导对护理区域各岗位护理人职员作情况检验和评价,因为各科室护理老人特点不一样,工作关键略有差异,所以检验表结构存在差异。序号科室检验内容岗位1老年病夜班晨护情况、晨护工作、公共区域卫生间、周程工作、老人仪表、老人餐前准备、晚护、按需饮食饮水、掌握老人大小便、病情观察、输液观察、尿便留取、生命体征测量、皮肤情况、工作状态、责任护士评价、护士署名、护士长总评价一岗、二岗、三岗、四岗、五岗、六岗、七岗、八岗2和关心科夜班晨护情况、晨护工作、公共区域卫生
22、间、周程工作、老人仪表、老人餐前准备、晚护、按需饮食饮水、掌握老人大小便、病情观察、输液观察、尿便留取、生命体征测量、皮肤情况、工作状态、责任护士评价、护士署名、护士长总评价一岗、二岗、三岗、四岗、五岗、六岗、七岗、八岗 3颐养科夜班晨护情况、晨护工作、公共区域卫生间、周程工作、老人仪表、老人餐前准备、晚护、按需饮食饮水、掌握老人大小便、病情观察、生命体征测量、皮肤情况、工作状态、卫生员岗职、护士岗职、护士长评价、护士长署名女大岗、女二岗、女三岗、男大岗、男二岗、男三岗、二楼南、二楼北4介护科夜班晨护情况、晨护工作、公共区域卫生间、周程工作、老人仪表、老人餐前准备、晚护、按需饮食饮水、掌握老人
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